本期重点号内容

胃肠疾病专题论著

《减重代谢手术的“经典与创新”》

胡敬尧刘金钢

中国医院

减重代谢外科在半个多世纪的发展中形成了多种经典手术方式。其中，腹腔镜胃袖状切除术和Roux-en-Y胃旁路术以其良好的疗效和较低的术后并发症，成为减重代谢领域的首选术式。随着减重代谢外科的飞速发展，新的手术方式也不断出现。本文以文字和视频结合的形式对经典减重术式的手术步骤、技术要点、手术疗效进行陈述和探讨，并简要介绍了当前已被国际广泛认可的减重代谢外科新术式的治疗效果。

《家庭肠内营养对胃癌术后患者短期内营养状况和生活质量的影响》

高鹏王楠吴迪韦明光尹智渊乔庆吴涛方雄超张波杨莹张战胜党玲何显力

医院普通外科

在我国，胃癌患者每年新增41万。对于行远端胃/全胃切除的大部分患者，出院后会存在营养风险，伴有生活质量降低。随着家庭肠内营养理念的发展，口服营养补充剂开始逐渐应用于院外患者，但口服营养补充剂摄入量的多少是否会对胃癌术后患者短期内的营养状况和生活质量产生影响尚缺乏有力的证据支持。因此，本研究旨在探讨院外不同的口服营养补充剂日摄入量对胃癌术后患者营养状况和生活质量的影响。

《脉管癌栓等临床病理因素对胃癌预后的相关性分析》

崔伟豪1胡金晨1王熙勋1蔡莉2张翼飞1赵大伟1刘传绪1姜立新1

1青岛大医院胃肠外一科

2青岛大医院病理科

在我国胃癌的发病率和病死率居所有恶性肿瘤前列，病期是影响胃癌预后的主要因素之一。第8版胃癌TNM分期的颁布，为临床医师制定胃癌诊疗策略提供了可靠的依据，然而生物学行为不同的胃癌患者，其预后也大不相同。脉管癌栓是肿瘤侵犯淋巴管或血管的表现，近年来病理学上将脉管癌栓作为评估肿瘤恶性程度的重要生物学指标。本文通过对例胃癌患者的临床病理资料进行回顾性分析，探讨脉管癌栓与其他临床病理因素的关系及其对胃癌术后患者预后的影响。

《miR-靶向调节ZEB1对胃癌细胞上皮间质转化及化疗敏感性的影响》

苏智祥1于滨2李旭3孙海风1

1医院内科病院三病区

2医院内科病院中西医结合

病区

3医院内科病院一病区

胃癌是常见的消化道恶性肿瘤，部分患者因体质或胃癌分期较晚，多选择化疗代替手术治疗，然而耐药性的存在通常导致胃癌患者化疗效果不理想、预后差。上皮间质转化是指上皮细胞向有迁移能力的间质细胞转化的生物学过程，与癌细胞的放化疗耐受密切相关。近年来发现miR-在胃癌细胞化疗耐药中发挥作用，因此本研究探讨miR-靶向ZEB1对胃癌细胞EMT及化疗敏感性的影响，以期为减少胃癌化疗耐药性提供靶点。

《内镜下黏膜切除术与黏膜剥离术治疗结直肠神经内分泌瘤的临床疗效及淋巴结转移的高危因素分析》

郑艳艳金照潘逸迁黄崇杰

系统比较内镜下黏膜切除术（EMR）与黏膜剥离术（ESD）在结直肠神经内分泌瘤治疗中的疗效差别，同时对术后淋巴结转移的高危因素进行分析。结果显示，ESD在手术疗效、术后并发症及淋巴结转移率等优于EMR，可作为结直肠神经内分泌瘤的首选方案。

《长链非编码小核仁RNA宿主基因的表达与胃癌患者预后关系的荟萃分析》

程显斌向新盖保东姜洋

医院胃肠结直肠肛门外科

长链非编码小核仁RNA宿主基因（SNHGs）为长链非编码RNA的一类,研究发现其参与胃癌的增殖、迁移等多种生物学过程。SNHGs包括许多成员，其中与胃癌相关的成员包括SNHG1，SNHG3等。因SNHGs种类的不同，其表达程度在判断胃癌预后及与患者临床病理特征关系等方面具有较大差异。目前国内外针对SNHGs与胃癌预后尚存在争议，缺少有价值的系统评价。因此，我们进行了这项荟萃分析，以探讨SNHGs的表达与胃癌预后判断的价值。

