CASEM74急性呼吸困难和左胸痛，胰腺炎病史

图1.胸部PA示左胸腔积液伴基底肺肺不张。图2-8.在CT图像上，多房性左胸腔积液伴胸膜强化。在后纵隔、食道周围和心包后侧也可发现多房积液并伴有周围强化。病变沿食管后壁、胃食管交界处、胃及胰周区向下延伸。图9-12.在冠状面重建图像上，液体集与胰腺尾部扩张的胰管相连。这些发现提示胰管破裂，假性囊肿破裂，胰腺液延伸至纵隔和胸膜。左胸水淀粉酶和脂肪酶水平分别为和U/L。

胰腺假性囊肿是急慢性胰腺炎的常见并发症。它们通常位于胰周区域，很少能到达纵隔。病理生理上，胰管破裂后发展为腹膜后间隙，胰腺液然后通过膈肌开口，如食管和主动脉裂孔，进入纵隔。症状主要是纵隔结构受压或侵袭的结果，可包括吞咽困难、吞咽困难、体重减轻、腹部、胸部和/或腰痛、呼吸困难和咳嗽。胸部X线检查可能不能诊断，但可以显示心脏后混浊、胸腔积液和基底肺肺不张。增强CT扫描可以显示一个薄壁低衰减囊性肿块从胰腺延伸到纵隔。MRCP可以帮助鉴别纵隔和腹部假性囊肿之间的联系，在CT扫描不太明显的情况下。内镜超声在胰腺囊肿诊断中的应用越来越广泛，因为它在囊肿内容物和囊壁的显示方面具有一定的优势。纵隔假性囊肿抽吸液中淀粉酶或脂肪酶水平升高可证实诊断。自发性退行性纵隔假性囊肿是罕见的，治疗性干预是经常需要的。它包括开腹开腹、经皮入路等手术引流术和内镜引流术。在有胰腺炎病史的病例中，假性囊肿应被认为是纵隔肿块的鉴别诊断。

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