术式改进和创新都是医生发自内心对病人关爱的无声语言。
—墨文
外科手术发展史
关如东
天津中医院暨
天医院
医学史是让我们去追忆和记住那些为拯救人类生命而做出贡献的医界先人。正是由于他们的勤奋、刻苦和钻研精神，才不断地推动医学的发展。“医生有三大法宝:语言、药物和手术刀”。当语言和药物不能再为病人解决伤痛时，那就需要“刮骨疗伤”啦。以手术割除毒瘤、修复残疾或植入假体（prosthesis）。在临床实践中，外科医生对手术的术式也在不断改进，对手术方法和技巧也在不断探索更新，使手术从有创向微创发展。总之，为了减轻病人痛苦和减少创伤出血，一代代医界精英们在临床实践中，发挥着他们的聪明睿智，不断创造、发明和探索着……
01.乳腺癌根治术：约公元前年，埃及纸莎草画中就有乳腺癌病例记载。公元前年～公元前年,古希腊著名医生希波克拉底（图1）在其《文集》中即对乳腺癌进行过描述，他用希腊文“螃蟹”（karkinoma/carcinoma）描述在人体表面横行无忌的乳腺癌。古罗马医生克劳迪亚斯-盖伦(ClaudiusGalenus,～)把希腊文癌字译成拉丁文“Cancer”。
图1希波克拉底
公元1世纪，希腊外科医生Leonides发现，乳头内陷提示乳腺癌,主张手术切除乳腺癌。年，Elliott首次在显微镜下发现乳癌细胞浸润腋窝淋巴结组织。年，美国的JosephPancoast（图2）医生首先对乳癌病人行全乳和腋窝淋巴结切除术。年，英国外科医师CharlesMoore确立乳腺癌手术治疗原则。年，美国外科医生WilliamHalsted（图3）和Meyer创建乳腺癌根治术（图4）。年，Patey创立乳腺癌改良根治术(modifiedradicalmastectomy)，为全球乳腺外科医师所接受。年，Dahllverson等设计“超根治性乳腺癌切除术”。Lawson主张，施行根治术时将对侧乳房预防性切除。20世纪50年代，Gatch规定11条手术禁忌证，使许多病人得不到及时治疗。年，Crile提出，对早期乳腺癌病人，切除胸肌和扫除腋下淋巴组织不必要，主张行单侧乳腺癌或乳腺癌局部肿块切除。年，BernardFisher等发起第一个评估乳腺癌根治术后全身治疗的随机临床试验。年，Forrest认为清除无转移病灶的淋巴组织，既损伤机体，又对治疗无益。
图2JosephPancoast
图3WilliamHalsted
图4乳腺癌根治术
02.甲状腺切除术：12～13世纪，意大利医生应用两种方法实施甲状腺肿瘤切除术：一是用炽热金属棒插入肿瘤内部进行烧灼；二是切开甲状腺包膜将肿物取出，但常易引起术中大出血或术后感染致死。年，WilhelmFabicus报道首例未成功的甲状腺癌腺叶切除术病例；年，PierreJosephDesault（图5）在巴黎成功实施第一例甲状腺肿瘤部分切除术。年，GuillaumeDupuytren实施第一例“全甲状腺切除术”。6年，Gagner行世界首例腔镜原发性甲状旁腺功能亢进症病人次全切除术。7年，Huscher等完成首例腔镜甲状腺癌腺叶切除术。此后，世界各地陆续开展内镜甲状腺手术。同年，意大利Miccoli等提出经颈前小切口行MIVAT(Miccoli术式)。9年，Shimizu等提出，由患侧锁骨下进入，将颈部瘢痕转移至锁骨下，具有一定的美容效果，但术后瘢痕仍容易暴露，对于年轻女性患者，手术效果并不十分满意。年，Ohgami等首先报道经胸乳径路手术。此手术符合美容要求，是目前较理想的手术途径。同年，Ikeda等采用腋窝径路手术。年，我国仇明等完成首例腔镜甲状腺切除术。年，Henry和Sebag提出颈侧小切口径路。年，Witzel等在尸体和猪模型探索经口底入径的腔镜甲状腺切除术。年，Wilhelm和Metzig成功施行世界首例经口入径甲状腺切除术。此后，王存川等在此基础上提出经口腔前庭入径腔镜甲状腺切除术。年1月Lewis等利用达芬奇机器人在尸体上进行手术操作。
