第一节甲状腺癌病人的护理

1.术后并发症：①呼吸困难和窒息：可能因血肿压迫引起，需立刻抢救。②喉返神经损伤：一侧喉返神经损伤，多引起声音嘶哑，两侧喉返神经损伤可导致两侧声带麻痹，引起失声、呼吸困难，导致窒息，多需立即气管切开。③喉上神经损伤：外支损伤，可致环甲肌瘫痪，引起声带松弛、声调降低；内支损伤，则喉部黏膜感觉丧失，病人在进食，尤其饮水时，易发生误咽和呛咳。④手足抽搐：多由于手术中误切甲状旁腺或术后早起甲状旁腺血液供应不足引起血钙下降结果，多在术后1~3日出现。

第二节食管癌病人的护理

1.临床表现：早期可有哽噎感，中晚期主要是进行性吞咽困难。随着病情发展，肿瘤侵及邻近器官并出现相应症状，如声音嘶哑、持续性胸背部痛。

2.病变部位食管胸中段最多；主要通过淋巴转移。

3.食管癌的护理：①营养支持：能进食者提供高蛋白、高热量、富含维生素的流质或半流质饮食。②行结肠代食管者应做好肠道准备。术前3~5日口服肠道抗生素，如甲硝唑等。术后禁饮禁食3~4天，禁食期间持续胃肠减压，注意静脉补充营养，术后5~6天可进全清流质饮食。③吻合口瘘是术后极为严重的并发症，多发生于术后5~10天，表现为呼吸困难；胸腔积液；高热、寒战等全身中毒症状。④食管、贲门癌术后并发乳糜胸是较为严重的并发症，多发生于术后2~10天，表现为胸闷、气急、心悸、血压下降。一旦发生即置胸腔闭式引流，及时引流出乳糜液，使肺膨胀。

第三节胃癌病人的护理

1.胃癌好发于胃窦部，其次为贲门部。

2.直接浸润是胃癌的主要扩散方式之一；淋巴转移是主要转移途径；血行转移发生在晚期，以肝转移多见。

3.纤维胃镜检查是诊断早期胃癌的有效方法。患者早期无明显症状，半数病人较早出现上腹部隐痛，一般服药后可暂时缓解。

4.胃癌的术后护理：①术后出血：是护理工作中观察的重点，若短期内从胃管不断引流出新鲜血液，24小时仍未停止，应警惕术后胃出血。②吻合口破裂或吻合口瘘是胃大部切除术后的早期严重并发症之一。③十二指肠残端破裂：是毕Ⅱ式胃大部切除术后近期严重并发症。表现为突发性上腹部剧痛、发热和腹膜刺激征；腹腔穿刺可抽得胆汁样液体。需立刻准备进行手术。④消化道梗阻表现为恶心、呕吐、腹胀、甚至腹痛和停止肛门排气，应遵医嘱给予禁食、胃肠减压，维持水电解质和酸碱平衡，给予肠外营养等，非手术治疗无效时，做好术前准备。⑤早期倾倒综合征多发生在进食后半小时内，表现为循环系统及胃肠道症状。故应少食多餐，低碳水化合物、高蛋白饮食，避免过甜、过咸、过浓流质饮食，进餐后平卧10~20分钟。⑥晚期倾倒综合征出现症状时少进食，尤其是糖类即可缓解。少量多餐，减少饮食中碳水化合物含量，增加蛋白质含量。

