一、肝脏转移

一般认为，“胰腺癌”一旦出现“肝转移”则生命无多，但我的临床实践却不是这样，有不少患者的生命得到延长。究其原因，诊断不精、治疗失当、失去信心是主要原因。

由于多数临床医生的影像知识所限，临床诊断为“胰腺癌+肝转移”者可能有以下几类情况，由于病因不同，治疗效果和疗效也不一样：

一、胰腺区域（胰腺内+胰腺旁）恶性病变+肝脏恶性病变

（一）、胰腺区域、肝脏的恶性肿瘤同源

1、胰腺癌+肝转移

A、高度恶性胰腺肿瘤（主要指胰腺腺癌）+肝转移：部分患者化疗有阶段性疗效。

B、低度恶性胰腺肿瘤（神经内分泌肿瘤、实性假乳头状瘤、IPMN、等）+肝转移：由于演变速度慢，加上介入、化疗、手术都有效，不应轻言放弃，我有保守治疗存活超过20年的患者（请看我的文章“胰腺癌患者的希望（6）：奇迹诞生”）。

2、肝脏、胰腺区域转移瘤：

原发灶位于身体其它部位（通常是消化道），同时有肝脏和胰腺区域局部淋巴结）转移：在我的实践中，这种情况相当常见，找到原发灶，采取针对性化疗，找准时机采取进一步治疗，多数患者病情能得到一定缓解。

3、淋巴瘤累及肝脏和胰腺区域：

只要诊断明确，多数淋巴瘤化疗有显效。

4、肝脏恶性肿瘤伴胰腺周围淋巴结转移：

按原发性肝细胞肝癌、胆管细胞癌治疗。

（二）、胰腺区域、肝脏的恶性肿瘤不同源

1、胰腺区域、肝脏双原发恶性肿瘤：罕见，如都为孤立性病灶，且身体条件好，经济条件也能承受，可分别行介入或放疗。

二、胰腺区域（胰腺内+胰腺旁）恶性病变+肝脏良性肿块

（一）、胰腺区域恶性肿瘤合并血管瘤等其它良性肝肿块

肝脏良性肿块病种繁多，总发病率不低，由于检查技术不当或读片能力低下，在发现胰腺肿块时，误将肝脏良性病变当做肝转移者并不少见（请看我的文章“胰腺肿块包含哪些病”）。

（二）、胰腺区域恶性肿瘤+肝脓肿：

常见于胰头、胆管手术及操作（胰头切除、胆肠吻合、ERCP操作、胆管支架植入，等）后，由于胆管向消化道敞开，消化道内容物返流，极易形成胆管周围肝脓肿，由于有明确的肿瘤病史，常被误认为肝转移。积极地消炎利胆，配合静脉点滴抗生素，2周后复查，多数肝脓肿能消散。

三、胰腺区域（胰腺内+胰腺旁）良性病变+肝脏恶性病变

（一）、胰腺区域良性肿块：

详见我的“胰腺肿块包含哪些疾病”。

（二）、肝脏恶性肿瘤：

原发性肝细胞肝癌、原发性胆管细胞癌、肝转移瘤、肝门部胆管癌，等。

四、胰腺区域（胰腺内+胰腺旁）良性病变+肝脏良性病变

（一）、胰腺区域良性肿块：

详见我的“胰腺肿块包含哪些疾病”。

（二）、肝脏良性肿块：

肝血管瘤、肝脏局灶性结节增生（FNH）、复杂性肝囊肿、肝脓肿、肝脏炎性假瘤，等。

综上所述，即便临床上诊断为“胰腺癌+肝转移”，也别轻言放弃，只要仔细分析，不少患者仍能得到延缓生命甚至治愈的机会(请仔细研读我的“胰腺癌的希望—系列科普文章”)。

之所以如此众多患者未能得到恰当的诊治，除现行医疗体系原因外，对上述病变影像特征缺乏认识也是主要原因，大家可以从自身经历中想想，在哪个环节？有哪些医生能从容地仔细辨识、并有相当学识把握这些影像特征？！

二、胰头肿瘤

只有清晰“胰头癌”概念，弄清楚自己得的是哪种疾病，才能争取最好的疗效。

概念：

临床上所谓的“胰头癌”特指发生于胰头、十二指肠、壶腹区域的恶性肿瘤，其组织起源复杂（胰腺腺体、胰腺导管、胆总管远端、十二指肠乳头、十二指肠、胰头周围各种组织），不同来源、不同分化程度肿瘤的生物学行为、影像特点、治疗原则和预后差异很大。

难点：

由于位置毗邻，上述肿瘤的临床表现、实验室检查相互重叠（梗阻性黄疸+胰头区域肿块+CA19-9升高），穿刺细胞病理常难以区分是哪种肿瘤，不加区分地同质化治疗是胰头癌整体预后不佳的主要原因。

分类：

1、依肿瘤起源部位分类

1）胰腺导管起源胰腺导管腺癌、IPMN，等

2）胰腺实质起源胰腺腺泡癌、胰腺神经内分泌癌、转移瘤、淋巴瘤，等

3）胆管起源胆总管远端癌、壶腹癌

4）十二指肠起源十二指肠癌、十二指肠乳头癌、十二指肠间质瘤

5）胰腺旁起源淋巴结转移、淋巴瘤、巨淋巴结增生症

2、依治疗效果、生长速度分类

1）高度恶性肿瘤生长速度快，包括胰腺导管腺癌、淋巴瘤、转移瘤、胰腺腺泡癌，等。

2）中低恶性程度肿瘤生长速度慢，包括神经内分泌癌、IPMN、粘液腺癌，等。

3）良性或潜在恶性生长速度慢，包括神经内分泌肿瘤、胰腺导管内乳头状瘤（IPMN）、实性假乳头状瘤、囊腺瘤、十二指肠间质瘤。

结论

“胰头癌”是以解剖区域命名的恶性肿瘤，涉及10多种肿瘤，若能加以区别，则部分肿瘤将得到更好的治疗效果。胰腺规范影像检查（“薄层动态扫描+多平面重建+定期随访”）的日益普及，使鉴别这些肿瘤的能力大幅提高，分析影像时应注意如下要点：

1、定位原始起源：胰腺轮廓是否完整是判定肿瘤起源的重要指标，除个别起源于胰腺异常突起的恶性肿瘤外，多数胰腺外起源的肿瘤中心位于胰腺旁，与胰腺的关系是相邻和推压。

2、观察远端胰腺：不合并胰腺炎者多为胰腺外和胰腺内起源的低度恶性肿瘤。

3、了解胆管、胰管：伴有局限性或广泛胰管扩张者多为胰管、壶腹起源的肿瘤。

4、比较生长速度：以1～2个月为间隔随访，病变明显增大者谓之“生长速度快”，多见于胰腺腺泡起源的恶性肿瘤，其它多数肿瘤的生长速度并不快。

本文为笔者的临床实践总结，仅列举了笔者遇到的胰头区域恶性肿瘤，如果把少见或罕见的恶性肿瘤以及大量未得到病理证据的良性病变纳入统计，则病种要多许多。如能得到科学治疗，多数患者可达到延缓生命的明显效果。

客观地讲，虽然在影像学细节上，这些病变有一定区别，但经验积累得还很不够，希望广大病患理解。（影像科专家的专业读片十分重要！）

患者的信心是能否获得更好疗效的重要保障。

（该系列文章均来自『好大夫在线——王俭大夫个人主页』，

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