图5PierreJosephDesault
03.脾切除术：年，意大利AdrianoZaccaria医生成功施行世界首例脾切除术。年，Rosetti成功为脾外伤患者行部分脾切除术。年，Zikoff对脾破裂成功施行脾修补手术。l年，Kocher在外科手术学教材中提出“脾切除对机体无害。9年，Morris和Bullock通过详细观察认识到，脾切除后病人易致感染，因而提出对脾切除应持谨慎态度。1年，Delaitre等完成首例腹腔镜脾切除术。此后，腔镜技术开始用于脾脏外科。
04.胆囊切除术：年，Joenisius首次经腹壁胆瘘窦道取出胆囊结石。年7月15日，JohnS.Bobbs氯仿麻醉为30岁女患者行急性胆囊炎胆囊造口术。这一里程碑式的手术使他获得年度美国医学会杰出贡献奖。年4月18日，J.MarionSims行首例择期开腹胆囊造口取石术。年，德国医生Langenbuch实施第一例开腹胆囊切除术，此法延续至今。，JustusOhage完成美国第１例胆囊切除术。年，Moret首次成功施行微创腹腔镜胆囊切除术。1年，德国Mentges等对Frimberger两孔腹腔镜保胆取石法改良，创立单孔腹腔镜保胆取石术。
05.肝切除：年，Berta首次对肝外伤患者行肝叶切除术。年，Buins切除受伤士兵部分破裂肝脏。年，Lius切除肝左叶带蒂实体肿瘤患者，术后6小时死于瘤蒂残端出血。年，美国医生Tittany首次施行肝肿瘤切除。年，Lucke报导一例肝左叶肿瘤切除术。年，美国外科医生Keen首次成功切除肝右叶3～5英寸囊肿。年，肝血管瘤切除成功；年，实施肝左叶巨大原发性肝癌切除术。0年，Wendel为一例原发性肝肿瘤患者沿Candie线实施近乎全右叶肝切除术。1年，Reich等报道首例腹腔镜肝切除。4年，我国周伟平等首次腹腔镜肝切除。6年，Azagra等行腹腔镜解剖性肝切除。
06.胃十二指肠溃疡穿孔修补术：年，Mikuliz完成首例溃疡穿孔修补术。年，Benett首创用大网膜堵塞巨大胃溃疡穿孔获得成功。20世纪80年代，对早期十二指肠溃疡穿孔患者实施BillrothⅡ胃大部切除治疗。0年，Mouret等首先将腹腔镜用于溃疡病穿孔治疗。20世纪90年代初，Nathanson等在腹腔镜下用大网膜覆盖的方法治愈十二指肠溃疡穿孔合并腹膜炎患者。
07.胃肠吻合术：年12月，维也纳W?lfler开展首例胃肠吻合术。1年，Swain和Mills首次应用内镜下螺丝或磁铁纽扣压榨法行胃肠吻合。年，FritscherRavens等首次提出内窥镜超声引导胃肠吻合理念，改进纽扣压榨法。年，BostonScientific公司应用顶端带电双蘑菇头覆膜金属支架（HotAXIOSTMstent）“一步法”支架置入，使内窥镜超声引导胃肠造口术（EUS-GE）操作简易和安全。年，Khashab等率先行EUS-GE治疗胃流出道梗阻研究。年，lkeuchi等应用EUS-GE成功治疗输入袢综合征。同年，Majmudar和Wagh采用内窥镜超声引导行空肠-空肠吻合术。
08.胃癌根治术：年，Billroth医生完成首例胃癌切除术。20世纪50年代，胃癌治疗只限于手术切除。20世纪50年代后期，日本提出清除胃周围淋巴结及联合切除受累器官，随后又提出D2和D3等胃癌根治术。
国际护士节
