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随着腹腔镜手术技术及器械的不断完善、腹腔镜胰腺外科飞速发展，腹腔镜手术开始应用于胰腺外科的各个方面，很多文献报道并证明了腹腔镜胰腺手术技术的可行性和安全性。为推进腹腔镜胰腺手术的广泛开展，以刘荣教授、胡三元教授为组长的多位专家结合国际、国内专家团队的经验，制定了腹腔镜胰腺手术操作指南。
1.腹腔镜胰腺肿瘤剜除术(一)适应证和禁忌证
适应证：胰腺良性疾病，位于胰腺浅表，与主胰管和胆总管存在安全距离（＞3mm）。均可以试行剜除术，手术操作简单，生理干扰少，并且可以最大限度地保留正常胰腺组织。
禁忌证：除与相应开腹手术禁忌证相同外，还包括难以耐受气腹，腹腔内致密粘连、病变过于接近大血管、病变过大、无法安全进行腹腔镜下操作，证实为多发肿瘤，考虑肿瘤为恶性及恶性倾向。
(二)手术体位、操作孔布局
手术体位：一般选取平卧、头高足低位；患者双下肢是否分开，可根据术者站位、自身经验和习惯决定。
操作孔布局：脐下建立气腹，作为观察孔，取4孔或3孔法操作。操作孔根据术者习惯及腹腔内脏器位置进行选择。
(三)手术步骤
首先自胃网膜血管弓下方横行打开胃结肠韧带，探查胰腺颈、体和尾，必要时可打开胰腺下缘被膜，游离胰腺后方深入探查。
定位肿瘤后，超声刀紧贴肿瘤，完整剜除。
检查胰腺创面，选择性缝合创面。
标本的取出，送冰冻病理检查，留置引流，关闭腹壁切口。
2.腹腔镜胰体尾联合脾脏切除术(一)适应证和禁忌证
适应证：①胰腺体尾部恶性肿瘤，无周围脏器及血管侵犯，因根治需要联合脾脏切除术；②胰腺体尾部低度恶性肿瘤或交界性肿瘤，直径＞5cm，保留脾脏难以完整切除。
禁忌证：①胰腺体尾部恶性肿瘤，术中探查发现胰腺外转移；②胰腺恶性肿瘤，侵犯周围脏器，难以腔镜下达到Ｒ0切除；③上腹部手术史，腹腔粘连无法显露，无法完整腹腔镜下胰腺手术；④有严重心肺疾病，不能耐受气腹。
(二)手术体位和操作孔布局
手术体位：平卧位，两腿分开，左侧垫高；根据术中需要进行调整或根据术者的习惯选择术中体位。
操作孔布局：①脐下建立观察孔；②主操作孔位于左侧锁骨中线平脐；③副操作孔置于右侧腹直肌旁，位置稍高；④助手孔位于左侧肋下腋前线附近，与主操作孔距离约8cm。
(三)手术步骤
腹腔镜下探查，明确有无腹腔和肝脏表面转移。
超声刀打开胃结肠韧带，部分情况下胃结肠韧带有较为粗大静脉交通支，注意结扎后离断。
显露胰腺体尾部，明确肿瘤部位和局部肿瘤侵犯情况，明确是否可以行腹腔镜下完整切除肿瘤。
游离胰腺下缘，分离横结肠系膜显露胰腺下缘及脾静脉。打开脾静脉鞘，沿脾静脉分离胰腺和脾脏血管，建立胰腺后方隧道。对于恶性肿瘤应于肠系膜上静脉前方打开胰腺下缘，分离出肠系膜上静脉和胰腺后方，沿门静脉走行打开胰颈后方隧道至胰腺上缘。沿胰腺下缘分离横结肠系膜向左至脾脏，游离结肠脾曲，离断胃网膜左血管，显露脾脏下极。
游离胰腺上缘，分离开脾脏动脉和胰腺，如果于胰颈部离断胰腺，需要分离胰腺和肝总动脉，可以根据术中情况离断冠状静脉。打通胰腺后方隧道后，经胰腺后方置入悬吊带牵拉胰腺。