《电针对脑缺血再灌注损伤小鼠脑组织氧化应激的影响》

曾超刘文兵梁康李辉王静陈静

浙江中医院

康复医学科脑缺血再灌注损伤引发大量炎症及氧化应激反应，因此抗氧化应激，保护脑神经元是治疗该类疾病关键。本文将小鼠随机分为：假手术组、模型组、电针组。分别观察脑组织整体损伤情况、活性神经元、氧化应激因子，抗氧化物质的表达，结果发现电针能调节脑组织氧化应激因子水平，改善脑缺血再灌注损伤小鼠神经损伤行为。从而为电针治疗该疾患提供理论依据及进一步提高临床诊疗水平。

《miR-在宫颈癌HeLa细胞生长及顺铂耐药中的作用机制》

彭敏1王锡恩1王幼辉1

医院中西医结合肿瘤科

宫颈癌是常见的女性第二大恶性肿瘤，严重威胁着我国女性的身体健康和生命安全。化疗是宫颈癌患者特别是中晚期患者常用的治疗手段，但在治疗过程中产生的耐药性或化疗不敏感性是影响疗效导致患者复发和转移的重要原因。本研究以宫颈癌HeLa细胞为研究对象，观察miR-过表达和低表达对HeLa细胞增殖、侵袭、凋亡及化疗药物顺铂耐药性的影响，并探讨其可能的作用机制，以期为宫颈癌的治疗提供新线索。

《miR-b靶向调节cyclinD1对宫颈癌细胞放疗敏感性的影响》

马欢张贤雨张飞李锦秋原娜

河北医院放疗科

宫颈癌是女性恶性肿瘤相关死亡的主要原因之一。目前，放疗在治疗宫颈癌中发挥着重要的作用。然而，放射的抵抗是根治性放疗患者治疗失败的关键因素。宫颈癌放射抵抗的分子机制目前尚不清楚。miR-b是肿瘤研究中应用比较广泛的小分子非编码RNA，与肿瘤细胞的凋亡、增殖、侵袭和转移等关系密切。cyclinD1是重要的细胞周期调控蛋白，相关研究表明，经过cyclinD1通路可增强致癌信号并参与宫颈癌的发生和发展。因此本研究拟探讨miR-b靶向cyclinD1的调控机制，为临床宫颈癌放射治疗提供可靠依据。

《雌激素通过MTO1/HSP10轴对乳腺癌细胞增殖的影响》

兰鹏远1刘莉萍2董艳华3

1中国医院外科

2中国医院病理科

3中国医院检验科

乳腺癌是发生在乳腺上皮组织的恶性肿瘤，临床上乳腺癌以手术治疗、内分泌治疗、放化疗及生物治疗为主，但是单一治疗方法难以获得满意的效果，患者总生存率较低。雌激素是类固醇性激素，对于乳腺癌的发生发展、治疗及预后发挥了重要的作用。本研究以乳腺癌MCF-7细胞为对象，探讨雌激素通过MTO1/HSP10对乳腺癌MCF-7细胞增殖与转移的影响。为乳腺癌靶向治疗提供可靠依据。

《miR--3p通过作用DNMT1调控SFRP2基因甲基化在绝经后骨质疏松中的分子机制研究》

房根强1赵正历2靳宪辉1张庆胜1崔胜杰1魏巍1闫广辉1武佳奇1赵磊1

1医院骨科，河北衡水

2医院内分泌科

骨质疏松症（osteoporosis，OP）是一种骨量减少导致骨脆性增加或骨折的骨代谢障碍疾病，严重影响绝经后女性的健康和生活质量。Wnt信号通路的激活可促进成骨细胞的分化，并抑制破骨细胞增殖，从而参与OP的发生发展。分泌型卷曲相关蛋白2（secretedfrizzled-relatedprotein-2，SFRP2）可通过抑制Wnt信号通路而发挥调控作用。本研究发现OP中miRNA--3p表达升高，可通过降低下游靶基因DNMT1表达水平，下调SFRP2基因的DNA甲基化水平，从而增加SFRP2基因的mRNA和蛋白表达水平，最终通过抑制Wnt信号通路促进OP的发生。

《妊娠期糖尿病患者铁代谢及氧化应激水平与胰岛素抵抗相关分析》

李苑艳

医院

影响GDM发生和发展的相关因子较多，既往有报道氧化应激水平与胰岛素抵抗相关、铁蛋白与2型糖尿病发病有关，但没有系统详细描述，本论文从氧化应激水平与铁代谢两方面结合出发，结果发现铁负荷增加与氧化应激障碍相互协同可加剧血糖及胰岛素抵抗增高，推测铁代谢及氧化应激水平可能参与了GDM的发生发展，期望两者联合检测可以预测GDM的发生。

