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//GBZ－职业健康监护技术规范（一）职业健康监护技术规范
GBZ－代替GBZ－
-05-14发布-10-01实施6.粉尘作业劳动者职业健康监护6.1游离二氧化硅粉尘[结晶型二氧化硅粉尘,又称：矽尘(游离二氧化硅含量≥10%的无机性粉尘)]6.1.1上岗前职业健康检查
6.1.1.1目标疾病
职业禁忌证：
a)活动性肺结核病
b)慢性阻塞性肺病
c)慢性间质性肺病
d)伴肺功能损害的疾病
6.1.1.2检查内容
a)症状询问:重点询问呼吸系统、心血管系统疾病史、吸烟史及咳嗽、咳痰、喘息、胸痛、呼吸困难、气短等症状；
b)体格检查:内科常规检查，重点是呼吸系统、心血管系统；
c)实验室和其他检查:
必检项目：血常规、尿常规、心电图、血清ALT、后前位X射线高千伏胸片或数字化摄影胸片（DR胸片）、肺功能。
6.1.2在岗期间职业健康检查
6.1.2.1目标疾病
a)职业病：矽肺（见GBZ70）
b)职业禁忌证：同6.1.1.1。
6.1.2.2检查内容
a)症状询问:重点询问咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难，也可有喘息、咯血等症状；
b)体格检查内科常规检查，重点是呼吸系统和心血管系统；
c)实验室和其他检查：
1)必检项目：后前位X射线高千伏胸片或数字化摄影胸片（DR胸片）、心电图、肺功能；
2)选检项目：血常规、尿常规、血清ALT。
6.1.2.3健康检查周期
a)生产性粉尘作业分级Ⅰ，2年1次；生产性粉尘作业分级Ⅱ级及以上，1年1次；
b)X射线胸片表现为观察对象者每年1次，连续观察5年，若5年内不能确诊为矽肺患者，按6.1.2.3a)执行；
c)矽肺患者原则每年检查1次，或根据病情随时检查。
6.1.3离岗时职业健康检查
6.1.3.1目标疾病：职业病：矽肺。
6.1.3.2检查内容：同6.1.2.2。
6.1.4离岗后健康检查（推荐性）
6.1.4.1检查对象：接触矽尘工龄5年以上的矽尘作业人员。
6.1.4.2目标疾病：
职业病：矽肺。
6.1.4.3检查内容：
a)症状询问：重点询问咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难、喘息、咯血等症状；
b)体格检查：内科常规检查，重点是呼吸系统和心血管系统；
c)实验室和其他检查：
必检项目：后前位X射线高千伏胸片或数字化摄影胸片（DR胸片）。
6.1.4.4检查时间：接触矽尘工龄在10年（含10年）以下者，随访10年，接触矽尘工龄超过10年者，随访21年，随访周期原则为每3年1次。若接触矽尘工龄在5年（含5年）以下者，且接尘浓度达到国家卫生标准可以不随访。
6.2煤尘(包括煤矽尘)6.2.1上岗前职业健康检查
6.2.1.1目标疾病：
职业禁忌证：
a)活动性肺结核病；
b)慢性阻塞性肺病；
c)慢性间质性肺病；
d)伴肺功能损害的疾病。
6.2.1.2检查内容
a)症状询问：重点询问呼吸系统、心血管系统疾病史、吸烟史及咳嗽、咳痰、喘息、胸痛、呼吸困难、气短等症状；
b)体格检查：内科常规检查，重点是呼吸系统、心血管系统；
c)实验室和其他检查：
必检项目：血常规、尿常规、心电图、血清ALT、后前位X射线高千伏胸片或数字化摄影胸片（DR胸片）、肺功能。
6.2.2在岗期间职业健康检查
6.2.2.1目标疾病
a)职业病：煤工尘肺（见GBZ70）；
b)职业禁忌证：同6.2.1.1。
6.2.2.2检查内容：
a)症状询问：重点询问咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难，也可有喘息、咯血等症状；
b)体格检查：内科常规检查，重点是呼吸系统和心血管系统；
c)实验室和其他检查：
1)必检项目：后前位X射线高千伏胸片或数字化摄影胸片（DR胸片）、心电图、肺功能；
2)选检项目：血常规、尿常规、血清ALT。
6.2.2.3健康检查周期
a)生产性粉尘作业分级Ⅰ级，3年1次；生产性粉尘作业分级Ⅱ级及以上，2年一次；
b)X射线胸片表现为观察对象者健康检查每年1次，连续观察5年，若5年内不能确诊为煤工尘肺患者，按6.2.2.3a)执行；
c)煤工尘肺患者每1年～2年检查1次，或根据病情随时检查。
6.2.3离岗时职业健康检查
6.2.3.1目标疾病：职业病：煤工尘肺。
6.2.3.2检查内容：同6.2.2.2。
6.2.4离岗后健康检查（推荐性）
6.2.4.1检查对象：接触煤尘5年以上的煤尘作业人员。
6.2.4.2目标疾病：职业病：煤工尘肺
6.2.4.3检查内容：
a)症状询问：重点是询问咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难、喘息、咯血等症状；
b)体格检查：内科常规检查，重点是呼吸系统和心血管系统；
c)实验室和其他检查：
必检项目：后前位X射线高千伏胸片或数字化摄影胸片（DR胸片）。
6.2.4.4检查时间：接触煤尘工龄在20年(含20年)以下者，随访10年，接触煤尘工龄超过20年者，随访15年，随访周期均为每5年1次；若接尘工龄在5年(含5年)以下者，且接尘浓度达到国家卫生标准可以不随访。
6.3石棉粉尘6.3.1石棉粉尘分类
蛇纹石棉和角闪石棉：蛇纹石棉主要是温石棉(chrysotile)；角闪石棉又分为：直闪石棉(anthophyllite)、青石棉(crocidolite)、透闪石棉(tremolite)、阳起石棉[actinolite（amiante）]、铁石棉(amosite)。
6.3.2上岗前职业健康检查
6.3.2.1目标疾病：
职业禁忌证：
a)活动性肺结核病
b)慢性阻塞性肺病
c)慢性间质性肺病
d)伴肺功能损害的疾病
6.3.2.2检查内容：
a)症状询问：重点询问呼吸系统、心血管系统疾病史、吸烟史及咳嗽、咳痰、喘息、胸痛、呼吸困难、气短等症状；
b)体格检查：内科常规检查，重点是呼吸系统、心血管系统；
c)实验室和其他检查：
1)必检项目：血常规、尿常规、心电图、血清ALT、后前位X射线高千伏胸片或数字化摄影胸片（DR胸片）、肺功能；
2)选检项目：肺弥散功能。
6.3.3在岗期间职业健康检查
6.3.3.1目标疾病：
a)职业病：
1)石棉肺（见GBZ70）；
2)石棉所致肺癌、间皮瘤（见GBZ94）。
b)职业禁忌证：同6.3.2.1。
6.3.3.2检查内容：
a)症状询问重点询问咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难，也可有喘息、咯血等症状；
b)体格检查：内科常规检查，重点是呼吸系统和心血管系统；
c)实验室和其他检查：
1)必检项目：后前位X射线高千伏胸片或数字化摄影胸片（DR胸片）、肺功能、心电图；
2)选检项目：侧位X射线高千伏胸片、CT检查、胸腔穿刺和病理检查、肺弥散功能、血常规、尿常规、肝功能。
6.3.3.3健康检查周期：
a)生产性粉尘作业分级Ⅰ级，2年1次；生产性粉尘作业分级Ⅱ级及以上，1年1次；
b)X射线胸片表现为观察对象者健康检查每年1次，连续观察5年，若5年内不能确诊为石棉肺者，按6.3.3.3a）执行；
c)石棉肺患者每年检查1次，或根据病情随时检查。
6.3.4离岗时职业健康检查
6.3.4.1目标疾病：
职业病：
a)石棉肺；
b)石棉所致肺癌、间皮瘤。
6.3.4.2检查内容：同:6.3.2.2。
6.3.5离岗后健康检查（推荐性）
6.3.5.1检查对象：石棉作业人员。
6.3.5.2目标疾病：同6.3.4.1。
6.3.5.3检查内容：
a)症状询问：重点询问咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难、喘息、咯血等症状；
b)体格检查：内科常规检查，重点是呼吸系统和心血管系统；
c)实验室和其他检查：
1)必检项目：后前位X射线高千伏胸片或数字化摄影胸片（DR胸片）；
2)选检项目：侧位X射线高千伏胸片。
6.3.5.4检查时间：接触石棉粉尘工龄在10年(含10年)以下者，随访15年，接触石棉粉尘工龄超过10年者，随访21年，随访周期原则为每3年1次；若接尘工龄在5年(含5年)以下者，且接尘浓度达到国家卫生标准可以不随访。
6.4其它粉尘注：根据职业病目录，系指：炭黑粉尘、石墨粉尘、滑石粉尘、云母粉尘、水泥粉尘、铸造粉尘、陶瓷粉尘、铝尘(铝、铝矾土、氧化铝)、电焊烟尘等粉尘。
6.4.1上岗前职业健康检查
6.4.1.1目标疾病：
职业禁忌证：
a)活动性肺结核病；
b)慢性阻塞性肺病；
c)慢性间质性肺病；
d)伴肺功能损害的疾病。
6.4.1.2检查内容：
a)症状询问：重点询问呼吸系统、心血管系统疾病史、吸烟史及咳嗽、咳痰、喘息、胸痛、呼吸困难、气短等症状；
b)体格检查：内科常规检查，重点是呼吸系统、心血管系统；
c)实验室和其他检查：
必检项目：血常规、尿常规、心电图、血清ALT、后前位X射线高千伏胸片或数字化摄影胸片（DR胸片）、肺功能
6.4.2在岗期间职业健康检查
6.4.2.1目标疾病：
a)职业病：炭黑尘肺、石墨尘肺、滑石尘肺、云母尘肺、水泥尘肺、铸工尘肺、陶工尘肺、铝尘肺、电焊工尘肺（见GBZ70）。
b)职业禁忌证：同6.4.1.1。