离断胰腺：扩大胰腺后方隧道，用腹腔镜直线切割闭合器经胰腺后方将胰腺离断，离断过程中，缓慢闭合切割闭合器，可以减少对胰腺的断面切割，减少胰瘘发生。同时也可以很好压榨胰腺组织，减少出血；也可以根据术中具体情况选择电钩、超声刀等离断胰腺，然后进行胰腺断端的止血和缝合。
处理脾脏血管：离断胰腺后向左侧翻起胰腺组织，分离脾动静脉，分别游离后用血管夹或血管闭合器离断脾脏血管。
游离胃短血管：沿胃大弯打开脾胃韧带，遇较粗分支可以钳夹后离断。游离脾脏至脾上极，离断脾膈韧带。如肿瘤为恶性者，应同时清扫第8、9、10、11、14、15及18组淋巴结。
经胰腺断端向胰腺尾部翻起，沿Gerota筋膜游离胰腺后方组织至脾门，进一步游离脾周围韧带，完整切除远端胰体尾及脾脏。
处理胰腺断端出血：术中观察胰腺断端是否有出血，可“8”字形缝合止血。术中根据断端闭合情况决定是否间断或连续缝合关闭胰腺断端。
标本的取出：标本装入一次性取物袋中，可从肋缘下的2个穿刺孔连线做切口或于下腹部另做横切口取出。
放置腹腔引流管。
3.腹腔镜保留脾脏的胰体尾切除术(一)适应证和禁忌证
适应证：①胰腺体尾部良性或交界恶性肿瘤，如囊腺瘤、实性假乳头状瘤、胰腺神经内分泌肿瘤（G1、G2）等；②胰腺体尾部低度恶性肿瘤或交界性肿瘤，与脾血管间隙疏松便于游离。
禁忌证：①胰腺恶性肿瘤，病灶较大，行胰腺体尾部切除难以达到根治性手术。②胰腺良性肿瘤，如实性假乳头状瘤等；与脾血管关系密切，离断脾脏血管后缺血脾脏梗死灶面积＞50%。③肿瘤体积较大，脾血管及脾脏受压，无明显组织间隙，需要联合脾脏切除，不宜强行保留脾脏的胰腺体尾部切除。④上腹部手术史，难以完成腹腔镜下胰腺手术。⑤有严重心肺疾病，难以耐受气腹。
(二)手术体位和操作孔布局及麻醉
参考腹腔镜胰体尾联合脾脏切除部分。
(三)手术步骤
腹腔镜下探查，明确有无腹腔转移及局部严重侵犯情况。
超声刀打开胃结肠韧带，部分情况下胃结肠韧带有较为粗大静脉交通支，注意结扎后离断。
显露胰腺，明确肿瘤部位及其周围粘连情况。
游离胰腺下缘，分离显露脾静脉，打开脾静脉鞘，游离离断入胰腺分支血管，分离建立胰腺后方隧道。
游离胰腺上缘并打通胰腺后方隧道，经胰腺后方置入牵引带牵拉胰腺。
离断胰腺：牵拉胰腺，进一步游离胰腺后方隧道，用腔镜下直线切割闭合器夹闭离断胰腺，离断过程中，缓慢闭合切割闭合器，可减少对胰腺的断面切割撕断，可减少胰瘘发生；同时也可以很好压榨胰腺组织，减少出血；也可电钩、超声刀等离断胰腺，然后进行胰腺断端的止血和缝合。
分离脾脏血管：将远端胰腺向左牵拉，沿脾脏血管走行分离、离断入胰腺分支血管，经胰腺断端向胰腺尾部翻起，离断胰腺后方组织，并结扎脾动静脉至胰腺的交通支，动作轻柔，防止撕裂出血，完整游离脾脏血管后切除胰体尾部（Kimura法）。
如血管与胰腺关系密切，无法分离或分离可能出血者，可一并切除脾动静脉（Warshaw法），注意保留胃短或胃网膜左血管，以保障脾脏血供。Warshaw法：游离脾动静脉起始部，游离后，悬吊，在离断胰腺断端处用血管夹或血管闭合器离断脾脏血管，连同远端胰腺一并游离胰腺至胰尾脾门处，远离脾门分离出脾动静脉，分别钳夹后离断，或游离脾门血管后用血管闭合器一并离断脾脏血管，连同远端胰腺一并切除。注意观察脾脏颜色，如发现脾脏出现缺血坏死面积超过50%，应连同脾脏一并切除。
处理胰腺断端出血，必要时连续缝合断端，连续缝合能有效减少出血，但不能减少胰瘘的发生。
