事情要追溯到一个月以前。

69岁的李德全(化名)忽然莫名地出现尿黄、周身皮肤黄染，恶心、皮肤瘙痒等症状，这个年近古稀的老人搞不明白自己咋就忽然间变成了看上去怪怪的“小黄人”呢？老人一时茶饭不思，愁肠百结。于是，在家人的陪伴下，医院做了相关检查，检查结论是：胆总管壶腹部低回声包块（考虑为占位性病变）。随后一周时间老人的症状逐渐加重，体质极度虚弱，忧心忡忡的他在家人的陪同下，医院求医。

普外二科蔡相军主任接诊后，详细了解患者病情，在完善相关辅助检查后，考虑为胆管癌。经过仔细分析、反复讨论，全面评估手术风险后，蔡相军决定带领手术团队，对患者行胰十二指肠根治性切除手术。对一位高龄患者开展胰十二指肠切除重大手术，尤其在科室患者较多的高峰期，医务工作强度大的情况下开展此重大手术，并非易事。为确保医疗安全，该科对术前、术中、术后的各项准备工作进行了充分论证。

经过精心准备，手术在无影灯柔和的光线下按预定时间静静展开。术中探查见病灶位于胆管末端，约1.5×1.0cm大小，腹腔内未见远处转移性病灶。切开十二指肠外侧的后腹膜，将十二指肠及胰头部向内翻转，将胃、横结肠及大网膜提向上方，显露肠系膜上动脉静脉、结肠中动脉和胰十二指肠下动脉。由内侧向外侧将胰腺与肠系膜上动、静脉分开。然后再切开胃结肠韧带，在胰颈部下缘切开后腹膜，将胆总管和胃小弯中点之间的胃十二指肠韧带切开，显露肝动脉，结扎、切断胃右动脉，再沿门静脉腹侧向下分离。随后对胰头、胆囊、胆总管、远端胃、十二指肠、空肠近段等六个脏器进行果断切除，随后对腹腔多处淋巴结进行彻底清扫，同时行胰管-空肠吻合、胆管-空肠吻合、胃-空肠吻合等三重消化道重建。整个手术过程险象环生，解剖复杂、切除器官多、消化道重建复杂。

胰十二指肠切除术由于手术范围广，涉及胆管切除、胆囊切除、胃窦切除、胰腺切除、小肠切除、肝十二指肠韧带清扫，同时需要进行胰肠吻合、胆肠吻合、胃肠吻合，术后容易出现多种并发症，因此是目前腹部外科手术中难度极高的一项手术。手术历时4个小时，在麻醉科、手术室医护人员的有力配合下，取得满意效果。患者全麻清醒后安返病房。术后给予抗炎、补液、抑酸、营养支持等对症治疗，患者李德全切口愈合良好，未见出血、吻合口瘘、胆瘘、胰瘘等并发症，复查血常规和血生化指标未见异常，恢复良好。

近日，医院换药时状态良好，已经恢复常人肤色，成功摆脱“小黄人”。李德全老人对此充满感激之情，发自内心感叹道：“医院不愧一流名院，这里的专家不愧是一流医生。”

胰十二指肠切除术

胰十二指肠切除术是普外科领域最大型最复杂的手术，是唯一可能使胰头癌、下段胆管癌或十二指肠乳头癌患者获得根治效果和远期生存的治疗方法。但因手术部位涉及到紧临下腔静脉、腹主动脉、门静脉、肠系膜上静脉等腹部大血管，手术具有极高风险。又因其工程量大，耗时长，术后并发症发生率高，一直是普外科领域最复杂、也是最具挑战性的手术。

好医院好医生

蔡相军

普通外二科主任

主任医师

教授

研究生导师

毕业于中国医科大学，硕士学位。从事普通外科35年，对于肝胆胰脾、甲状腺、疝、周围血管的诊治有丰富的诊治经验。擅长肝胆脾胰疑难大型手术，包括肝门胆管癌根治术、胆囊癌根治术、半肝切除术、胰十二指肠根治术等。在国内率先开展腹腔镜外科手术，可用腹腔镜完成大部分普通外科手术，特别擅长行腹腔镜下保胆取石（息肉）术、单孔腹腔镜胆囊切除术、甲状腺疾病微创手术、下肢静脉曲张微创手术、急腹症微创手术等微创手术。获军队及省级科技进步奖多项，著书6部，发表文章30多篇。

中国医师协会外科医师分会MDT专业委员会委员，全军普通外科专业委员会委员，医院学会甲状腺疾病专业委员会委员，医院学会肿瘤外科专业委员会委员，辽宁省抗癌协会甲状腺癌专业委员会副主任委员，辽宁省抗癌协会肝癌专业委员会副主任委员，辽宁省抗癌协会胆道肿瘤专业委员会副主任委员，辽宁省医学会血管外科学分会常务委员，沈阳医学会普通外科专业委员会副主任委员，沈阳医师协会普通外科专业委员会副主任委员，原沈阳军区普通外科专业委员会副主任委员。

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