酸碱平衡的失调、痛风

专业综合-代谢、内分泌系统-痛风；专业综合-代谢、内分泌系统-水、电介质代谢和酸碱平衡失调；

一、代谢性酸中毒

1.病因：

（1）酸性物质产生↑：

①乳酸性酸中毒（休克、剧烈组织缺氧）；

②酮体酸中毒（DM酸中毒、长期不进食）；

③过量供给（氯化铵、盐酸精氨酸）；

（2）碱性物质丢失↑（腹泻、肠瘘、胆瘘、胰瘘）；

（3）肾功能不全；

2.临床表现：

重度可有呼吸深快、酮味，面颊潮红，肌张力↓，腱反射↓；

3.实验室检查：

（1）pH：↓；

（2）HCO3-：↓；

4.治疗：

（1）病因治疗是首要治疗；

（2）[HCO3-]16~18mmol/L无需补碱；

（3）[HCO3-]15mmol/L酌情补碱→5%NaHCO~mL；

二、代谢性碱中毒

1.病因：

（1）碱性物质摄入↑：长期服用碳酸氢钠片、大量输入库存血；

（2）酸性物质丢失↑：幽门梗阻（最常见）、长期胃肠减压；

（3）缺钾（缺钾导致碱中毒）；

（4）利尿剂（呋塞米、依他尼酸）；

2.临床表现：

可有呼吸浅慢，神经精神症状；

3.实验室检查：

（1）pH：↑；

（2）HCO3-：↑；

4.治疗：

（1）积极治疗原发疾病；

（2）丧失胃液所致的代谢性碱中毒可输注等渗盐水或葡萄糖盐水；

（3）严重碱中毒可给予稀盐酸溶液；

（4）纠正碱中毒不宜过速；

三、痛风

1.分期与临床表现：

（1）无症状高尿酸血症期：无症状，有血尿酸↑；

（2）急性关节炎期：

①晨起发病，关节剧痛，以单侧第一跖趾关节多见；

②秋水仙碱治疗后症状迅速缓解；

③初次发作常为自限性，数日内自行缓解；

④高尿酸血症，但部分患者急性发作时可正常；

⑤关节滑液镜检发现针形尿酸盐结晶→确诊依据；

（3）慢性期：

①痛风石：常见于耳廓、关节周围，破溃有豆渣样白色物质排出；

②慢性关节炎；

（4）肾脏并发症：

①痛风性肾病：间歇性蛋白尿→持续性蛋白尿，晚期可有肾功能不全乃至急性肾衰；

②尿酸性肾病：肾结石，可有肾绞痛、血尿等，梗阻可引起相应疾病；

2.诊断与鉴别：

（1）诊断：

①血尿酸＞μmol/L→高尿酸血症；

②血尿酸↑+特征性关节炎→痛风性关节炎；

③金标准：关节滑液镜检发现针形尿酸盐结晶；

（2）鉴别诊断：

①类风湿性关节炎；

②化脓性关节炎；

③创伤性关节炎；

3.预防和治疗：

（1）预防和一般性干预手段：

①控制饮食总热量；

②限制饮酒、高嘌呤食物的大量摄入；

③多饮水促尿酸排泄；

④慎用抑制尿酸排泄药物（氢氯噻嗪等）；

⑤避免诱因；

⑥积极治疗相关疾病；

（2）高尿酸血症的治疗：

①促尿酸排泄药：苯溴马隆；

②抑制尿酸生成药物：别嘌呤醇；

③碱性药物：碳酸氢钠碱化尿液；

（3）急性痛风性关节炎的治疗：

①非甾体抗炎药；

②糖皮质激素；

③秋水仙碱；

（4）发作间歇期、慢性期处理：痛风石较大或破溃者可手术剔除；

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