6.4.2.2检查内容
a)症状询问：重点询问咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难，也可有喘息、咯血等症状；
b)体格检查：内科常规检查，重点是呼吸系统和心血管系统；
c)实验室和其他检查：
1)必检项目：后前位X射线高千伏胸片或数字化摄影胸片（DR胸片）、心电图、肺功能；
2)选检项目：血常规、尿常规、血清ALT。
6.4.2.3健康检查周期：
a)生产性粉尘作业分级Ⅰ级，4年1次；生产性粉尘作业分级Ⅱ级及以上，2～3年1次；
b)X射线胸片表现为观察对象者健康检查每年1次，连续观察5年，若5年内不能确诊为尘肺患者，按6.4.2.3a）执行；
c)尘肺患者每1～2年进行1次医学检查，或根据病情随时检查。
6.4.3离岗时职业健康检查
6.4.3.1目标疾病：职业病：炭黑尘肺、石墨尘肺、滑石尘肺、云母尘肺、水泥尘肺、铸工尘肺、陶工尘肺、铝尘肺、电焊工尘肺。
6.4.3.2检查内容：同6.4.2.2。
6.4.4离岗后健康检查（推荐性）
6.4.4.1检查对象：接触粉尘5年以上的粉尘作业人员。
6.4.4.2目标疾病：炭黑尘肺、石墨尘肺、滑石尘肺、云母尘肺、水泥尘肺、铸工尘肺、陶工尘肺、铝尘肺、电焊工尘肺。
6.4.4.3检查内容：
a)症状询问：重点询问咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难、喘息、咯血等症状；
b)体格检查：内科常规检查，重点是呼吸系统和心血管系统；
c)实验室和其他检查：
必检项目：后前位X射线高千伏胸片或数字化摄影胸片（DR胸片）。
6.4.4.4检查时间：接触粉尘工龄在20年(含20年)以下者，随访10年，接触粉尘工龄超过20年者，随访15年，随访周期为每5年1次；若接尘工龄在5年(含5年)以下者，且接尘浓度符合国家卫生标准可以不随访；
6.5棉尘(包括亚麻、软大麻、黄麻粉尘)6.5.1上岗前职业健康检查
6.5.1.1目标疾病：
职业禁忌证：
a)活动性肺结核病
b)慢性阻塞性肺病
c)伴肺功能损害的疾病
6.5.1.2检查内容：
a)症状询问：重点询问呼吸系统、心血管系统疾病史、吸烟史及咳嗽、咳痰、胸闷、气短、发热等症状；
b)体格检查：内科常规检查，重点是呼吸系统；
c)实验室和其他检查：
必检项目：血常规、尿常规、心电图、血清ALT、胸部X射线摄片、肺功能。
6.5.2在岗期间职业健康检查
6.5.2.1目标疾病：
a)职业病：棉尘病（见GBZ56）；
b)职业禁忌证：同6.5.1.1。
6.5.2.2检查内容
a)症状询问：重点询问呼吸系统、心血管系统疾病史、吸烟史及咳嗽、咳痰、胸闷、气短、发热等症状；
b)体格检查：内科常规检查，重点是呼吸系统；
c)实验室和其他检查：
1)必检项目：血常规、尿常规、心电图、血清ALT、肺功能；
2)选检项目：胸部X射线摄片。
6.5.2.3健康检查周期
a)劳动者在开始工作的第6～12个月之间应进行1次健康检查；
b)生产性粉尘作业分级Ⅰ级，4～5年1次；生产性粉尘作业分级Ⅱ级及以上，2～3年1次；
c)棉尘病观察对象医学观察时间为半年，观察期满仍不能诊断为棉尘病者，按6.5.2.3b）执行。
6.5.3离岗时职业健康检查
6.5.3.1目标疾病：
职业病：棉尘病
6.5.3.2检查内容：同6.5.2.2。
6.6有机粉尘注：如动物性粉尘（动物蛋白、皮毛、排泄物）、植物性粉尘（燕麦、谷物、木材、纸浆、咖啡、烟草粉尘等）、生物因素如霉菌属类、霉菌孢子、嗜热放线杆菌、枯草杆菌等形成的气溶胶。
6.6.1上岗前职业健康检查
6.6.1.1目标疾病：
职业禁忌证：
a)致喘物过敏和支气管哮喘；
b)慢性阻塞性肺病；
c)慢性间质性肺病；
d)伴肺功能损害的心血管系统疾病。
6.6.1.2检查内容：
a)症状询问：重点询问花粉、药物等过敏史、哮喘病史、吸烟史、呼吸系统、心血管系统疾病史及有无喘息、气短、咳嗽、咳痰、呼吸困难、喷嚏、流涕等症状；
b)体格检查：
1)内科常规检查：重点检查呼吸系统、心血管系统；
2)鼻科常规检查：重点检查有无过敏性鼻炎；
c)实验室和其他检查：
1)必检项目：血常规、尿常规、心电图、血清ALT、血嗜酸细胞计数、肺功能、胸部X射线射片；
2)选检项目：有过敏史或可疑有过敏体质的受检者可做非特异性气管激发试验（气道高反应性激发试验）。
6.6.2在岗期间职业健康检查
6.6.2.1目标疾病：
a)职业病：
1)职业性哮喘（见GBZ57）；
2)职业性急性变应性肺泡炎（见GBZ60）
b)职业禁忌证：伴肺功能损害的心血管系统疾病。
6.6.2.2检查内容：
a)症状询问：重点询问有无反复抗原接触史，发热、无力、咳嗽、胸闷、气短、进行性呼吸困难，体重下降等症状；
b)体格检查：重点是呼吸系统（注意肺病湿性罗音的部位和持续性）、心血管系统；
c)实验室和其他检查：
1)必检项目：心电图、肺功能、胸部X射线射片；
2)选检项目：肺弥散功能、血气分析。
6.6.2.3健康检查周期：
a)劳动者在开始工作的第6～12个月之间应进行1次健康检查；
b)生产性粉尘作业分级Ⅰ级，4～5年1次；生产性粉尘作业分级Ⅱ级及以上，2～3年1次。
6.6.3离岗时职业健康检查
6.6.3.1目标疾病：
职业病：
a)职业性哮喘；
b)职业性急性变应性肺泡炎。
6.6.3.2检查内容：同6.6.2.2。
7.接触有害物理因素作业人员职业健康监护7.1噪声7.1.1上岗前职业健康检查
7.1.1.1目标疾病：
职业禁忌证：
a)各种原因引起永久性感音神经性听力损失（Hz、Hz和Hz中任一频率的纯音气导听阈＞25dB）；
b)高频段Hz、Hz、Hz双耳平均听阈≥40dB；
c)任一耳传导性耳聋，平均语频听力损伤≥41dB。
7.1.1.2检查内容：
a)症状询问：
1)有无中、外耳疾患史，如有无流脓、流水、耳鸣、耳聋、眩晕等症状；
2)可能影响听力的外伤史、爆震史；
3)药物史，如链霉素、庆大霉素、卡那霉素、新霉素、妥布霉素、万古霉素、多粘菌素、卡伯、顺铂、利尿酸、水杨酸类、含砷剂、抗疟剂等；
4)中毒史，如一氧化碳等中毒；
5)感染史，如流脑、腮腺炎、耳带状疱疹、伤寒、猩红热、麻疹、风疹、梅毒等疾病史；
6)遗传史，如家庭直系亲属中有无耳聋等病史；
7)有无噪声接触史及个人防护情况。
b)体格检查：
1)内科常规检查；
2)耳科常规检查；
c)实验室和其他检查：
1)必检项目：血常规、尿常规、心电图、血清ALT、纯音听阈测试；
2)选检项目：声导抗、耳声发射。
7.1.2在岗期间职业健康检查
7.1.2.1目标疾病：
a)职业病：职业性噪声聋（见GBZ49）
b)职业禁忌证：
1)除噪声外各种原因引起永久性感音神经性听力损失（Hz、Hz和Hz中任一频率的纯音气导听阈＞25dB）；
2)任一耳传导性耳聋，平均语频听力损伤≥41dB；
3)噪声敏感者（上岗前职业健康检查纯音听力检查各频率听力损失均≤25dB，但噪声作业1年之内，高频段Hz、Hz、Hz中任一耳，任一频率听阈≥65dB）。
7.1.2.2检查内容
a)症状询问：同7.1.1.2a）；
b)体格检查：同7.1.1.2b）；
c)实验室和其他检查：
1)必检项目：纯音气导听阈测试、心电图；
2)选检项目：纯音骨导听阈测试、声导抗、耳声发射、听觉诱发电反应测听。
注：听力测试应在受试者脱离噪声环境48h后进行。
7.1.2.3复查：下列情况需进行听力复查：
a)初测纯音听力结果双耳高频平均听阈≥40dB者；
b)听力损失以高频为主，语言频率平均听力损失＞25dB者，听力损失可能与噪声接触有关时；
c)语言频率平均听力损失＞40dB者，怀疑听力损失中耳疾患所致；
d)听力损失曲线为水平样或近似直线者。
7.1.2.4健康检查周期：
a)作业场所噪声8h等效声级≥85dB，1年1次；
b)作业场所噪声8h等效声级≥80dB，＜85dB，2年1次。
7.1.3离岗时职业健康检查
7.1.3.1检查对象：因意外或事故工作场所易燃易爆化学品、压力容器等发生爆炸时所产生的冲击波及强脉冲噪声可能致中耳、内耳或中耳及内耳混合性损伤，导致急性听力损失或丧失的现场职业接触人群（包括参加事故抢救的人员）。
7.1.3.2目标疾病：职业性爆震聋（见GBZ/T）。
7.1.3.3检查内容：
a)症状询问：如听力障碍、耳鸣、耳痛等；
b)体格检查：
1)耳科常规检查：重点检查外耳有无外伤；鼓膜有无破裂及出血，听骨链有无断裂等；
2)合并眼、面部复合性损伤时，应针对性的进行相关医科常规检查；
c)实验室和其他检查：
1)必检项目：纯音气骨导听阈测试；
2)选检项目：声导抗（鼓膜无破裂者）、耳声发射、听觉诱发电反应测听、40Hz电反应测听；
d)必要时进行作业场所现场调查；
e)医学观察：
1)无鼓膜破裂或听骨脱位、听骨链断裂者应在接触爆震后开始动态观察听力1～3个月；
2)鼓膜修补、鼓室成形以及听骨链重建术者动态观察听力可延长至6个月；
3)并发急慢性中耳炎患者听力观察至临床治愈；
4)合并继发性中耳胆脂瘤的患者听力观察至手术治疗后。
7.1.4离岗时职业健康检查
7.1.4.1目标疾病：职业性噪声聋。
7.1.4.2检查内容：同7.1.2.2。
7.2手传振动7.2.1上岗前职业健康检查
7.2.1.1目标疾病
职业禁忌证：
a)多发性周围神经病；
b)雷诺病
7.2.1.2检查内容
a)症状询问：
