往期经典题目：
#西综每日一题#-4-23
#西综每日一题#-4-24
#每日一题#-4-25
,93～95题，共用题干男性，55岁，2天前酒后出现上腹痛，进行性加重，并向腰背部放散，曾呕吐1次，为胃内容物，呕吐后腹痛未减轻，稀便2次。既往有“胆石症”病史10年，无高血压、糖尿病病史。查体：体温37.3℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压/80mmHg，巩膜无黄染，心肺未见明显异常，腹平软，上腹轻度压痛，肝脾肋下未触及。学长来解析
①病因：最常见的病因：胆石症是我国最常见的病因，过量饮酒是国外最常见的病因。
诱因：暴饮暴食是胰腺炎最常见的诱因
其他病因包括：胰管阻塞，十二指肠液反流，代谢性疾病，手术与外伤，感染，药物等。
②临床症状：饱餐和饮酒后突然发作，为左上腹疼痛，可放射是后背部及左肩部。呕吐后腹痛不缓解为其特点。
体征：少数重症病例的出血可经腹膜后渗入到皮下，在腰部、季肋部和下腹部皮肤出现大片青紫斑，称为Grey-Turner征；若出现在脐周，称为Cullen征(如下图)。
③并发症：胰腺脓肿（治疗后2～3周出现），胰腺假性囊肿（多在病程4周出现），胰瘘，出血，左侧门静脉高压。
⑤辅助检查：
血淀粉酶
数小时↑--6～8小时可测，24小时达高峰，4～5d恢复正常，血淀粉酶正常值40～U/dl(Somogyi)
血AMS﹥U/dl（Somogyi）确诊，淡粉酶高低与病情不平行
尿淀粉酶
24小时开始升高—48小时达高峰--1～2W恢复正常
正常值80～U/dl(Somogyi)
血清脂肪酶
24～72小时开始升高-持续7～10d
有特异性，比较客观的诊断指标
腹部CT
为明确胰腺坏死的最佳方法
具有诊断价值的影像血检查
注意：血尿淀粉酶是诊断胰腺炎最常用的诊断方法，血淀粉酶超过正常值上限3倍以上才能确诊为急性胰腺炎。但淀粉酶升高的幅度与胰腺炎的严重程度不成正比。提示重症急性胰腺炎：白细胞增多（≥16×/L），血糖升高（﹥11.1mmol/L），血钙降低（﹤1.87mmol/L），血尿素氮或肌酐增高，酸中毒，PaO2下降﹤60mmHg，应考虑ARDS，甚至出现DIC，死亡率增高。
⑥诊断公式：饮酒后或饱餐后出现后背部疼痛，排便后无缓解+既往胆囊结石病史+血尿淀粉酶升高（如果有腹部CT片，胰腺周围渗出）。
⑦治疗：禁食水，胃肠减压是最基本的治疗（禁食水和胃肠减压可减少上消化液的分泌（如胃液、缩胆囊素），减少上消化液对胰腺分泌的刺激，从而减轻胰腺渗出及减轻疼痛）
⑧补液防治休克：对于重症胰腺炎的病人补液非常重要，胰腺大量渗出，机体出现体液不足而发生休克，重症胰腺炎合并细菌感染易导致ARDS，大量液体渗出易发生腹胀，腹腔间隔室中综合征。
⑨解痉止痛，可用-2（东莨菪碱），吗啡可引起Oddis括约肌张力增高。抑制胰腺分泌：质子泵抑制剂抑制胃酸分泌可间接抑制胰腺分泌，生长抑素可抑制胰腺的分泌。
⑩通过禁食水，胃肠减压，抑酸、胰酶、补液、静脉营养，让胰腺保持休息状态，多数急性胰腺炎能治愈。现很少胰腺炎患者经手术治疗。
答案解析：
93题根据以上诊断公式不难诊断，急性胃肠炎：主要表现为腹痛，腹泻，呕吐等症状，通常不伴胆囊结石病史，通常因进食不洁食物引起。急性胆囊炎：主要表现为右上腹疼痛，伴后背部放射痛，痛通常不伴黄疸，Murphy（+）是其主要的表现。
十二指肠球后溃疡：是指发生在十二指肠降段、水平段的溃疡，溃疡对发生后内侧壁，对位于十二指肠降段的，伴夜间疼痛，一般较十二指肠溃疡症状持续，对药物治疗反应差，易发生穿孔和出血。
94题对诊断胰腺炎首选进行的检查是血尿淀粉酶，但是一定要记住血、尿淀粉酶的时间窗，但是诊断胰腺炎最好的检查是胰腺CT，CT可明确胰腺周围渗出严重程度。
急性胰腺炎CT表现如下图，胰腺周围渗出很明显。
（给出这个片子是让大家多学会看片子，18年考研重点考察影像学资料的读取，大家一定重视起来）
95题急性胰腺炎最基本的治疗是禁食水，胃肠减压。A/B/C/D都是急性胰腺炎保守治疗所必须的，但是禁食水，胃肠减压是基础，对胰腺炎患者尤其重要。
拓展与延伸
腹腔间隔室综合征：
正常腹压：5～7mmHg，腹内压≥12mmHg，为腹腔高压（因此通常腹腔镜手术时，腹内压一般升高到12mmHg，就可下Trocal，腹内压增高易导致肠道细菌移位，腹腔静脉回流障碍等），腹内压≥20mmHg伴有与腹腔高压有关的器官功能障碍为腹腔间隔室综合征。
膀胱测压是诊断腹腔间隔室综合征最常用的方法。
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