SuzukiY-//ArchSurg.,(9).-

在过去十年中纤维蛋白胶已用于控制器官出血和封闭加强吻合，现作者介绍使用纤维蛋白胶以防止远端胰腺切除后胰瘘的发生。横断胰腺后，用3-0丝线结扎主胰管切端，再用3-0聚丙烯线连续重叠缝合胰腺断端，最后在缝线处以2ML纤维蛋白胶。先将纤维蛋白原溶于抑肽酶溶液，同时加入溶于氯化钙的凝血酶，当两种溶液混合后，纤维蛋白酶转化成不稳定的纤维蛋白单体，被凝血酶再转化成纤维蛋白多聚体，Ca2+稳定因子XIII成为有效的粘合剂。在56例远端胰腺切除后发生胰瘘16例（28.6%），其中30例未用纤维蛋白胶，作为对照，发生胰瘘12例（40%）；26例使用了纤维蛋白胶，发生胰瘘4例（15.4%），P=0.04。在纤维蛋白胶组，因胃癌I、II型III.IV期施行同样的手术分别为11例和13例。在上述42例胃癌中，发生胰瘘13例（31.0%），纤维蛋白胶和对照组分别占3例（16.7%）和10例（41.7%），差别不明显（P=0.38）。纤维蛋白胶的局部使用可以减少远端胰腺切除后胰腺瘘的发生，方法简单、安全和可靠，可补充其他方法的效果。讨论胰腺手术后的并发症和死亡率近年已见减少，但术后胰瘘可导致腹腔脓肿、脓毒症或腹腔内大出血。术中防止胰瘘的发生则可改善手术的预后。远端胰腺切除术后，胰液漏出超过7天者可列为胰瘘。作者病例的胰瘘发生率偏高，达28.6%，可能与胃癌病例较多有关。使用纤维蛋白胶可以减少其发生率。该胶是一生物粘合剂，由浓缩的人体纤维蛋白原，凝血酶和因子XIII组成。Kram曾用以加强封闭胰腺创伤后切除缝线和吻合器吻合处。作者的研究提示纤维蛋白胶确可减少胰瘘的发生率，未见毒性反应，在未能找到胰管予以结扎是更适宜使用，奥曲肽也可用以减少胰瘘的发生，但在注射处有疼痛，对胃肠道有毒性反应，发生葡萄糖不耐受。Fredenich提出奥曲肽抑制胆囊收缩而易形成结石。相比之下，纤维蛋白胶的局部应用有其优点，值得使用。

摘自：《国外医学外科学分册》年3月页

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