1)有无周围神经、血管系统疾患，雷诺病的症状和病史，以及手部麻木、疼痛、疼痛、感觉异常等症状；
2)使用手传振动工具职业接触史等。
b)体格检查：
内科常规检查：重点检查手指、掌有无肿胀、变白，指关节有无变形，指端感觉，压指实验有无异常等。
c)实验室和其他检查：
1)必检项目：血常规、尿常规、血清ALT、心电图；
2)选检项目：根据体检情况，可选择性进行下列试验：冷水复温试验、神经-肌电图、指端振动觉、指端温度觉。
7.2.2在岗期间职业健康检查
7.2.2.1目标疾病：
a)职业病：职业性手臂振动病（见GBZ7）；
b)职业禁忌证：多发性周围神经病。
7.2.2.2检查内容：
a)症状询问：重点询问有无手指麻木、疼痛、遇寒冷中指变白及感觉异常等症状，以及振动作业接触史和有无个人防护等；
b)体格检查：重点检查手指、掌有无肿胀、变白，指关节有无变形、压指实验；
c)实验室和其他检查：
1)必检项目：血常规；
2)选检项目冷水复温试验(无症状者)、神经-肌电图、指端振动觉、指端温度觉。
7.2.2.3健康检查周期：2年。
7.2.3离岗时职业健康检查
7.2.3.1目标疾病：
职业病：职业性手臂振动病
7.2.3.2检查内容：同7.2.2.2。
7.3高温7.3.1上岗前职业健康检查
7.3.1.1目标疾病：
职业禁忌证：
a)未控制的高血压；
b)慢性肾炎；
c)未控制的甲状腺亢进症；
d)未控制的糖尿病；
e)全身疤痕面积≥20%以上（工伤标准的八级）；
f)癫病。
7.3.1.2检查内容：
a)症状询问：重点询问有无心血管系统、泌尿系统及神经系统症状等；
b)体格检查：内科常规检查，重点进行心血管系统检查；
c)实验室和其他检查：
1)必检项目：血常规、尿常规、血清ALT、心电图、血糖；
2)选检项目：有甲亢病史可检查血清游离甲状腺素（FT4）、血清游离三碘甲腺原氨酸（FT3）、促甲状腺激素（TSH）。
7.3.2在岗期间职业健康检查
7.3.2.1目标疾病：同7.3.1.1。
7.3.2.2检查内容：同7.3.1.2。
7.3.2.3健康检查周期：1年，应在每年高温季节到来之前进行。
7.3.3应急职业健康检查
7.3.3.1检查对象：因意外或事故接触高温可能导致中暑的职业接触人群（包括参加事故抢救的人员），或高温季节作业出现有中暑先兆的作业人员。
7.3.3.2目标疾病：职业性中暑（见GBZ41）。
7.3.3.3检查内容：
a)症状询问：如头痛、头晕、胸闷、心悸、多汗、高热、少尿或无尿，观察神志情况等；
b)体格检查：
1)内科常规检查：重点检查体温、血压、脉搏；
2)神经系统常规检查。
c)实验室和其他检查：
1)必检项目：血常规、尿常规、血电解质、肾功能；
2)选检项目：必要时进行作业场所现场调查。
7.4高气压7.4.1上岗前职业健康检查
7.4.1.1健康条件基本要求：
a)男性，年龄满18～50周岁，身高＞cm，不超过标准体重的20%，不低于标准体重的10%；
m=h–………………………………（1）
式中：
m——标准体重，单位为千克（kg）；
h——身高，单位为厘米（cm）；
b)血压：收缩压90mmHg～mmHg（12.0kPa～17.3kPa），舒张压60mmHg～84mmHg（8.0kPa～11.2kPa）；
c)心率55次/min～90次/min，呼吸频率12次/min～18次/min；
d)肺活量≥3mL。
7.4.1.2职业禁忌证：
a)各类器质性心脏病（风湿性心脏病、心肌病、冠心病、先天性心脏病等）；
b)器质性心律不齐、直立性低血压、周围血管病；
c)慢性支气管炎、支气管哮喘、肺结核、结核性胸膜炎、自发性气胸及病史；
d)食道、胃、十二指肠、肝、胆、脾、胰疾病、慢性细菌性痢疾、慢性肠炎、腹部包块、消化系统、泌尿系统结石；
e)泌尿、血液、内分泌及代谢系统疾病；
f)结缔组织疾病，过敏体质；
g)中枢神经系统及周围神经系统疾病和病史；
h)癫病、精神病、晕厥史、神经症和癔病精神活性物质滥用和依赖；
i)各种原因引起的头颅异常影响戴面罩者，胸廊畸形，脊椎疾病、损伤及进行性病变，脊椎活动范围受限或明显异常，慢性眼腿痛，关节活动受限或疼痛。
j)多发性肝、肾及骨囊肿，多发性脂肪瘤，瘢痕体质或全身瘢痕面积≥20%以上者；
k)有颅脑、胸腔及腹腔手术史等外科疾病。阑尾炎术时间未超过半年，腹股沟斜疝和股疝修补术未超过1年者；
l)脉管炎、动脉瘤、动静脉瘘，静脉曲张；
m)脱肛，肛瘘，陈旧性肛裂，多发性痔疮及单纯性痔疮经常出血者；
n)腋臭，头癣，泛发性体癣，疥疮，慢性湿疹，神经性皮炎，白癜风，银屑病；
o)单眼裸视力不得低于4.8（0.6），色弱，色盲，夜盲及眼科其他器质性疾患；
p)外耳畸形耳、鼻、喉及前庭气官的器质性疾病，咽鼓管功能异常者；
q)手足部习惯性冻疮；
r)淋病、梅毒、软下疳、性病淋巴肉芽肿、非淋球菌性尿道炎、尖锐湿疣、生殖器疱疹、艾滋病及艾滋病毒携带者；
s)纯音听力测试任一耳Hz听力损失不得超过30dB，Hz、Hz听力损失不得超过25dB，Hz听力损失不得超过35dB；
t)加压实验不合格或氧敏感实验阳性者。
7.4.1.3检查内容：
a)症状询问：有无皮肤发痒、红疹，肩、膝、肘、髋骨关节等部位有无酸痛、胀痛、四肢麻木，耳鸣、晕眩、言语障碍、视觉模糊、胸闷胸痛等症状；
b)体格检查：
1)内科常规检查；
2)外科常规检查；
3)皮肤科常规检查；
4)耳鼻及咽部常规检查；
5)眼科常规检查及色觉、眼底；
c)实验室和其他检查：必检项目：
1)血常规、尿常规、粪常规、血清ALT、血糖、总甘油三脂、心电图；
2)咽鼓管功能检查，纯音听力测试；
3)肝胆脾胰及双肾B超检查；
4)肺功能；
5)加压实验（见附录D）；
6)氧敏感实验（见附录D）；
7)X射线胸片、脊椎片，长骨、大关节X射线射片检查（双肩、双肘、双膝、双髋关节）。
7.4.2在岗期间职业健康检查
7.4.2.1目标疾病
a)职业病：减压性骨坏死（见GBZ24）
b)职业禁忌证：同7.4.1.2。
7.4.2.2检查内容
a)症状询问：有无急性减压病病史及关节肌肉疼痛，肩、膝、肘等部位酸痛、胀痛；
b)体格检查：
1)内科常规检查；
2)外科常规检查；
3)皮肤科常规检查；
4)耳鼻及咽喉常规检查；
5)眼科常规检查及色觉、眼底；
c)实验室和其他检查：
1)必检项目：血常规、尿常规、大便常规、血清ALT、血糖、总甘油三酯、心电图、咽鼓管检查、纯音听力测试、肝胆脾胰及双肾B超、肺功能、X射线摄片、长骨、大关节X射线摄片检查（双肩、双肘、双膝、双髋关节）；
2)选检项目：根据症状体征确定增加X射线摄片部位。
7.4.2.3健康检查周期：1年。在岗期间职业健康体检是否合格标准评定参照GB。
7.4.3应急健康检查
7.4.3.1检查对象：高气压作业中发生减压不当作业所涉及的作业人员或作业后36小时之内有症状者。
7.4.3.2目标疾病：急性减压病。
7.4.3.3检查内容：
a)症状询问：高气压作业后约36h后出现皮肤瘙痒、浮肿，四肢大关节及其附近的肌肉骨关节痛；视力和听觉障碍，胸骨后吸气痛、呼吸困难等；
b)体格检查：
1)皮肤科常规检查：有无丘疹、大理石样斑纹、皮下出血、浮肿等；
2)神经系统检查：常规检查及有无站立或步行困难、偏瘫、截瘫、大小便障碍、视觉障碍、听觉障碍、前庭功能紊乱、昏迷等；
3)内科常规检查：重点是心血管系统，有无虚脱、休克、胸骨后压痛等；
7.4.4离岗时职业健康检查
7.4.4.1目标疾病：
职业病：减压性骨坏死。
7.4.4.2检查内容：同7.4.2.2。
7.4.5离岗后职业健康检查（推荐性）
7.4.5.1检查对象：脱离高气压作业的人员。
7.4.5.2目标疾病：职业病：减压性骨坏死。
7.4.5.3检查内容：同7.4.2.2。
7.5.4.3检查时间：脱离高气压作业时无职业病者进行健康检查的期限延长到3年。如果发现可疑病灶，应检查确诊；如确诊有减压性骨坏死，以后应每年检查1次。
7.5紫外辐射（紫外线）7.5.1上岗前职业健康检查
7.5.1.1目标疾病：
职业禁忌证：
a)活动性角膜疾病；
b)白内障；
c)面、手背和前臂等暴露部位严重的皮肤病；
d)白化病。
7.5.1.2检查内容：
a)症状询问：重点询问眼部和皮肤的不适症状，如是否存在眼异物感、视物模糊、视力减退、眼痛、畏光、流泪和皮肤搔痒、红肿、皮疹等；
b)体格检查：
1)内科常规检查；
2)眼科常规检查及角膜、结膜、晶状体和眼底检查；
3)皮肤科常规检查；
c)实验室和其他检查：
必检项目：血常规、尿常规、血清ALT、心电图。
7.5.2在岗期间职业健康检查
7.5.2.1目标疾病：
a)职业病：
1)职业性电光性皮炎（见GBZ19）；
2)职业性白内障（见GBZ35）；
b)职业禁忌证：活动性角膜疾病。
7.5.2.2检查内容：
a)症状询问：重点询问有无视物模糊、视力下降，皮肤炎症、疼痛等症状；
b)体格检查
1)皮肤科常规检查：注意有无皮疹、皮肤红肿等；
2)眼科常规检查及角膜、结膜、晶状体和眼底。
7.5.2.3健康检查周期：2年。
7.5.3应急职业健康检查
7.5.3.1检查对象：因意外或事故接触高强度紫外线可能导致急性电光性眼炎(紫外线角膜结膜炎)和（或）电光性皮炎的职业接触人群。
7.5.3.2目标疾病：
a)职业性急性电光性眼炎(紫外线角膜结膜炎)（见GBZ9）；
b)职业性急性电光性皮炎（见GBZ19）.
