每周一题
#第4期
看图回答下面问题（两题共用题干）：
A、分流术
B、断流术
C、保守治疗
D、TIPS
（1）男性，53岁，乙肝肝硬化病史13年，中度至重度食管胃底静脉曲张。化验血Hbg/L，WBC2.3×/L，PLT32×/L，
肝功能Child-PughA级，无出血史。治疗方式是（）
（2）男性，48岁，乙肝肝硬化病史8年，中度食管胃底静脉曲张，化验血Hb80g/L，WBC3.1×/L，PLT36×/L，肝功能Child-PughC级。近1年内曾呕血3次，等待肝移植。1天前再次呕血ml，行三腔二囊管压迫止血，24小时放空气囊，仍有出血。应进一步采取的治疗方式是（）
第3期答案及解析
参考答案：
1、C
2、A
3、B
4、B
答案解析：
急性胰腺炎（AP）是多种病因导致胰腺组织自身消化所致的胰腺水肿、出血及坏死等炎症性损伤。临床以急性上腹痛及血淀粉酶或脂肪酶升高为特点。
常见病因有①胆道疾病，如结石、蛔虫嵌顿在壶腹部、胆管内炎症或胆石移行时损伤Oddi括约肌使得胰管流出道不畅，②饮酒，促进胰液分泌，酒精代谢产生大量活性氧，激发炎症反应，③胰管阻塞，如结石、蛔虫、肿瘤、胰管分裂，④十二指肠降段疾病，如球后穿透溃疡、肠憩室炎，⑤手术与创伤，如ERCP（经内镜逆行胆胰管造影），⑥代谢障碍，如高甘油三酯血症、高钙血症，⑦药物，如噻嗪类利尿剂、硫唑嘌呤、糖皮质激素、磺胺类药物等
急性胰腺炎最常见的临床表现为腹痛，是绝大多数病人的首发症状，常较剧烈，多位于中左上腹甚至全腹，部分病人腹痛向背部放射，病人可伴有恶心、呕吐、发热，常见体征：中上腹压痛，肠鸣音减少，轻度脱水貌。
1、（1）急性胆管炎：急性胆管炎患者主要表现为Charcot三联征：寒战高热、腹痛、黄疸，腹痛多为剑突下或右上腹，多为绞痛，呈阵发性发作，或为持续性疼痛阵发性加剧，可向右肩或背部放射；（2）急性心肌梗死：急性心肌梗死患者主要表现为心前区疼痛，性质多为压榨性疼痛，常有胸闷、大汗或濒死感，偶可表现为上腹痛，但不会出现肌紧张、压痛、反跳痛等体征；（3）上消化道穿孔：上消化道穿孔患者常有消化道溃疡病史，突感上腹部刀割样剧痛、板样腹、肠鸣音消失，穿孔后由于大量胃内容物进入腹腔，腹膜刺激征明显，检查中腹部立位平片可见膈下游离气体；（4）肠系膜动脉栓塞：肠系膜动脉栓塞是肠系膜上动脉突然被栓子阻塞导致的疾病，肠系膜动脉栓塞患者中1/3~1/2存在急性栓塞性闭塞的典型临床三联特征：老年、心房颤动(或其他栓塞来源)以及与体格检查结果不相符的严重腹痛，因此患者常无腹膜刺激征，但后期由于长期缺血引起肠梗死，可能会出现腹膜刺激征，患者可能存在动脉栓塞或动脉粥样硬化的危险因素如吸烟、高血压、高脂血症、糖尿病等。
2、诊断急性胰腺炎重要的标志物为淀粉酶、脂肪酶，胆石症、胆囊炎、消化性溃疡等急腹症时，上述两种胰酶的血清水平也可上升，但通常低于正常值的2倍，故两种胰酶超过正常值的3倍才可诊断为急性胰腺炎，此外，两种酶的高低与病情程度无确切关系。
3、
4、急性胰腺炎致胰管破裂，胰液从胰管漏出＞7天，即为胰瘘，胰内瘘包括胰腺假性囊肿、胰性胸腹水及胰管与其他脏器间的瘘。胰液经腹腔引流管或切口流出体表，为胰外瘘。胰腺假性囊肿多在急性胰腺炎病程4周左右出现，初为液体积聚，无明显囊壁，因此称为假性囊肿，一般假性囊肿＜5cm时，6周内约50%可自行吸收。若感染，则会发展为脓肿。
你答对了吗？