09.阑尾切除术：年，McBurney首次行急性阑尾炎开腹切除术。年，德国医生Semm实施第一例腹腔镜阑尾切除术。
10.腹股沟疝修补术：年，Ruggi首次应用Cooper韧带修补股疝。年，Lotheissen将联合肌键缝合于Cooper韧带上，以修补复发性股疝。他又用此法成功修补腹股沟疝。1年，Ger教授行全球首例经腹膜前疝修补术(TAPP)，标志着疝修补术进入腔镜时代。3年，第一例完全腹膜外腹股沟疝修补术(IEP)实施。年前后，CuguraJF和Filipovic-CuguraJ团队分别进行对单孔腹腔镜全腹膜外腹股沟疝修补术(SIL-TEP)初步研究，为其可行性及安全性评估打下基础。
11.胃全切除术：年，schlatter首次施行全胃切除，成功以食管空肠端侧吻合重建消化道。年，Orr将Roux-en-Y重建用于胃癌全胃切除患者。
12.胰十二指肠切除术：年，意大利Codivilla首次为病人实施胰头和十二指肠全部切除。年，Hunt等首次将胰腺空肠套入式吻合用于胰十二指肠切除术胰腺残端的处理。年，whipple将两期手术改进为一期切除手术，切除后吻合顺序为胆、胰、胃与空肠吻合，即形成今天的胰头十二指肠切除whipple术式。年，chiId将空肠断端和胰腺断端吻合，然后行胆总管空肠端侧吻合及胃空肠端侧吻合，称child术式。
13.回直肠吻合术:年,Lilienthal首次实施回肠乙状结肠吻合术。年,StaleyAulett报道回直肠吻合术。
14.胰腺切除：年，Whipple首次报道胰和十二指肠切除术。年，Fortner提出区域性胰腺切除术概念和手术方法。
15.肝移植：年，Welch等首先施行狗同种异体异位肝移植。年，Starzl成功完成首例肝移植。年，Moore等首次施行狗同种异体原位肝移植。年，美国科罗拉多大学医生Starzl为胆道闭锁患者完成首例肝移植，但未成功。同年，Starzl等完成世界上第1例人原位肝移植。年，Absolon首次在临床施行异位肝移植。年，武汉医院器官移植研究所率先开展狗同种原位肝移植研究。年，上海第二医院及武汉医院器官移植研究开展我国首例肝脏移植成功。年4月施行国际上第1例海拔最高地区(西藏)肝移植。
16.胰腺移植：年，Heden行狗全胰腺切除术，同时在其皮下植入带血供的一段胰腺。年12月7日，美国明尼苏达大学Kelly和Lillehei为糖尿病肾病尿毒症女性患者进行世界上首例胰肾联合移植，术后存活2个月。年，医院施行了国内首例胰腺移植。
了解世界医学手术历史，回顾医学发展，使我们承载着历史的责任，不忘初心，牢记使命，在临床上不断开拓创新。
（感谢墨林老师指导）
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编辑：李文杰陈芳 责编：靳衡么颖 历史上的今天 2月17日 年中国历史上唯一的女皇帝武则天出生； 年意大利哲学家布鲁诺被宗教烧死； 年努尔哈赤即汗位，建立“大金国”史称后金； 年法国剧作家莫里哀逝世； 年德国著名诗人海涅逝世； 年北洋水师全军覆没； 年美国物理学家柯蒂斯·汉弗莱出生； 年宋庆龄在上海莫利哀路住宅内宴请肖伯纳后留影； 年日军向热河发起进攻； 年中共发布《东征宣言》； 1年朱德与阎锡山、卫立煌共同制订作战计划； 年中国人民银行发行新币； 年中国当代著名作家莫言出生； 年美国民权领袖马丁·路德·金被捕； 年陈叔通逝世； 年毛泽东会见基辛格； 年《人民日报》转载《哥德巴赫猜想》； 年对越自卫反击战； 1年第一条穿越“死亡之海”的塔克拉玛干沙漠公路动工； 3年海地发生世界最惨重的海难；