7.5.3.3检查内容：
a)症状询问：重点询问有无眼部不适，如眼干、眼胀、异物感及灼热感、剧痛，畏光，流泪等症状；
b)体格检查：
1)眼科常规检查及睑裂部球结膜是否充血水肿，角膜上皮是否水肿，必要时可进行荧光素染色检查；
2)皮肤科常规检查：注意有无皮肤红肿、大疱。
7.5.4离岗时职业健康检查
7.5.4.1目标疾病：
职业病：职业性白内障
7.5.4.2检查内容：同7.5.2.2。
7.6微波7.6.1上岗前职业健康检查
7.6.1.1目标疾病：
职业禁忌证：
a)神经系统器质性疾病；
b)白内障。
7.6.1.2检查内容：
a)症状询问：重点询问神经系统疾病史及神经症相关症状，视物模糊、视力下降等；女性还要询问月经史；
b)体格检查：
1)内科常规检查；
2)眼科常规检查及角膜、晶状体和眼底；
c)实验室和其他检查：
必检项目：血常规、尿常规、血清ALT、心电图。
7.6.2在岗期间职业健康检查
7.6.2.1目标疾病：
a)职业病：职业性白内障（见GBZ35）
b)职业禁忌证：神经系统器质性疾病。
7.6.2.2检查内容
a)症状询问：同7.6.1.2a）。
b)体格检查：同7.6.1.2b）。
7.6.2.3健康检查周期：2年。
7.6.3离岗时职业健康检查
7.6.3.1目标疾病：
职业病：职业性白内障。
7.6.3.2检查内容：同7.6.2.2。
8.接触有害生物因素作业人员职业健康监护8.1布鲁菌属8.1.1上岗前职业健康检查
8.1.1.1目标疾病：
职业禁忌证：
a)慢性肝炎；
b)骨关节疾病；
c)生殖系统疾病。
8.1.1.2检查内容：
a)症状询问：重点询问有无皮疹、肝炎、关节炎、神经系统疾病史；
b)体格检查：
1)内科常规检查：重点为肝脾检查；
2)神经系统常规检查；
3)外科常规检查：重点为脊椎、四肢与关节；
4)皮肤科常规检查：重点为有无皮疹、皮疹形态、皮下结节；
5)妇科及泌尿科检查；
c)实验室和其他检查：
必检项目：血常规、血沉、尿常规、血清ALT、心电图、肝脾B超、妇科B超。
8.1.2在岗期间职业健康检查
8.1.2.1目标疾病：
a)职业病：职业性布氏杆菌病（见GBZ）；
b)职业禁忌证：同8.1.1.1。
8.1.2.2检查内容：
a)症状询问：重点询问发热、多汗、乏力、关节疼痛、肌肉酸痛等症状；胃肠症状如纳差、腹泻便秘等；失眠、抑郁、易激动等神经症表现；
b)体格检查：
1)内科常规检查：重点是肝脾的触诊；
2)神经系统常规检查；
3)外科检查：重点为脊椎、骶髂、髋、膝、肩、腕、肘等关节；
4)妇科及泌尿科检查。
c)实验室和其他检查：
1)必检项目：血常规、血沉、尿常规、肝功能、虎红缓冲液玻片凝集试验(RPBT)、心电图、肝脾B超、妇科B超
2)选检项目：病毒性肝炎血清标志物、布鲁菌素皮内试验(Burnets反应)、脑CT、骨和关节X射线摄片(外科检查发现的病患关节)。
8.1.2.3复查：
a)复查对象：
出现下列情况之一者，应复查：
1)有波状热、多汗、关节痛、肌肉酸痛等，或有低热、疲乏无力、失眠、淡漠、烦躁不安等症状者；
2)外科检查发现关节红肿，或滑囊炎、腱鞘炎、关节周围炎，或睾丸炎、附睾炎者；
3)神经科检查发现周围神经损害者；
4)妇科B超检查发现卵巢、附件炎者。
b)复查内容：
1)细菌培养：血液、尿液、骨髓、脑脊液、脓液等，2～4周有细菌生长者为阳性；
2)免疫学检查：选择下列1～2项：
——试管凝集反应(Wright反应)：1:为阳性，检查双份血清，效价有4倍以上升高，提示近期布鲁菌感染。灵敏度较高，特异性强；
——酶联免疫吸附试验(ELISA)：1:为阳性，灵敏度高，特异性强；
——2-巯基乙醇(2-ME)试验：结果判定同试管凝集反应；
——补体结合试验(CFT)：1:16为阳性，灵敏度高，特异性较强；
3)血常规；
4)血沉。
8.1.2.4检查周期：1年
8.1.3应急职业健康检查
8.1.3.1检查对象：近期密切接触病畜或病人的职业人群。
8.1.3.2检查目的：及时发现急性布氏杆菌病患者，了解疾病流行情况，控制疫情发展。
8.1.3.3流行病学调查：调查疾病近期在牲畜和人群中的流行情况，界定密切接触人群进行应急检查
8.1.3.4检查内容
a)体格检查：
1)内科常规检查：观察病人的体温和体温变化特点，心脏检查和肝脾检查；
2)神经系统常规检查：注意脑膜炎体征的检查；
3)外科常规检查：重点为骶髂、髋、膝、肩、腕、肘等关节检查，睾丸和附睾的检查；
4)妇科检查：重点为卵巢、输卵管及子宫；
b)实验室和其他检查：
1)必检项目：血常规、血沉、肝脾B超、妇科B超、骨和关节X射线摄片、虎红缓冲液玻片凝集试验(RPBT)、酶联免疫吸附试验；
2)选检项目：细菌培养、补体结合试验、布鲁菌素皮内试验、尿常规、肝功能、心电图、脑CT
8.1.4离岗时职业健康检查
8.1.4.1目标疾病：职业性布氏杆菌病。
8.1.4.2检查内容：同8.1.2.2。
8.2炭疽芽孢杆菌(简称炭疽杆菌)8.2.1上岗前职业健康检查
8.2.1.1目标疾病：
职业禁忌证：
a)泛发慢性湿疹；
b)泛发慢性皮炎。
8.2.1.2检查内容
a)症状询问：重点是皮肤疾病史；
b)体格检查：
1)内科常规检查；
2)皮肤科常规检查：包括皮肤颜色，有无皮疹，皮疹形态等；
c)实验室和其他检查：
1)必检项目：血常规、尿常规、心电图、血清ALT；
2)选检项目：胸部X射线检查、肝脾B超。
8.2.2在岗期间职业健康检查（推荐性）
8.2.2.1目标疾病：
a)职业病：职业性炭疽（见GBZ）；
b)职业禁忌证：同8.2.1.1。
8.2.2.2检查内容：同8.2.1.2。
8.2.2.3健康检查周期：2年。
8.2.3应急职业健康检查
8.2.3.1检查对象：近期在职业活动中有密切病畜、病人接触史者或可疑有接触者。
8.2.3.2检查目的：及时发现炭疽病患者，了解疾病流行情况，控制疫情发展。
8.2.3.3流行病学调查：调查疾病近期在牲畜和人群中的流行情况，界定密切接触人群进行应急检查。
8.2.3.4检查内容：
a)症状询问：重点询问皮肤暴露部位有无皮疹；腹胀、腹痛、呕吐、腹泻等急性胃肠炎的症状；发热、胸闷、气急、咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等呼吸系统症状；
b)体格检查：
1)内科常规检查；
2)皮肤科常规检查：特别注意暴露部位皮肤有无丘疹、斑疹、水疱、黑痂等；
3)神经科常规检查。
c)实验室和其他检查：
1)必检项目：血常规、尿常规、肝功能、肝脾B超、胸部X射线摄片；
2)选检项目：心电图、血清抗毒性抗体检测(ELISA法)、荚膜抗体检测[间接血凝法或固相酶免疫测定法(ELISA法)]。
8.2.3.5复查对象：
出现下列情况之一者，应临床观察并复查：
a)皮肤暴露部位有丘疹、斑疹、水疱、黑痂者，尤其是皮肤坏死、溃疡、焦痂和周围组织广泛水肿者；
b)有腹胀、腹痛、呕吐、水样腹泻等急性胃肠炎的症状者；
c)有发热、胸闷、气急、咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等呼吸系统症状者；
d)体格检查肺部闻到细小湿啰音者；
e)胸部X线片检查提示肺部炎症者；
f)荚膜抗体检测或血清抗毒性抗体检测结果阳性或可疑阳性者。
8.2.3.7复查内容：
a)炭疽细菌学检查：取病灶渗出物或分泌物、痰液、血液、呕吐物、脑脊液等涂片显微镜检查或接种培养分离检查；
b)鉴别试验：可选择下列试验1～2项：
1)串珠试验(琼脂薄片法)：镜检发现大而圆相连成串珠状菌群为阳性，用于炭疽芽孢杆菌与其他芽孢杆菌鉴别；
2)噬菌体裂解试验：出现嗜菌斑或溶菌带为阳性，用于炭疽芽孢杆菌与其他芽孢杆菌鉴别；
3)青霉素抑制试验：在含5U青霉素培养基上生长，在10U和U青霉素培养基上抑制，为阳性。
9.特殊作业人员职业健康监护9.1电工作业9.1.1上岗前职业健康检查
9.1.1.1目标疾病：
职业禁忌证：
a)癫痫；
b)晕厥(近一年内有晕厥发作史)；
c)2级及以上期高血压（未控制）；
d)红绿色盲；
e)器质性心脏病或各种心律失常；
f)四肢关节运动功能障碍。
9.1.1.2检查内容：
a)症状询问：重点询问高血压、心脏病史以及家族中有无精神病记录史等；近一年内有无晕厥发作史；
b)体格检查：
1)内科常规检查：重点检查血压、心脏；
2)神经系统常规检查及共济运动检查；
3)眼科检查常规检查及辨色力
4)外科检查：注意四肢关节的运动与灵活程度，特别是手部各关节的运动和灵活程度；
5)耳科常规检查及前庭功能检查（有病史或临床表现者）；
c)实验室和其他检查：
1)必检项目：血常规、尿常规、心电图、血清ALT；
2)选检项目：脑电图(有晕厥史者)、动态心电图、心脏超声检查。
9.1.2在岗期间职业健康检查
9.1.2.1目标疾病：同9.1.1.1（电工属危险性作业，在岗期间定期健康检查的目的是随时发现可能发生的职业禁忌证，保证作业安全）。
9.1.2.2检查内容：同9.1.1.2。
9.1.2.3健康检查周期：2年。
9.2高处作业9.2.1上岗前职业健康检查
9.2.1.1目标疾病：
职业禁忌证：
a)未控制的高血压；
b)恐高症；
c)癫痫；
d)晕厥、眩晕症；
e)器质性心脏病或各种心律失常；
f)四肢骨关节及运动功能障碍。
9.2.1.2检查内容：
a)症状询问：重点询问有无恐高症、高血压、心脏病及精神病家族史等；
癫痫、晕厥、眩晕症病史及发作情况；
b)体格检查：
1)内科常规检查：重点检查血压、心脏、三颤；
2)耳科常规检查及前庭功能检查(有病史或临床表现者)；
3)外科检查：主要检查四肢骨关节及运动功能。
c)实验室和其他检查：
1)必检项目：血常规、尿常规、心电图、血清ALT；
2)选检项目：脑电图(有眩晕或晕厥史者)、动态心电图、心脏超声检查。
9.2.2在岗期间职业健康检查
9.2.2.1目标疾病：同9.2.1.1（高处作业属危险性作业，在岗期间定期健康检查的目的是随时发现可能发生的职业禁忌证，保证作业安全）。
9.2.2.2检查内容：同9.2.1.2。
9.2.2.3健康检查周期：1年。
9.3压力容器作业9.3.1上岗前职业健康检查