标本的取出：扩大穿刺孔后取出，冲洗腹腔，放置引流管并缝合切口。
4.腹腔镜胰腺中段切除术(一)适应证和禁忌证适应证：①胰腺中部良性或低度恶性肿瘤，切除后剩余胰腺至少＞5cm；②肿瘤可能侵及胰管。
禁忌证：除与相应开腹手术禁忌证相同外，还包括不能耐受气腹，腹腔内粘连难以分离显露病灶，肿瘤过大、侵犯邻近脏器及大血管、无法安全进行腹腔镜下操作，病变影响显露和分离，病灶过大、位置过深。
(二)手术体位和操作孔布局
参考手术体位及操作孔布局参照腹腔镜胰体尾联合脾脏切除术。
(三)手术步骤
腹腔镜下探查，明确有无腹腔转移及局部严重侵犯情况。
打开胃结肠韧带：超声刀选择胃结肠韧带无血管区，向胰腺头侧打开可至胃网膜右静脉处即可，向胰腺尾部打开胃结肠韧带，充分显露肿瘤即可，再次评估胰腺肿瘤位置、大小及其周围组织关系情况。
游离胰腺：游离胰腺下缘，向胰腺头侧游离，至肠系膜上静脉右侧，经肠系膜上静脉，游离胰腺上缘，打通胰腺后方通路，注意保护好肝总动脉，经胰腺后方隧道，将胰腺进行悬吊。胰腺颈部结构复杂，后方有肠系膜上静脉、下静脉和上动脉，以及上方胃十二指肠动脉、肝总动脉、脾动和静脉等，游离胰腺上缘、下缘，可以采用超声刀或电钩游离，电钩游离相对精细，超声刀能够有效止血，也可采用电剪刀、双极电凝等能量器械进行游离。
离断近端胰腺：悬吊胰腺，经胰腺后方隧道，选用切割闭合器缓慢切割及离断胰腺，离断过程中，缓慢压榨胰腺组织，闭合速度尽可能放慢，防止快速离断过程中，导致胰腺组织撕裂。切割时注意观察胰腺上缘的肝总动脉，防止闭合器同时闭合血管。
胰腺断端止血：多数情况下，胰腺断端的止血可以采用双极电凝止血；部分情况下，有明确活动性出血，特别是胰腺上缘动脉出血，应采用可吸收夹夹闭或对于断面进行连续缝合。
肿瘤的游离及切除：向远端牵拉胰腺及肿瘤部分，沿脾动、静脉游离远端胰腺组织，胰腺供应血管，采用可吸收夹或外科夹进行夹闭，游离肿瘤左侧缘2cm后，采用超声刀或电凝钩进行远端胰腺的离断，完整切除肿瘤标本，断面可用百克钳止血处理。
远端胰腺断端和胰管的处理：远端胰腺的离断，可以采用超声刀进行直接离断胰腺或电钩离断，断面出血，采用双极电凝进行临时止血处理，处理后，仍需要采用断面缝合方式进行止血，确保断面止血牢靠；缝合前最好能明确胰管位置，置入胰管后并行可吸收线固定胰管支架管，再行断端缝合止血；对于胰管不扩张，且胰管位置难以明确时，而应对活动性出血位置缝扎止血，其他部位适当百克钳进行创面止血处理。
空肠离断和吻合：距离空肠屈氏韧带40cm，打开空肠系膜，选无血管区或离断空肠系膜血管弓后，离断空肠，适当游离，并行远端空肠与近端空肠的侧侧吻合。
胰胃或胰肠吻合：①胰胃吻合，根据远端胰腺断端宽度，纵行切开胃厚壁全层，胰腺断端包埋，如胃内进行全层间断缝合即可。②胰肠吻合，步骤同开腹手术，将离断空肠远端上提，吻合方式仍采用胰腺断端与空肠的端侧吻合。
标本的取出及置入引流管：吻合完成后，将标本置入内镜下一次性取物袋内，扩大主穿刺孔后，将标本完整取出，经右侧穿刺孔置入引流管1根或2根，引出体外。胰腺断端可以适当放置止血材料。缝合手术切口及固定引流管。
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