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盘点引起低钾血症的药物。

低钾血症是指血清钾3.5mmol/L，当血清钾2.0mmol/L时可能危及生命。其原因包括钾摄入减少（如厌食或禁食、酗酒、医源性补充减少）、钾丢失增加（呕吐、腹泻、肠造瘘术后引流增加、胃肠减压、胰瘘/胆瘘、肾小管酸中毒、糖尿病酮症酸中毒、库欣综合征、醛固酮增多症、大量出汗、低镁血症、原发性盐皮质激素增多症）、钾离子从细胞外进入细胞内（如碱中毒、甲状腺功能亢进、钡剂中毒、棉酚中毒）等。但临床还有一种引起低钾血症的因素，那就是药物。药源性低钾血症是指因药物导致钾经肾脏或消化道排泄增多，或钾向细胞内转移，使血清钾浓度3.5mmol/L，并由此导致一系列临床表现的一种综合征。这些药物包括利尿剂、抗菌药物、糖皮质激素、甘草酸类制剂、甘露醇、β2受体激动剂、胰岛素、碳酸氢钠、泻药、抗精神病药物、儿茶酚胺等。分类药物对血钾的影响利尿剂袢利尿剂：呋塞米等①利尿剂是一类促进电解质和水从体内排出，增加尿量，消除水肿的药物，临床可用于水肿性疾病、高血压、心力衰竭、肾结石、高血钙症、青光眼等。②袢利尿剂可抑制髓袢对钠的重吸收，使集合管内钠离子浓度升高，当钠离子重吸收增多时，钾离子的排泄增多，而引起低钾血症。③噻嗪类利尿剂作用于远曲小管前段，可增加钾离子的排泄，引起低血钾，见于长期、大量使用。噻嗪类利尿剂：氢氯噻嗪、吲达帕胺等抗菌药物青霉素类、氨基糖苷类、林可霉素类、两性霉素B等①抗菌药物是一类对细菌、真菌等微生物有抑制或杀灭作用的药物，临床可用于感染性疾病的预防与治疗。②静脉使用大量青霉素类可致钾离子排泄增多。③氨基糖苷类、两性霉素B可损伤近曲小管，使钾重吸收减少、排出增多，且同时伴镁排出增多。低钾血症也会因缺镁而恶化，可能是因为细胞内镁离子过低会抑制肾脏外髓质部钾离子通道的功能，致钾离子排泄和消耗增多。抗病毒药物膦甲酸可增加肾脏排出K+。糖皮质激素地塞米松等①糖皮质激素有抗炎、抗毒、抗休克和免疫抑制作用，临床可用于过敏性疾病、自身免疫性疾病、休克、哮喘、慢性阻塞性肺疾病等。②糖皮质激素正常剂量反复或长期使用、大剂量使用或与同类药物合用发生低钾血症比较常见，同时与其他潜在致低钾血症的药物（葡萄糖、胰岛素、噻嗪类、袢利尿剂、庆大霉素、阿米卡星、青霉素、利尿剂、复方甘草合剂等）合用更易发生。甘草酸类制剂复方甘草酸苷、甘草酸二铵、复方甘草酸单铵、异甘草酸镁等①甘草酸类制剂衍生于甘草的主要活性成分甘草酸和甘草甜素，有类似糖皮质激素的非特异性抗炎及保肝等作用，临床可用于治疗肝病、变态反应性疾病等。②甘草酸类制剂有肾上腺皮质激素样反应，使钾排出增加，可引起低钾血症。渗透性利尿剂甘露醇①甘露醇为渗透性利尿药/脱水药，通过利用渗透梯度，促使神经元内的水进入血管内，收缩血管，减少脑血管容量，且可提高肾小管液的渗透压而减少水的重吸收和增加尿量。临床可用于治疗颅内压（ICP）增高、降眼内压及预防各种原因引起的急性肾功能衰竭等。②偶可致低钾血症，因利尿所致。