9.3.1.1目标疾病：
职业禁忌证：
a)红绿色盲；
b)2级及以上高血压（未控制）；
c)癫痫；
d)晕厥、眩晕症；
e)双耳语言频段平均听力损失＞25dB；
f)器质性心脏病或心律失常。
9.3.1.2检查内容：
a)症状询问：重点询问有无耳鸣、耳聋、中耳及内耳疾病史，近一年内有无眩晕、晕厥发作史；
b)体格检查：
1)内科常规检查；
2)耳科常规检查；
3)眼科常规检查及色觉；
c)实验室和其他检查：
1)必检项目：血常规、尿常规、心电图、血清ALT、纯音听阈检查；
2)选检项目：脑电图(有眩晕或晕厥史者)、动态心电图、心脏超声检查。
9.3.2在岗期间职业健康检查
9.3.2.1目标疾病：职业禁忌证：除红绿色盲外，其余同9.3.1.1（压力容器作业属危险性作业，在岗期间定期健康检查的目的是随时发现可能发生的职业禁忌证，保证作业安全）。
9.3.2.2检查内容：同9.3.1.2。
9.3.2.3健康检查周期：2年。
9.4结核病防治工作9.4.1上岗前职业健康检查
9.4.1.1目标疾病：
职业禁忌证：未治愈的肺结核病。
9.4.1.2检查内容：
a)症状询问：重点询问既往肺结核病史和家族中肺结核患者史；
b)体格检查：内科常规检查；
c)实验室和其他检查：
1)必检项目：血常规、尿常规、血清ALT、心电图、胸部X射线摄片；
2)选检项目：胸部CT检查。
9.4.2在岗期间职业健康检查
9.4.2.1目标疾病：肺结核。
9.4.2.2检查内容
a)症状询问：重点询问有无长期低热、夜间盗汗、咳嗽、咯血、胸痛、食欲不振、消瘦等；
b)体格检查：内科常规检查；
c)实验室和其他检查：
1)必检项目：胸部X射线摄片、血常规、血沉；
2)选检项目：痰结核菌涂片或分枝杆菌培养、胸部CT。
9.4.2.3健康检查周期：1年。
9.5肝炎病防治工作9.5.1上岗前职业健康检查
9.5.1.1目标疾病：职业禁忌证：慢性肝病。
9.5.1.2检查内容：
a)症状询问：重点询问有无急性肝炎病史及家族中有无慢性病患者等；
b)体格检查：内科常规检查，主要是肝脏的触叩诊，肝脏的大小、边缘质地，有无压痛及叩击痛等；
c)实验室和其他检查：
1)必检项目：血常规、尿常规、心电图、肝功能；
2)选检项目：肝脾B超。
9.5.2在岗职业健康检查
9.5.2.1目标疾病：慢性肝病。
9.5.2.2检查内容：
a)症状询问：重点询问消化、泌尿系统症状，如食欲不振、厌油腻、腹胀、肝区不适或疼痛、便秘或腹泻等；
b)体格检查：同9.5.1.2b）；
c)实验室及其它检查：
必检项目：血常规、肝功能、肝脏B超。
9.5.2.3健康检查周期：
a)肝功能检查，每半年1次；
b)健康检查，1年1次。
9.6职业机动车驾驶作业9.6.1职业机动车驾驶员分类
本标准按驾驶车辆和驾驶证，将职业驾驶员分为大型机动车驾驶员和小型机动车驾驶员：以驾驶A1、A2、A3、B1、B2、N、P准驾车型的驾驶员为大型机动车驾驶员；以驾驶C准驾车型的驾驶员及其他准驾车型的驾驶员为小型机动车驾驶员。
9.6.2上岗前职业健康检查
9.6.2.1目标疾病：
职业禁忌证：
a)身高：大型机动车驾驶员＜cm，小型机动车驾驶员＜cm；
b)远视力（对数视力表）：大型车机动车驾驶员：两裸眼＜4.0，并＜5.0（矫正）；小型车机动车驾驶员：两裸眼＜4.0，并＜4.9（矫正）；
c)红绿色盲；
d)听力：双耳平均听阈＞30dB（语频纯音气导）；
e)血压：大型车机动车驾驶员：收缩压≥18.7kPa（≥mmHg）和舒张压≥12kPa（≥90mmHg）；小型车机动车驾驶员：2级及以上高血压（未控制）；
f)深视力：＜－22mm或＞＋22mm；
g)暗适应：＞30s；
h)复视、立体盲、严重视野缺损；
i)器质性心脏病；
j)癫痫；
k)梅尼埃病；
l)眩晕症；
m)癔病；
n)震颤麻痹；
o)各类精神障碍疾病；
p)痴呆；
q)影响肢体活动的神经系统疾病；
r)吸食、注射毒品；长期服用依赖性精神药品成瘾尚未戒除者。
9.6.2.2检查内容：
a)症状询问：重点询问9.6.2.1中各种职业禁忌证的病史、是否有吸食、注射毒品、长期服用依赖性精神药品史和治疗情况。
b)体格检查：
1)内科常规检查；
2)外科检查：重点检查身高、体重、头、颈、四肢躯干、肌肉、骨骼；
3)眼科常规检查及深视力、视野、暗适应、辨色力检查；
4)耳科常规检查；
c)实验室及其他检查：
1)必检项目：血常规、尿常规、心电图、纯音听阈测试；
2)选检项目：复杂反应、速度估计、动视力。
9.6.3在岗期间健康检查
9.6.3.1目标疾病：
职业禁忌证：
a)远视力（对数视力表）：大型机动车驾驶员：两裸眼＜4.0，并＜5.0（矫正）；小型机动车驾驶员：两裸眼＜4.0，并＜4.9（矫正）；
b)听力：双耳语频平均听阈＞30dB（纯音气导）；
c)血压：大型机动车驾驶员：收缩压≥18.7kPa（≥mmHg）和舒张压≥12kPa（≥90mmHg）；小型机动车驾驶员：2级及以上高血压（未控制）；
d)红绿色盲；
e)器质性心脏病；
f)癫痫；
g)震颤麻痹；
h)癔病；
i)吸食、注射毒品、长期服用依赖性精神药品成瘾尚未戒除者。
9.6.3.2检查内容：同9.6.2.2。
9.6.3.3检查周期：
a)大型车及营运性职业驾驶员：1年；
b)小型车及非营运性职业驾驶员：2年。
9.7视屏作业9.7.1上岗前职业健康检查
9.7.1.1目标疾病：
职业禁忌证：
a)腕管综合征；
b)类风湿关节炎；
c)颈椎病；
d)矫正视力小于4.5。
9.7.1.2检查内容：
a)症状询问：重点询问上肢、手、腕部有无疼痛伴麻木、针刺感，甩手后症状是否减轻和恢复知觉；以及视觉有无模糊、流泪、眼睛疼痛等症状；
b)体格检查：
1)内科常规检查；
2)外科检查：Tinel试验（叩击试验）、Phalen试验（屈腕试验）；
3)眼科常规检查。
c)实验室和其他检查：
1)必检项目：血常规、尿常规、心电图；
2)选检项目：颈椎正侧位X射线摄片、正中神经传导速度、类风湿因子。
9.7.2在岗期间职业健康检查
9.7.2.1目标疾病：腕管综合征、颈肩腕综合征。
9.7.2.2检查内容：
a)症状询问：同9.7.1.2a）。
b)体格检查：同9.7.1.2b）。
c)实验室和其他检查：
1)必检项目：颈椎正侧位X射线摄片；
2)选检项目：颈椎双斜位X射线摄片、正中神经传导速度。
9.7.2.3健康检查周期：2年。
9.8高原作业9.8.1上岗前职业健康检查
9.8.1.1目标疾病：
职业禁忌证：
a)中枢神经系统器质性疾病；
b)器质性心脏病；
c)2级及以上高血压或低血压；
d)慢性间质性肺病；
e)伴肺功能损害的疾病；
g)贫血；
h)红细胞增多症；
9.8.1.2检查内容：
a)症状询问：重点询问有无血压、心脏病、造血系统以及中枢神经系统疾病史等；
b)体格检查：
1)内科常规检查：重点检查心血管和呼吸系统；
2)神经系统常规检查；
3)眼科常规检查及眼底。
c)实验室和其他检查：
1)必检项目：血常规（包括红细胞压积）、尿常规、心电图、血清ALT、胸部X射线摄片、肺功能；
2)选检项目：超声心动图、头颅CT检查。
9.8.2在岗期间职业健康检查
9.8.2.1目标疾病：
a)职业病：职业性慢性高原病（见GBZ92）；
b)职业禁忌证：除红细胞增多症外，其余同9.8.1.1。
9.8.2.2检查内容：
a)症状询问：重点询问头痛、头晕、乏力、睡眠障碍、发绀、心悸、胸闷、呼吸困难、咳嗽等症状；
b)体格检查：同9.8.1.2b）；
c)实验室和其他检查：
1)必检项目：血常规（包括红细胞压积）、尿常规、心电图、胸部X射线摄片、肺功能；
2)选检项目：超声心动图。
9.8.2.3健康检查周期：1年。
9.8.3应急健康检查
9.8.3.1检查对象：急速进抵m以上（少数人可在海拔m以上）高原，因严重低气压缺氧，发生以呼吸和中枢神经系统损害为主的职业人群。
9.8.3.2目标疾病：急性高原病。
9.8.3.3检查内容：
a)症状询问：有无剧烈头痛、呕吐、呼吸困难、发绀、咳嗽、咯白色或粉红色泡沫等；
b)体格检查：
1)神经系统检查：重点检查有无精神症状和意识障碍如表情淡漠，精神忧郁或欢快多语、烦躁不安、嗜睡、朦胧状态、意识浑浊甚至昏迷，有无脑膜刺激征，锥体束征等；
2)眼科检查：重点检查眼底有无视乳头水肿和（或）视网膜渗血、出血；
c)实验室和其他检查：
1)必检项目：血常规（包括红细胞压积）、尿常规、心电图、胸部X射线摄片；
2)选检项目：肺功能、超声心动图。
9.8.4离岗时职业健康检查
9.8.4.1目标疾病：
职业病：职业性慢性高原病。
9.8.4.2检查内容：同:9.8.2.2。
9.9航空作业9.9.1上岗前职业健康检查
9.9.1.1一般条件：应具有正常的生理功能，良好的心理品质和社会适应能力。心理学测验成绩良（平均分数以上）。
9.9.1.2目标疾病：
职业禁忌证：
a)活动的、潜在的、急性或慢性疾病；
b)创伤性后遗症；
c)影响功能的变形、缺损或损伤及影响功能的肌肉系统疾病；
d)恶性肿瘤或影响生理功能的良性肿瘤；
e)急性感染性、中毒性精神障碍治愈后留有后遗症；
f)神经症、经常性头痛、睡眠障碍；
g)药物成瘾、酒精成瘾者；
h)中枢神经系统疾病、损伤；
i)严重周围神经系统疾病及植物神经系统疾病；
j)呼吸系统慢性疾病及功能障碍、肺结核、自发性气胸、胸腔脏器手术史；
k)心血管器质性疾病，房室传导阻滞以及难以治愈的周围血管疾病；
l)严重消化系统疾病、功能障碍或手术后遗症，病毒性肝炎；
m)泌尿系统疾病、损伤以及严重生殖系统疾病；
n)造血系统疾病；
o)新陈代谢、免疫、内分泌系统系统疾病；
p)运动系统疾病、损伤及其后遗症；
q)难以治愈的皮肤及其附属器疾病（不含非暴露部位范围小的白癜风）；
r)任一眼裸眼远视力低于0.7，任一眼裸眼近视力低于1.0；视野异常；色盲、色弱；夜盲治疗无效者；眼及其附属器疾病治愈后遗有眼功能障碍；
s)任一耳纯音听力图气导听力曲线在Hz、Hz、Hz任一频率听力损失不得超过35dB或Hz频率听力损失不得超过50dB；
t)耳气压功能不良治疗无效者，中耳慢性进行性疾病。内耳疾病或眩晕症不合格；
