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谈到乳腺癌肿瘤，大家都不会感到陌生，近日我院进行了一例特殊的乳腺癌肿瘤切除手术，特殊之处在于该例病例肿瘤体积竟达到20×17cm，如“排球”般大小。

01乳腺包块“疯长”成排球状

患者是48岁的李女士，1年前无意间触及左侧乳房有一肿瘤，大小约“鹌鹑蛋”，未予重视，期间反复口服及外敷药物治疗（具体不详），肿瘤未见好转，反而逐渐增大，后约“鹅蛋”大小。患者因新医院就诊，可谁能想到，这一包块竟能在3个多月疯长到直径20cm的“排球”大小。

02多方打听至我院进行治疗

为了得到彻底治疗，患者经多方打听慕名来到我院找到普通外科谢斌主任。李女士来到就诊我院时，不但肿瘤已达20cm，还伴有甲状腺结节，且阵发性干咳不止。我院高度重视李女士的病情，超声诊断科杜文华主任亲自为李女士行乳腺超声，提示左侧乳腺混合回声团块，分级4a，双侧腋窝有多个肿大淋巴结，部分淋巴结核髓分离，结合超声、CT、病理等检查及检验结果，予以穿刺活检。

在等待病检结果的同时，普通外科联合我院呼吸、心内、内分泌等科室专家进行会诊，经过MDT（多学科诊疗模式）后，李女士被诊断为：1.左侧乳腺恶性间叶源性瘤；2.右侧乳腺囊性增生病；3.左侧甲状腺肿瘤，性质待定；4.原发性甲状腺机能亢进症；5.桥本甲状腺炎；6.原发性高血压；7.咳嗽变异性哮喘；8.电解质代谢紊乱。

03专家全面评估设计最佳方案

虽然手术切除是唯一的治疗方法，但由于肿瘤体积巨大，故导致手术风险相应增加，如何保障手术顺利完成？成了摆在面前的一道大难题。针对该病例，治疗上有几个关键点：

1、术前患者基础疾病较多，存在术后甲状腺危象、麻醉风险较大和电解质紊乱等一些列问题；

2、由于肿瘤巨大，且血供丰富，在手术过程中，可能出现大出血及产生其他副损伤；

3、双侧腋窝有多个肿大淋巴结，部分淋巴结核髓分离，需谨慎认真清理腋窝淋巴结；

4、巨型肿瘤切除后，巨大的创面甚至需要转移皮瓣。

就这四个关键点，经全院专家讨论（心血管内科、呼吸内科、内分泌科、麻醉科、重症医学科、超声科、普通外科等一系列相关科室），普通外科团队在术前积极改善了患者的一般情况并制定了完善的手术方案，除此之外，手术本身对于医师也是一个巨大的挑战。

04乳腺肿瘤被切除，患者顺利出院

经过充分的术前准备后，在谢斌主任的指导下由邱航副主任医师于年09月25日下午在全身麻醉下行左侧乳腺改良根治术，患者的巨大肿瘤终于得以被顺利完整切除。据悉，切除的肿瘤重达2.5kg，病理结果提示为恶性叶状肿瘤。

经过10天的精心治疗及护理，李女士术后恢复良好，且无任何并发症及合并症，现已经顺利出院。如释重负的李女士脸上也终于露出了久未的笑容。

专家特别提醒，乳腺叶状肿瘤是发生于女性的一种罕见疾病，发生率约占乳腺肿瘤的0.3%~0.9%，年世界卫生组织（WHO）将它命名为分叶状肿瘤，根据其组织学特点分为：良性、交界性、恶性三类。女性各年龄段均可发病，但发病高峰期在40岁左右，绝经前、多产妇以及哺乳者相对较为多发。该肿瘤以手术切除为主完全切除后，一般预后良好。良性者如手术切除不彻底，局部亦可复发，而再次行广泛切除后仍可获得较好的效果部分恶性型手术虽可局部治愈，但如发生血运转移，常导致严重后果，所以一旦发现要及时积极治疗。

供稿人：普通外科王静

普通外科

由原第三军医大学（陆军军医大学）肝胆外科专家担任学术带头人。现有两个病区，配置床位78张；以建设成省内临床、学术水平领先及国内知名的普外学科为目标，力争早日跻身贵州省乃至大西南地区普通外科的先进科室行列。科室现有副主任医师4人，其中副教授1人，主治医师2人，博士1人。后备人才充足，学术骨干年富力强。学术氛围浓厚，学科带头人曾获国家自然科学基金2项、重庆市自然科学基金1项资助。

学科带头人

谢斌，普通外科主任，原第三军医大学（陆军军医大学）医院肝胆外科副主任医师、副教授，硕士研究生导师。擅长肝癌、胰腺癌、原发性肝胆管结石以及肝胆胰外科疑难复杂病例的诊治、肝门部胆管癌根治术、胆囊癌根治（扩大）术、左右半肝切除、中肝切除、胰十二指肠切除术、RAMPS（根治性顺行模块化胰脾切除术）、ALPPS（联合肝脏离断和门静脉结扎分阶段肝切除术），包括腹腔镜脾切除+贲门周围血管离断术、腹腔镜胰体尾切除等术式、腹腔镜左右半肝切除。

专家简介

张翔，普通外科副主任，原解放军44医院普通外科、肝胆外科主任，副主任医师、副教授。

能够独立完成普通外科及肝胆外科四级手术。主持完成了贵州省首例肝移植并获得成功。擅长电子十二指肠镜的诊断及治疗（ERCP及EST），医院培养了大量内镜技术人才。率先在贵州省开展腹腔镜直肠癌根治术、腹腔镜胃癌根治术、单孔腹腔镜胆囊及阑尾切除术、单孔腹腔镜保胆取石及保胆取息肉手术以及肝动脉栓塞联合微波消融治疗肝脏中晚期恶性肿瘤的治疗并取得成功。

专家简介

邱航，普通外科副主任医师。曾医院工作18年，熟练操作普通外科常规手术，能独立完成普通外科大型手术（消化道及乳腺、甲状腺恶性肿瘤等）。

编辑：富兰

审校：原野

终审：夜风

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