门静脉高压症是指由各种原因导致的门静脉系统压力升高所引起的一组临床综合征，其最常见病因为各种原因所致的肝硬化。其基本病理生理特征是门静脉系统血流受阻和（或）血流量增加，门静脉及其属支血管内静力压升高并伴侧支循环形成，临床主要表现为腹水、肝性脑病、食管胃静脉曲张出血等。其中食管胃静脉曲张出血病死率最高，是最常见的消化系统急症之一。

食管胃底曲张静脉破裂出血的处理！

（1）一级预防：主要针对有食管胃底静脉曲张但尚未出血者：

1）积极治疗原发病；

2）口服抑酸剂，减少胃酸对曲张静脉壁的损伤；

3）β受体阻滞剂，可收缩内脏血管，降低门静脉压力；

4）内镜结扎治疗，可用于中度的血管静脉曲张。

（2）二级预防：指对已经发生过食管胃底静脉曲张出血者，预防其再出血。

1）行TIPS止血者，每3-6个月行超声检查了解分流道是否通畅；

2）非选择性β受体拮抗剂及长效生长抑素类似物；

3）口服抑酸剂，减少胃酸对曲张静脉的损伤

脾肿大和脾功能亢进的治疗！

门静脉高压症患者几乎全部有脾大现象，多数并有不同程度的脾功能亢进。凡患者有明显的脾脏肿大及显著的脾功能亢进者，应争取做脾切除术。临床上已证明，单纯的脾动脉结扎不能彻底纠正脾功能亢进现象，而脾切除后则不仅脾功能亢进能得到矫正，且对食管静脉曲张及腹水等也有间接的帮助。随访结果发现凡手术前未曾有过呕血史者，手术后亦多不出血，似有预防出血或延缓病程的作用。脾切除术后，除可发生一般大手术后可能发生的并发症外，尚有若干比较特殊的并发症需妥善预防与处理：

①腹内出血：巨脾症切除后之腹内出血为术后常见严重并发症之一，有时可致死亡。出血的原因不一定是由于脾蒂大血管的处理不善，更多的是因脾与膈肌等周围组织有粘连，分离后粘连面渗血不止。此种细小的渗血因暴露不佳可能在手术时不被发现，而术后由于脾窝空虚，膈肌上下移动，加上患者肝功能差凝血功能障碍，凝血困难，往往可积成多量出血，甚至引起休克，因此，在脾切除术时对脾周围组织如膈肌、胰尾、脾蒂等处的小出血点应特别小心止血在脾切除术后常在膈下或脾蒂附近放置一根橡皮管引流，万一有出血可以立即发现；

②血栓形成：脾切除后血小板常有明显升高有时可高达万以上，持续时间可达2～3周之久；加之手术时静脉壁可能遭受创伤，术后腹内有时能发生感染(胰尾切除者机会更多)，又由于患者术后往往长期卧床不活动，均可能造成脾静脉内之血栓形成，甚至延及肠系膜上静脉、门静脉，诱发腹水、肝衰等；因此患者术后血小板升高过多者，应考虑使用肝素抗凝剂，并给大量抗菌药物；

③长期发热：脾切除后高热不退(39℃以上持续2周左右)颇为常见，文献报道约在10%以上；此种持续发热的原因是多方面的上述膈下血肿的继发感染及静脉内的血栓形成即为重要原因之一；胰尾损伤后胰液外渗，附近组织被消化后产生吸收热，亦有可能。总之，脾切除术后之发热，仍然不外是一种炎症表现，尤以膈下血肿之继发感染最属常见。

腹水的治疗！

腹水发生的机制比较复杂，其原因是多方面的，因此治疗一般应采取综合疗法。但肝硬化引起的腹水本身很少成为外科手术的适应证，主要以内科治疗为主，如增加营养、改善贫血、限制盐食，用各种利尿药[如氢氯噻嗪(双氢克尿塞)，3次/d，每次25～50mg]以增加腹水之排泄，临床上均有一定的疗效。外科治疗方法有腹水颈内静脉转流术、分流术、TIPS、肝移植等。

TIPS术是经颈静脉途径在肝内肝静脉与门静脉之间穿刺，建立门体分流通道以降低门脉压力，减少或控制食管胃底静脉曲张出血的微创手术，通过此手术，门静脉压力将会降低。由肝脏疾病引起的病征如：急性或亚急性无法控制的食道静脉出血、药物难以控制的腹水、胸腔积液等，都能得到改善。

肝硬化引起的上消化道大出血往往病情凶险，内科保守治疗效果不理想，而外科手术难度较大，患者死亡率较高，TIPS（Transjugularintrahepaticportosystemicshunt，经颈静脉肝内门腔分流术）手术是一种介入微创手术，这种手术既能解决立即栓塞出血血管达到止血的目的，又能降低肝硬化门脉高压患者门静脉压力，是一个治标又治本的治疗方案，效果仅次于绝大多数患者无法企及的肝脏移植。

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