u)影响功能的鼻、鼻窦慢性进行性疾病，嗅觉丧失，影响功能且不易矫治的咽喉部慢性进行性疾病者；
v)影响功能的口腔及颞下颚关节慢性进行性疾病。
9.9.1.3检查内容：
a)症状询问：重点询问有无耳痛、听力减退、鼻窦区疼痛、眼胀痛、眩晕、头痛、胸痛、咳嗽、呼吸困难等症状；
b)体格检查：
1)内科常规检查；
2)外科常规检查；
3)精神科常规检查；
4)神经系统常规检查：重点检查深浅感觉，膝腱反射，植物神经系统以及运动功能检查；
5)眼科常规检查及眼底，色觉；
6)耳科常规检查；
7)口腔科常规检查；
8)鼻及咽部常规检查；
c)实验室和其他检查：
必检项目：血常规（包括红细胞压积）、尿常规、心电图、血清ALT、耳气压功能（包括耳听诊管检查和捏鼻鼓气检查）、嗅觉检查、胸部X射线摄片、肺功能、纯音听阈测试。
9.9.1.4体检鉴定结论分为：
a)飞行合格；
b)暂时不合格；
c)不合格。
9.9.2在岗期间职业健康检查
9.9.2.1目标疾病
a)职业性航空病（见GBZ93）
b)职业性噪声聋（见GBZ49）
9.9.2.2检查内容
a)症状询问：重点询问各系统疾病史。
b)体格检查：
1)内科常规检查；
2)耳科常规检查及前庭功能检查(有病史或临床表现者)；
3)鼻及咽部常规检查。
c)实验室和其他检查：
1)必检项目：血常规、心电图、血清ALT、鼻窦X射线摄片、肺功能、纯声听阈测试；
2)选检项目尿常规、低压舱耳气压和鼻窦气压机能检查、鼻窦CT或MRI、脑电图、声导抗（鼓室导抗图，同侧和对侧镫骨肌反射阈）、耳声发射（畸变产物耳声发射，或瞬态诱发耳声发射）。
9.9.2.3健康检查周期：1年。
9.9.3离岗时职业健康检查
9.9.3.1目标疾病：
a)职业性航空病；
b)职业性听力损伤。
9.9.3.2检查内容：同9.9.2.2。
附录A
（资料性附录）
正确使用本规范的说明
A.1本标准是国家规定的职业健康检查的基本技术规范，也是开展职业健康检查的基本要求。
A.2对本标准中规定的在岗期间推荐性职业健康检查项目，用人单位应根据本单位职业病危害因素的性质、工作场所有害因素的浓度或强度以及所采取的防护措施等，认真听取职业健康检查机构的说明和建议，本着以人为本的理念，决定是否开展该检查项目和如何开展。鼓励用人单位将职业健康检查与医学健康检查结合。
A.3本标准对锰、铍、镉、铬、砷、联苯胺、氯甲醚、焦炉逸散物、游离二氧化硅粉尘、煤尘、石棉及其他致尘肺病的无机粉尘等职业病危害因素，推荐离岗后开展职业健康检查。这些职业病有害因素的慢性健康影响及其引起职业或职业肿瘤常有较长潜伏期，离岗后的作业人员仍可能发生职业病，故有条件的情况下应对其进行健康检查。减压性骨坏死可以停止潜水作业2～3年后发生，故增加了对高气压作业人员离岗后需检查3年。
A.4本规范中关于实验室和其它检查中的选检项目，职业健康检查机构应向用人单位说明选检项目的意义，双方共同协商决定是否进行选检项目的检查。职业健康检查机构如不具备开展选检项目的检查条件，亦应向用人单位说明。
A.5本规范中对某些职业病危害因素，根据工作场所职业病危害作业分级规定了不同的健康监护周期。工作场所职业病危害作业分级应根据有关标准，由负责作业场所的职业卫生监督机构做出。
附录B
(规范性附录)
职业健康监护中医学常规检查方法
B.1劳动者个人基本信息资料的采集
劳动者个人基本信息资料的采集如下：
a)收集个人资料时，应由医务人员进行询问，最好是由医师或护士进行询问；
b)负责询问的医护人员应熟悉询问和收集的资料内容，并且接受专门的培训，询问时要礼貌待人；
c)询问相关问题时一定要注意系统性和目的性，不重复提问，不谈与体检无关问题，以免降低受检者对检查人员的信心和期望；
d)职业史包括既往和目前接触职业病有害因素的作业史。要特别注意不同的接触史和不同的时段应分开记录，特别注意接触时间、工种、接触的职业病危害因素名称的准确。现职业史以单位提供的资料为准；
e)询问到一些关于受检者隐私的问题时，如身份证号码、家庭住址及联系电话、家族史及既往史、月经与生育史时，要循循善诱，必要时使用一些过渡语言，取得受检者合作；
f)检查者要避免在询问和收集资料时常常容易出现的错误：
1)询问错误：随便省略或变更问题；
2)记录错误：受检者说到的问题未被记录下来或不恰当地记录下来；
3)公然欺骗的错误：没有问的问题或受检者没有回答的问题却记录了应答的结果。
B.2一般医学生理指标检测方法
B.2.1血压的测量（袖带加压间接测量法）：
a)测量前应让受检者休息5min，提供的检查环境不要有过多噪声；
b)取仰卧或坐位，右上肢裸露伸直并轻度外展，肘部置于心脏同一水平；
c)将气袖紧贴上臂，使其下缘在肘窝以上约2cm～3cm，气袖之中央位于肱动脉表面；
d)检查者触及肱动脉搏动后，将听诊器体置于博动上准备听诊；
e)向袖带内充气至肱动脉搏动音消失，再升高20mmHg～30mmHg后，缓慢放气听诊，首先听到的响音拍击声为收缩压，声音消失或突然变小为舒张压；
f)要求测量3次，每次隔30s，以第2和第3次读数的平均值为受检者的血压。
B.2.2身高的测量
a)应用测距仪测量身高，用厘米（cm）作单位，也可预先在垂直板准确设定测量数距；
b)受检者应脱掉鞋子，身体重心放在两足上，直立于平坦的地面上，头后枕部靠在测量杆或测量板，眼平视；
c)双臂自然垂放，掌心朝内对着大腿，脚后跟、臀部、肩部和背部靠着垂直的身高测量板，脚后跟和膝部并拢而且尽量使背部垂直测量板；
d)要求受检者尽可能站直，以便量得尽可能准确的身高；
e)测量尺应压紧头发，不要只压到头部的最高点，记录身高应准确到0.1cm；
f)如果身高测量受到姿态的影响（如驼背），请在身高记录后注明符号：
U——上身姿势受影响；
L——下身姿受影响（如弓形腿或关节炎）；
F——面部向前倾；
W——受检者只能坐倚，不能站立。
B.2.3体重的测量
a)宜用磅称测量体重，尽量避免使用弹簧称；
b)受检者应脱掉鞋、帽、外衣（只限穿单衣单裤），裤袋里的东西如钱包、锁匙、手机等物品应取出来；
c)测量前应尽可能解完大小便；
d)测量时站在磅秤中央，使身体重点分配于两脚；
e)用千克（kg）为单位记录下来，精确至0.1kg。
B.2.4营养状态与食物的摄入、消化、吸收和代谢等因素密切相关，其好坏可作为鉴定健康和疾病程度的标准之一。简便评价营养状态的方法是观察皮下脂肪充实的程度，主要观察前臂曲侧或上臂背侧下1/3处脂肪的分布，作为判断脂肪充实程度最方便适宜的部位，因为这些部位个体差异最小。营养状态可分为良好、中等和不良三个等级描述：
a)良好：黏膜红润、皮肤光泽、弹性良好，皮下脂肪丰满而有弹性，肌肉结实，指甲、毛发润泽，肋间隙及锁骨上窝深浅适中，肩胛部和股部肌肉丰满；
b)不良：皮肤黏膜干燥、弹性降低、皮下脂肪菲薄，肌肉松驰无力，指甲粗糙无光泽，毛发稀疏，肋间隙、锁骨上窝凹陷，肩胛骨或锁骨嶙峋突出；
c)中等：介乎于良好与不良之间为中等。
B.3症状询问方法
症状询问方法要点如下：
a)问诊时无关人员不应在场，使用恰当的语言和体语进行问诊，礼貌待人，获得受检者的信任；
b)问诊时不能顺着每个症状逐一询问，例如：“你近来有感到那里不舒服吗？”待获得一些信息后，再着重问某些方面；
c)提问时要注意系统性和目的性。如果是从事粉尘作业者应着重询问呼吸系统的自觉症状，如有无咳嗽、咳痰、胸痛、气急等；铅作业者应注意询问有无神经系统症状，如头晕、失眠、多梦、记忆力减退等，还要问消化系统症状，如腹痛、腹泻、便秘等；苯作业者除询问神经系统症状外，还应注意问有无造血系统的一些自我感觉症状，如皮下出血点、刷牙易出血、女工的月经有无异常等。
B.4内科常规检查方法
B.4.1皮肤黏膜的检查
皮肤黏膜检查的检查：
a)观察皮肤黏膜颜色，是否苍白、发红、发绀、黄染、色素沉着、色素脱失等，应注意光源对观察的影响；
b）观察皮肤是否有皮疹，尤其接触某性职业病危害因素所致的皮肤疾病；
c）皮下出血：可按直径大小及伴随情况分为下列几种：瘀点：指直径小于2mm；紫癜：指直径为3mm-5mm；瘀斑：指直径大于5mm；血肿：指片状出血并伴有皮肤显著隆起者；
d)还应注意观察皮肤黏膜的湿度、弹性，是否有脱屑、水肿等。
B.4.2浅表淋巴结的检查
B.4.2.1浅表淋巴结的检查包括视诊和触诊，正常情况下，浅表淋巴结较小，直径为0.2cm-0.5cm之间，质地柔软，表面光滑，与毗邻组织无黏连，不易触及，也无压痛。在进行职业健康监护的医学检查中，浅表淋巴结主要检查头颈部和腋窝的淋巴结。
B.4.2.2检查顺序：检查时应按照一定的顺序，以免遗漏，常规顺序是耳前、耳后、枕部、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上淋巴结。腋窝淋巴应按尖群、中央群、胸肌群、肩胛下群和外侧群的顺序进行。
B.4.2.3检查方法：检查颈部淋巴结时可站在被检查者背后，手指紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊。检查锁骨上淋巴结时，让被检查者取坐位或卧位，头部稍向前屈，用双手进行触诊，左手触诊右侧，右手触诊左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。检查腋窝时应以手扶被检查者前臂稍外展，检查者以右手检查左侧，以左手检查右侧，触诊时由浅及深至腋窝顶部。
B.4.3甲状腺的检查
B.4.3.1甲状腺位于甲状软骨下方和两侧，正常约15g～25g，表面光滑，柔软不易触及。
B.4.3.2视诊：观察甲状腺大小和对称性。
B.4.3.3触诊：站在受检查前面用拇指或站于受检者后面用示指从胸骨上切边向上触摸，可感到气管前软组织，判断有无增厚，请受检者吞咽，可感到此软组织在手指下滑动，判断有无弥漫性增大或肿块，这是检查甲状腺峡部时的检查方法。检查甲状腺侧叶时，一般用前面触诊的方法，用一手的拇指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手食、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，配合吞咽动作，重复检查，可触及被推挤的甲状腺。甲状腺肿大可分三度：