抗肿瘤药物顺铂、卡铂①铂类为细胞周期非特异性药物，临床可用于肺癌、膀胱癌、卵巢癌、宫颈癌、食管癌、胃癌、结直肠癌和头颈部肿瘤等常见恶性肿瘤的治疗。②可引起电解质紊乱，如血清钾降低。β2受体激动剂沙丁胺醇等①β2受体激动剂有舒张支气管和协同抗炎的作用，临床可用于哮喘等的治疗。②可通过刺激钠-钾-ATP酶的活性使钾离子进入细胞内，而引起低钾血症。与噻嗪类利尿剂、糖皮质激素、黄嘌呤衍生物合用，可能会增加低钾血症的发生。茶碱类药物茶碱、氨茶碱、二羟丙茶碱、多索茶碱等①茶碱类药物是甲基黄嘌呤衍生物，有平喘、舒张支气管平滑肌、强心、利尿、扩血管、抗炎和免疫调节的作用。临床可用于哮喘、喘息型支气管炎、慢性阻塞性肺疾病、早产儿的呼吸暂停及睡眠呼吸暂停综合征等。②可刺激拟交感胺的释放，还可抑制细胞的磷酸二酯酶而增加Na+-K+-ATP酶的活性，引起低血钾症。胰岛素制剂胰岛素等有降糖作用，临床可用于糖尿病的治疗。胰岛素可刺激细胞摄取葡萄糖并伴随钾离子进入细胞内，从而降低血清钾水平，引起低钾血症。镇咳药物复方甘草制剂大剂量使用，可引起假醛固酮过多，影响水和电解质的代谢，使钠水潴留，钾排泄增多，引起低血钾。儿茶酚胺类药物肾上腺素、异丙肾上腺素、麻黄碱等可促使钾离子从细胞外进入细胞内。碳酸氢钠碳酸氢钠可使血液pH值呈碱性，而使钾离子进入细胞内以降低血清钾水平，增高的钠离子浓度又可促进远曲小管对钾的排泌。泻药多库酯钠、比沙可啶、乳果糖等可用于便秘的治疗。消化液中钾浓度一般较血清高，泻药应用剂量过大或时间过长，均可使钾随肠液排出增加及钾吸收少而致低血钾。抗精神病药物氯丙嗪、氯氮平、利培酮、喹硫平等可能是抑制抗利尿激素的分泌，抑制肾小管对钾离子的重吸收，造成钾离子排出增多，而致低血钾。葡萄糖葡萄糖进入细胞合成糖原，大量钾离子随入细胞内，引起低血钾。参考文献：1王荃.儿童高钾及低钾血症发生机制及危重处置要点[J].中国小儿急救医学,,23(10):-雷招宝.药源性低钾血症及其防治[J].药物不良反应杂志,:18-朱依谆等.药理学[M].北京:人民卫生出版社,:-,-钱之玉.药理学[M].北京:中国医药科技出版社,:64,69-70,-,-卢琴等.影响矿物质的药物及药源性矿物质缺乏机制[J].中国药师,,12(7):吴晓燕等.药源一性低钾血症及临床处理[J].中国现代药物应用,,3(17):-糖皮质激素类药物临床应用指导原则[J].中华内分泌代谢杂志,,28:增录2a-1-袁翠英等.甘草酸类制剂不良反应研究进展[J].农垦医学,,29(5):-甘露醇治疗颅内压增高中国专家共识[J].中华医学杂志,,99(23):-铂类药物临床应用与不良反应管理专家共识（广东省药学会年5月23日）11支气管舒张剂在儿童呼吸道常见疾病中应用的专家共识[J].临床儿科杂志,,33(4):-童荣生等.药物比较与临床合理选择-呼吸科疾病分册[M].北京:人民卫生出版社,:-本文来源：医学界临床药学频道本文作者：高丽丽责任编辑：风禾预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇

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