《DKD患者相关肠道菌群分布及变化与炎症指标相关性分析》

李雷张帆方飞沈知行赵进和

医院老年科

T2DM为一种慢性疾病，长期高血糖会引发微血管或大血管等并发症，其中最常见且严重的微血管并发症是糖尿病肾脏病（diabetickidneydisease,DKD）。T2DM和肠道菌群关系密切，而肠道菌群会通过对肾素-血管紧张素系统产生影响，进而对肾脏造成影响，提示DKD可能存在肠道菌群变化。临床研究表明，糖尿病肾损伤与氧化应激、炎性因子等存在关联性。然现阶段，DKD患者肠道菌群与炎症指标相关性研究报道较为鲜见。鉴于此，本文择取DKD患者作为研究对象，分析其肠道细菌分布及变化及炎症指标水平，并分析二者相关性，以期为DKD诊疗提供客观参考。

《自拟参花洗剂外熏洗对肛瘘术后创面愈合及新生血管的影响》

张小风韩晓明谢飞彭佑共李晓晖

湖北医院肛肠科

肛瘘是常见的肛门直肠疾病，其诱发原因主要是肛隐窝被细菌感染，并且感染逐渐加深，经过肛腺导管进入括约肌间隙，并形成脓肿。由于其临床表现的多样性和发病原因的不同，临床治疗方式和效果报道不一，手术是根除肛瘘的唯一治疗方法。患者术后创面愈合过程缓慢，还易出现流浓水、瘙痒、疼痛等并发症，甚至因感染。因而加快患者术后创面修复及减少术后并发症，受到临床医生的青睐。因此本文对我中心例患者术后对照研究、采取中西医结合的方法、通过“创面组织形态学观察、创面愈合情况观察、新生血管因子、疗效判定标准、异常情况”等方面的分析，阐述了自拟参花洗剂联合智能肛周熏洗仪用于肛瘘患者，能够显著减少术后水肿及疼痛，促进新生血管形成与上皮组织增生，继而加快创面早期愈合进程，治疗效果理想。为治疗该疾病提供了帮助。

《康复操对甲状腺癌侧颈淋巴结清扫术后颈肩功能康复的作用》

唐媛1张甜2王朝晖1谯丹1杨雄涛1周红霞1

1电子科技大医院（四川省癌症防治中心）头颈外科中心

2电子科技大医院（四川省癌症防治中心）护理研究室

甲状腺癌患者常伴有颈部淋巴结转移，外科手术被公认是治疗甲状腺癌最有效的手段。颈清扫患者术后极有可能出现肩功能受损、肩关节及上肢活动障碍、疼痛等失能状态，严重影响患者日常生活的行为和颈肩功能康复。音乐运动疗法在国外被应用于多种疾病的康复治疗，但甲状腺癌颈淋巴结清扫术后的患者给予颈肩功能研究较少，故本研究通过配乐颈肩康复操对甲状腺癌侧颈淋巴结清扫术后患者进行渐进式的康复指导，为指导患者颈肩康复提供借鉴。

《甲状腺微小髓样癌诊断及治疗的研究进展》

梁青壮1李怡2王海潮1朱丽璋1韦伟1

1医院甲状腺乳腺外科

2英国帝国理工医学院

甲状腺髓样癌患者相较于分化型甲状腺癌患者预后较差，手术方式也相对更加激进。但近年来国内外学者发现，微小髓样癌预后似乎相比较其他髓样癌的预后更好，也针对其出现了不同的治疗理念。本文选取国外近几年关于甲状腺微小髓样癌相关文献，对MMTC目前的研究进展进行综述。

《隐匿性甲状腺癌1例报道》

姚威1王熠辉1刘臻1

1中国医院普通外科

隐匿性甲状腺癌是上个世纪中期提出的概念，通常描述的是无症状的，或因甲状腺良性疾病行甲状腺手术，或尸检时偶然发现的甲状腺癌。隐匿性甲状腺癌及甲状腺微小癌的概念偶尔存在混淆。本文报道中国医院胰腺内分泌外科于年12月收治的1例隐匿性甲状腺癌病例，并概述其定义、分类、发生机制及治疗方法。

《腹腔镜胃癌根治术后胰瘘导致迟发性十二指肠残端瘘一例》

柴伟张执全刘汝海

医院普通外一科

腹腔镜胃癌根治术后胰瘘发生率相对较低，但一旦发生往往会造成较为严重的后果，本案例介绍了一例腹腔镜胃癌根治术后胰瘘并最终导致十二指肠残端迟发瘘的病情演变过程，从原因分析到治疗措施等方面进行归纳总结，以此提高大家对胃癌术后胰瘘的认知及治疗水平。