a)Ⅰ度：不能看出肿大，但能触及者；
b)Ⅱ度：看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内者；
c)Ⅲ度：超过胸锁乳突肌外缘者。
B.4.3.4听诊：当触及甲状腺肿大时，用钟形听诊器直接放在肿大的甲状腺上，看可否听到杂音。
B.4.4呼吸系统的检查
呼吸系统的检查方法主要是望、触、叩和听诊。主要观察呼吸运动和呼吸频率，触诊主要是检查有无语音震颤，叩诊是为了辨别胸部组织叩击的反响，分清音、鼓音、浊音或实音，同时还可以检查肺底界；听诊主要检查是正常呼吸音，还是异常呼吸音，后者包括呼吸音减弱或增强，呼吸音变化或是否有啰音等。
B.4.5心血管系统的检查
心脏望、触、叩、听检查是内科最常见的检查，望诊要特别注意到心尖搏动的位置，触诊要注意心尖搏动及心前搏动区有无震颤及心包摩擦感；叩诊主要是检查心界大小；听诊包括心率、心律、心音、额外心音、杂音和心包摩擦音。
B.4.6消化系统的检查
B.4.6.1消化系统检查的重点是腹部的检查。腹部检查时要注意颈部有无膨隆、凹陷、呼吸运动及腹壁有无静脉显露及其显露程度；腹部的触诊应注意腹部的紧张度；压痛及反跳痛，有无包块。此外应着重于肝、脾、肾等主要的腹部脏器的触诊。
B.4.6.2肝脏触诊：较常见的方法是单手触诊法，检查者将右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在右上腹部（或脐右侧）估计肝下缘的下方，随受检者呼气时手指压向腹深部，呼气时手指向上返触下移的肝缘，如此反复进行，手指逐渐向肋缘移动，直接触到肝缘或肋缘为止。肝脏触诊的检查目的在于了解肝脏下缘的位置及其质地、表面、边缘和搏动，还要注意有无肝脏压痛。
B.4.6.3脾触诊：检查脾时可用右手单手触诊或双手触诊法进行，受检者一般仰卧，而腿稍屈曲，检查者右手绕过患者腹前方，后掌置于其左胸下部第9～第11肋处，试将其脾从后向前托起，并限制胸部运动，右手掌平放于脐部，与左肋大致成垂直方向，配合呼吸，如同触诊肝脏一样，触脾缘，直至触到脾缘或左肋缘为止。在脾轻度肿大而仰卧位不易触到时，也可取右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此时用双手触诊则较易触到脾脏。脾肿大分为轻、中、高三度，轻度肿大为脾缘不超过肋下2cm；中度肿大为肝缘右脐水平线以上；高度肿大指脾缘超过脐水平线或前正中线，高度肿大也称巨脾。
B.5神经系统检查方法
B.5.1浅感觉检查
痛觉：用大头针尖均匀轻刺受检者皮肤，记录感觉是否正常、对称或过敏、减退或消失及其范围；触觉：用棉签轻触受检者皮肤或黏膜，观察是否有感觉。
B.5.2深感觉检查
检查位置觉和震动觉。令受检者闭目，用手轻轻将受检者手指或足趾向上或向下位移，令受检者说出“向上”或“向下”的方向，将受检者的肢体摆成某一姿势，要求其描述该姿势或用对侧肢体模仿检查其位置觉；用震动着的音叉（一般为Hz）柄置于骨突起处（如桡尺骨近端、膝盖等）询问受检者有无震动感觉；用手指或棉签轻触受检者皮肤某处让其指出被触部位可检查皮肤定位觉。
B.5.3神经反射检查
B.5.3.1浅反射检查
腹壁反射：嘱受检查仰卧，下肢稍屈曲，让腹壁松驰，用棉签钝头分别沿肋缘下、脐平及腹股沟上的方向由外向内轻划腹壁皮肤，正常者是局部腹肌收缩。
B.5.3.2深反射检查
跟腱反射：取仰卧，髋及膝关节稍屈曲，下肢取外旋外展位。检查者左手将受检者足部背屈成直角，以扣诊锤扣击跟腱，反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。
膝反射：坐位检查时，受检者小腿完全松驰下垂，仰卧时检查者以左手把起其膝关节使之屈曲约°，用叩诊锤叩击膝盖髂骨下方股回头肌腱，可引起小腿伸展。
深反射通常分为下列几级，应准确记录检查结果：
（-）：反射消失
（+）：反射存在，但只有肌肉收缩而无相应关节活动，为反射减弱，可为正常或病理状况
（++）：肌肉收缩并导致关节活动，为正常反射
（+++）：反射增强，可为正常或病理状态
（++++）：反射亢进并伴有阵挛
B.5.3.3病理反射
Babinski征：用竹签沿受检者足底外侧缘由后向前至小趾跟部并转向内侧，阳性反应为拇趾背伸、余趾呈扇形展开。
Oppenheim征：检查者用拇指及示指沿受检者胫骨前缘方向由上向下滑压，阳性表现同Babinski征。
Gordon征：检者用手以一定力量捏压腓肠肌，阳性表现同Babinski征。
B.5.4运动功能检查
肌张力：根据触摸肌肉的硬度及伸屈其肢体时感知肌肉对被动伸屈的阻力作判断。在被检者肌肉完全放松情况下进行检查，必要时重复检查。肌张力增高时表现为肌肉坚实感，屈或伸肢体时阻力增加，可呈痉挛状态或铅管样强直；肌张力降低时，肌肉松软，伸屈肢体时阻力低，关节运动范围扩大。
共济运动检查：
a)指鼻试验：嘱用食指尖来回触碰自己的鼻尖及检查者手指，先慢后快；
b)跟膝胫实验：仰卧，抬起一侧下肢，然后将足跟放在对侧膝盖上，再使足跟沿胫骨前缘向下移动。此外，也可观察患者作各种精细动作如穿衣、系扣、写字时表现；
c)Romberg实验：并足站立，两臂前伸，观察有无晃动和站立不稳。
检查时应睁、闭眼各作一次。睁闭眼均有共济失调表现，肌张力减低，为小脑性共济失调；睁眼实力代偿后，共济失调不明显，为感觉性共济失调。
B.6相关专科的常规检查
B.6.1眼科检查
B.6.1.1眼科常规检查包括远视力检查和外眼检查。
B.6.1.2辨色力检查（色觉检查）：
a)检查时环境的光线要适宜，如能用自然光或日光灯的光线更好；
b)常用石原忍氏、司狄林（Stilling）氏、拉布金（PaoKNH）或俞自萍色盲表（本）检查，遇有疑问，可互相对照；
c)让受检者在距离色盲表50cm～70cm读数字或图象，要求5s～10s读出，如超过10s读不出数字或图象，则按色盲表的说明判断为色盲或色弱。
B.6.1.3外眼、晶体的检查：
a)利用暗室，受检者下颌搁在托架上，前额与托架上横档贴紧；
b)调节托架使眼裂和显微镜相一致；
c)双眼要自然睁开平视，光源投射与观察方向呈30°～50°角；
d)翻转眼睑时，示指和拇指捏住上睑中外1/3交界处的边缘，嘱受检者向下看，轻轻向前下方牵拉，示指向下压迫眼睑板上缘，并与拇指配合将眼睑向上捻转即可将眼睑翻开；
e)依次观察和记录眼睑、睫毛、结膜、泪囊、角膜、前房、虹膜、瞳孔、晶体情况；
f)检查后，轻轻向下牵拉上眼睑，嘱受检者往上看，即可使眼睑恢复正常位置；
g)若无暗室条件检查，则在普通条件下，用射灯或手电筒照射检查。
B.6.1.4眼底检查：
a)一般应在暗室内用眼底镜进行检查，常规情况下不扩瞳；
b)受检者取坐或卧位，双眼前视；
c)检查右眼时，检查者右手拿镜，站在被检者右侧，以右眼观察；
d)通过观察孔，旋转正、负球面透镜转盘直到能看清眼底；
e)眼底检查主要观察神经乳头、视网膜血管、黄斑区、视网膜各象限。注意观察颜色、边缘、大小、形状、视网膜有无出血和渗出物、动脉有无硬化等。
B.6.2口腔科检查
如不是在口腔科专科处有牙椅设备检查时，受检者可取坐位：
a)在自然光线下或用电筒照明进行检查；
b)检查牙齿时，应按下列格式标明异常牙齿部分；
注：1表示中切牙；2表示侧切牙；3表示尖牙；4表示第一前磨牙；5表示第二前磨牙；6表示第一磨牙；7表示第二磨牙；8表示第三磨牙。
记录时格式如表示为右上中切牙；表示为右下第一前磨牙；表示为右上第二前磨牙及左下第二磨牙。
c)检查时要包括口腔气味、口唇和口腔内器官。口腔有金属味或牙龈的游离缘出现蓝灰色点线可能为铅线可能与铅接触有关，口腔黏膜常溃疡可与汞接触有关。
B.6.3耳科检查
耳科检查：
a)受检者取坐位，配合医师的检查进行头部的转动；
b)检查者使用耳镜或电筒照射，检查时，应注意外耳（含耳廓、外耳道）、中耳乳突的状况，尤其是检查中耳观察鼓膜状态；
c)进行听力检查时，应在安静室内进行。瞩患者闭目，并用手指堵塞一侧耳道，检查者用手表或以拇指与示指互相摩擦，自1m以外逐渐移近受检者耳部，直到受检者听到声音为止，测量其距离，同样方法检查另一耳；
d)噪声接触者的职业健康检查应采用精确的听力测试的专科检查，不作为常规检查。
B.6.4鼻科检查
鼻科检查：
a)受检者取坐位，配合医师检查时进行头部的转动；
b)检查者应带额镜和鹅眼灯照射；
c)鼻部的检查在职业性体检中比较重要，许多化学物质可通过鼻部吸入，检查时注意包括鼻的外形、鼻中隔、鼻腔黏膜，如接触铬的电镀工人可能引起鼻黏膜糜烂；
d)鼻窦区压痛检查时，检查者双手固定于病人两侧耳后，将拇指分别置于左右颧部压按，检查上额窦压痛，置于鼻根部与眼内眦之间向后按压为检查筛窦压痛，检查额窦时则一手扶持病人枕部，用另一拇指或示指置于眼眶上缘内则适当用力向后向上按压；
咽部检查:
a)受检者取坐位，头略后仰，口张大并发“啊”音；
b)检查者应带额镜和鹅眼灯照射；
c)咽部检查包括咽部、扁桃体、口咽部。检查咽喉部时要带喉镜，检查黏膜有无急性或慢性炎症，有无溃疡及新生物。
B.7实验室常规检查及其它特殊检查方法
B.7.1血常规
B.7.1.1血常规的检测可用传统的毛细血管采血显微镜检查或血液学分析仪器的检测。前者常规检查只含红细胞计数、血红蛋白测定、白细胞计数及其分类计数，常用的是手指尖毛细血管采血法；仪器的检测已把血常规的检测项目增多，约18项～30项参数，常用的是静脉采血法。
B.7.1.2毛细血管采血法以左手中指或无名指尖内侧为宜，使用一次性笔尖式专用采血针或带刃的三棱针。采血步骤：
a)先用手指轻轻按摩采血部位，使手指尖自然充血；
b)用75%的乙醇棉球消毒局部皮肤，待乙醇挥发；
c)操作者用左手适度捏紧刺血部位，右手持采血针，自指尖内侧迅速刺入2mm～3mm，以稍加挤压血液能流出为宜；
d)用消毒干棉球拭去第一滴血后，按需要依次采血并移入专用贮血容器中；
e)采血完毕，用消毒干棉球压住伤口片刻即可。
B.7.1.3静脉采血法通常采用肘部静脉，根据采血量可选用2mL、5mL或10mL一次性注射器，也可选用真空定量采血装置。其它器材还有压脉带、垫枕、75%的乙醇、30g/L碘酊和无菌棉签等；常选用乙二胺四乙酸（EDTA）二钾或二钠盐，浓度为15g/L。也可选用15g/L的肝素。采血步骤：