第四节原发性肝癌病人的护理

1.肝区疼痛是肝癌最常见和最主要的症状。多呈间歇性，持续性钝痛、胀痛或刺痛。

2.我国肝癌病人常有急性病毒性肝炎（乙型肝炎多见）→慢性肝炎→肝硬化→肝癌病史。

3.原发性肝癌大体可分为结节型、巨块型和弥漫型三类，以结节性多见，多伴有肝硬化。按组织学类型可分为肝细胞型、胆管细胞型和混合型三类；我国以肝细胞型多见。

4.甲胎蛋白（AFP）测定是诊断原发性肝细胞癌最常用、最有价值的肿瘤标志物。B超是肝癌定位检查中首选的一种方法，可检测出直径为1cm的微小肝癌。

5.肝癌的护理：①术前预防出血：术前3天开始给予维生素K?，以改善凝血功能。②术后24小时内应卧床休息，不鼓励病人早期活动以防出血。③膈下积液及脓肿是术后1周左右发生的严重并发症。④肝癌结节破裂出血可引起急性腹痛和腹膜刺激征，是本病较为严重的并发症。

第五节胰腺癌病人的护理

1.胰腺癌多发于胰头部。

2.上腹痛是本病最早出现的症状；黄疸是胰头癌最主要症状和体征，呈进行性加重；消瘦和乏力是主要临床表现之一。

3.术前护理：术前供给高蛋白、高糖饮食，大量补充维生素；及时控制糖尿病；术前1天开始使用抗生素来预防感染，肌注维生素K?、K?。

4.胰腺癌术后并发症

5.术后护理：①术后密切观察生命体征，监测血糖、尿糖和酮体的变化；②继续使用抗生素预防感染；③预防术后并发症，胰瘘是术后最常见及最严重的并发症，其次有胆瘘、出血、感染等。④腹腔引流管一般留置5~7天，胆管引流管留置约2周，胰管留置2~3周后拔出。⑤术后加强营养，若患者不出现高血糖可给予高糖饮食，鼓励病人吃高蛋白、高糖、低脂及富含脂溶性维生素的饮食。

第六节大肠癌病人的护理

1.大肠癌包括结肠癌和直肠癌，是胃肠道常见的恶性肿瘤，发病率仅次于胃癌。好发于40~60岁，在我国以直肠癌最常见，乙状结肠癌次之。

2.结肠癌的临床表现：①排便习惯和粪便性状改变常为首发症状，多为大便次数增多、粪便不成形或稀便。②腹痛也是常见早期症状；肠梗阻为晚期症状，表现为便秘、腹胀，有时伴阵发性绞痛。

3.直肠癌的临床表现：①黏液血便为直肠癌病人最常见的临床症状。②直肠刺激症状：癌肿刺激直肠产生频繁便意，引起排便习惯改变，便前有肛门下坠感、里急后重和排便不尽感；晩期可有下腹痛。

4.大肠癌的辅助检查及治疗：①直肠指诊是诊断直肠癌最主要、直接的方法之一。②大便隐血试验可作为高危人群的初筛方法及普查手段。③内镜检查是诊断大肠癌最有效、可靠的方法。④手术切除术是大肠癌的主要治疗方法。Miles手术：不保留肛门；Dixon手术：保留正常肛门。

5.大肠癌的术前护理：①术前3天进少渣半流质饮食；术前1~2天起进无渣流质饮食。②术前1天进行肠道清洁：导泻药常用甘露醇、硫酸镁、聚乙二醇等；灌肠法可用肥皂水、碳酸钠灌肠剂等。术前口服肠道抗生素，如新霉素。③术晨留置导尿预防手术时损伤输尿管或膀胱。

6.大肠癌的术后护理：①术后每半小时测血压、脉搏、呼吸；禁饮食，持续胃肠减压，术后1周进少渣半流质饮食，2周左右进普食，低脂饮食。②导尿管放置时间为1~2周；腹腔引流管5~7天后可拔管。③为预防切口感染，有肠造口者，术后2~3天内取造口侧卧位，保持造口清洁，造口周围皮肤涂氧化锌软膏。腹部切口与造瘘口隔开，避免造口肠管的排泄物污染腹壁切口。④为避免并发吻合口瘘，术后7~10天内切忌灌肠。

7.术后教育：饮食最为重要，应合理安排饮食，摄入产气少、易消化的少渣食物，忌生冷、辛辣刺激性食物。