a)检者取卧位或坐位，手臂伸直平放在床边或台面垫枕上，暴露穿刺部位；
b)找好采血静脉后，先后用碘酊、乙醇棉签从内向外侧顺时针方向消毒穿刺处皮肤并擦去碘迹；
c)在采血部位的上方扎上压脉带嘱受检者紧握拳头，操作者以左手拇指固定静脉穿刺部位的下端，右手持注射器，使针尖斜面和针筒刻度向上，先以约与皮肤成30o角的位置迅速刺破皮肤，再适当降低角度穿破静脉进入静脉腔中；
d)见血回针后，将针头顺势深入少许；
e)用右手指将针头固定，左手缓缓抽动注射器内芯，至所需血量后，解开压脉带，嘱受检者松拳，用无菌干棉球（签）压住伤口，拔出针头；
f)取下针头，将血液沿管壁缓缓注入专用贮血容器中，防止泡沫产生；
g)采血完毕，应再次核对受检者姓名和号码，并清理台面；
h)将采集好的血标本在细胞分析仪上检测，得出检测报告。
B.7.2尿液常规
B.7.2.1常规尿液检查包括尿比重、酸碱度、尿蛋白、尿糖和显微镜细胞学检查。尿液分析仪则可同时测定其它项目。
B.7.2.2尿液标本的收集：
a)应留取新鲜尿，以清晨第一次尿为宜，较浓缩，条件恒定，便于对比；
b)使用清洁有盖容器（一次性容器为好），容器上应贴上检验联号；
c)尿标本应避免经血、白带、精液、粪便等混入，此外还应避免烟灰等其它异物混入；
d)尿液标本收集后应立即送检，夏季1h内、冬季2h内完成检验，以免细菌污染，细胞溶解，尿内化学物质发生改变。如不能及时检验，要置于4℃冰箱或加防腐剂如甲醛、甲苯、麝香草酚或浓盐酸保存；
e)按照国家生物样品中有害物质及相关化合物的检测标准要求的条件进行收集、运输和保存。
B.7.2.3尿液理化指标检测：
a)尿比重（SG）：是指在4℃时尿液与同体积纯水重量之比。尿比重测定可粗略反映肾小管的浓缩稀释功能。测定方法有称量法、浮标法、液体落滴下法、超声波法、折射仪法和试带法。成人参考值在1.～1.之间；
b)尿酸碱度（PH）：可反映肾脏调节体液酸碱平衡的能力。测定方法有滴定酸度和真正酸度法。参考值为4.5～8.0之间，一般约6.5；
c)尿液蛋白质（PRO）：正常人随机一次尿中蛋白质定性试验呈阴性反应，当尿中蛋白质含量大于0.1g/L时定性试验可呈阳性反映。常用方法有加热乙酸法、磺基水杨酸法、干化学试带法、比色法、比浊法等；
d)尿糖（GLU）：正常人尿液中可有微量葡萄糖，用普通定性方法检查为阴性。尿糖定性试验呈阳性的尿液称为糖尿。常用方法有葡萄糖氧化酶试带法。
e)尿白细胞（LEU）：中性粒细胞胞质内含有特异性酯酶，可与试带膜块中的吲哚酚酯，并与重氮盐反应产生颜色，其颜色的深浅与中性粒细胞的多少呈正比例关系。
f)尿血红蛋白、尿红细胞（ERY）：尿液中血红细胞或其破坏释放出的血红蛋白可使试带上的过氧氢茴香素或过氧化氢烯钴分解出新生态氧，后者可氧化色原使之呈色。
B.7.2.4显微镜检查在干化学试带质量合格、尿液分析仪运转正常情况下，试验结果中白细胞、红细胞、蛋白质及亚硝酸盐全部为阴性，可以免去对红细胞和白细胞的显微镜检查，如果其中有一项阳性结果，应同时进行显微镜检查：
a)标本处理：10mL尿标本加入带刻度的离心管(没有具体规定非是尖底不可，但最好用尖底管)；g，离心5min，留取尿沉渣0.2mL；
b)样品制作：0.2mL尿沉渣滴在干燥清洁的玻片上，加盖18mm×18mm的盖玻片；
c)检查方法：湿片法，不染色，普通光镜，计数细胞要观察10个高倍视野，计数管型要观察20个低倍视野；
d)结果报告：细胞以每高倍视野最低-最高数，管型以每低倍视野平均数。
B.7.3肝功能
B.7.3.1肝功能常规检测项目
包括：血清丙氨酸氨基转移酶(血清ALT)、血清γ-谷氨酰转肽酶（GGT）、血清总胆红素、总蛋白和白球蛋白。
B.7.3.2血液标本采集
一般要求空腹采血，采血前按试验项目要求，抽取肘部静脉血分离出淡黄色的血清进行检测。
B.7.3.3标本检测
将处理好的标本在生化分析仪上检测，并填写检测报告。
丙氨酸氨基转移酶(血清ALT)：有酶联-紫外连续监测法和比色法。
总胆红素(Tbil)：肝在胆红素代谢中具有摄取、结合和排泄功能，如其中一种或几种功能障碍，均可引起总胆红素升高。常用的测定方法有重氮法和酶法。
总蛋白（TP）：主要用于检测慢性肝炎，并反映肝实质细胞储备功能。测定方法主要有凯氏定氮法、双缩脲法、酚试剂法、紫外分光光度法、染料结合法、比浊法和折光测定法等。
白蛋白（Alb）、球蛋白（Glb）和白蛋白/球蛋白（A/G）：反映肝脏的功能状态和预后。慢性肝炎和肝硬化者A/G比值倒置。
B.7.4尿β2-微球蛋白（β2-MG）
β2-微球蛋白(β2-MG)合成速率恒定，在正常人血中浓度很低，仅由肾小球自由滤过，滤过的β2-MG不再反流入血，几乎都被肾近曲小管摄取并降解。当肾小管功能受损时，β2-MG重吸收和降解减弱，清除率下降，尿β2-MG排出量增加。测定尿β2-MG是检测肾小管病变敏感而特异的方法。
B.7.5胸部X射线检查
高千伏胸片按GBZ70-附录实行，数字化X射线胸片按附录C实行。
B.7.6心电图
B.7.6.1仪器：单导或多导心电图仪均可。
B.7.6.2检查方法：
a)检查前准备：检查前请稍静坐片刻，以保证心率不会因活动而过速；
b)体位平卧，四肢稍分开；
c)检查方法：在四肢或胸导联位置涂上少量电极糊或盐水，把肢体导联线RA（或红色）接到右手上，肢体导联线LA（或黄色）接到左手上，肢体导联线LL（或绿色）接到左下肢上，肢体导联线RL（或黑色）接到右下肢上。把胸导联电极V1放在胸骨右缘第四肋间，V2放在胸骨左缘第四肋间，V3放在V2和V4连线的中点，V4放在左锁骨中线第五肋间，V5放在左腋前线与V4同一水平，V6放在左腋中线与V4、V5同一水平。常规描记12个导联，包括标准导联Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ，加压肢导联aVR、aVL、aVF以及胸导联V1、V2、V3、V4、V5、V6。
B.7.7腹部B超检查
B.7.7.1检查仪器
线阵扫查超声实时成像仪是腹部B超探测中一种方便、合适的仪器；必要时也可用彩色多普勒超声成像仪，检测相关脏器血流的走向、流速、流量的测定以及病变区血流与周围血流的关系，供诊断及鉴别诊断分析。常用探头频率为3.5MHz～4MHz。
B.7.7.2肝脏B超
探测前一般不需作特殊准备，如需检查胆囊者宜空腹；体位取仰卧位，为常规探测体位。平卧，两手上举置于头侧枕上，以使肋间距离加宽。探测途径与步骤：
a)先从右锁骨中线4、5、6肋间探测确定肝上骨位置，然后逐肋间探测；
b)右肋缘下纵物观察肝脏在右腋前线及锁骨中线肋缘下的厚度和长度；
c)剑突下观察肝左叶各个纵切面的图像，应尽可能显示左叶肝的上缘及下缘，并测量其厚径及长径；
d)当发现肝内有病灶时，从纵横、斜各个切面声像图进行观察，并测量其大小；
e)如果异常情况下可加用彩色多普勒观察肝脏主要血管血压的分布、流向、色彩变化以及病变区的血流情况、测定流速，RI、PI值。
B.7.7.3脾脏B超
体位取右侧卧位，是常用的一种体位。患者向右侧卧，左手举起放于头部，使肋间距离增宽，便于从左侧腋前线至腋后线间的相应肋间逐一进行探测。
探测途径与步骤：常规采用直接探测法，患者右侧卧位，探头置于腋前线主腋后线间的第7～第11肋间逐一进行斜切观察，通过脾门显示脾静肺时取得肋间斜切面图，观察脾脏的肿大程序，需要时可测量其右肋缘下的厚度和长度。
B.7.8肺功能检查
肺功能检查：
a)核对病人并在肺功能检查表格上登记病人个人相关信息；
b)询问受检者在过去三个月是否有大的腹部和胸部手术或者心脏疾病，如果有，不应做肺功能检查；
c)提醒受检者该项检查的目的是检查他们的肺通气功能，嘱受检者应根据测试人员的口令，尽最大努力，尽可能配合；
d)测试前应详细地说明测试过程，并认真地做测试动作示范，务使受检者完全理解并掌握全部测试过程中应如何和测试人员配合；
e)要求受检者解开紧身衣服，若不能确保假牙安全可靠，要求取出；
f)把吹筒放在口腔内，其前口应含到牙齿内，并保证在吹气时不漏气；
g)要求受检者站立做肺通气功能检测，如果不能站立，在表格上填上说明受检者是坐着检测的编号；
h)要求受检者下巴微抬和脖子微伸；
i)夹住鼻子（测试与测试之间鼻夹可以移开）；
j)准备好后令受检者平静呼吸3～5次后，尽最大努力深吸气到最饱满状态（不能再吸气为止），要求受检者以最快速度、最大力的把气吹进吹筒（呼气时应用嘴唇含紧吹筒用最大力和最快速度吹），并持续用力至少坚持4s～6s以上；
k)每位受检者至少测试三次，以测定值最大的为结果；
l)检查每次测试记录图形，判定是否最大用力，有无停顿、换气、漏气或其它影响测试结果的异常，并应记录下来。对测试结果应给予评价，如满意、不满意、不能合作或拒绝合作等。
附录C
(规范性附录)
粉尘作业人员胸部数字X射线摄影（DR摄片）技术要求
C.1设备要求
C.1.1高频逆变高压发生器：最大输出功率≥20kW，逆变频率≥20kHz，输出电压40kV～kV。
C.1.2旋转阳极球管：标称焦点值：小焦点≤0.6；大焦点≤1.2。
C.1.3带有滤线栅、自动曝光控制（AEC）和探测野的立位摄影架。
C.1.4数字探测器：有效探测面积≥mm×mm（14in×17in），像素尺寸≤μm；像素矩阵≥×。
C.1.5滤线栅：管电压在90kV～kV下，选择栅比10:1～15:1，栅密度34线/cm～60线/cm。
C.2摄影要求
C.2.1摄影体位：胸部后前立位，被检者应将胸膛紧贴摄影架，双脚自然分开，双臂内旋转，使肩胛骨尽量不和肺野重叠。
C.2.2源像距（SID）1.80m。
C.2.3使用小焦点。
C.2.4采用自动曝光控制（特殊情况下可采用手动曝光）。
C.2.5摄影电压：90kV～kV，曝光时间：＜ms。
C.2.6曝光应在充分吸气后摒气状态时进行。
C.2.7防护屏蔽：标准防护。
C.3图像处理
C.3.1在摄影前，应根据尘肺胸片质量要求（见C.4）设定图像处理参数。
C.3.2图像处理应在生成DICOM格式的影像文件之前进行，不允许对DICOM（digitalimagingand
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