京

隆冬时节，银装素裹。由辽宁省中西医结合学会主办，中国医院承办的辽宁省中西医结合学会妇科内分泌及绝经专业委员会第五次学术会议暨第五届盛京妇科内分泌及生殖健康学术会议于年12月12日于线上隆重召开。

会议开幕式由学会秘书长、医院郭志强教授主持，学会主任委员、医院马晓欣教授为大会致辞。马晓欣教授首先对来自全国各地的授课专家表示衷心的感谢，对所有参会的妇产科同道表示热烈的欢迎。

马教授指出年是新冠病毒对全球造成巨大影响的一年，在防疫、抗疫常态化的情况下，为了响应国家号召，减少大家聚会及外出感染的风险，本次会议完全采取线上会议的形式。同时，马晓欣教授还总结了学会近几年的工作与成绩。辽宁省中西医结合学会妇科内分泌及绝经专业委员会于年正式成立，目前已经成功召开了四次大型学术会议。从学会成立至今，在各级领导的关心和帮助下，在学会全体成员的共同努力下，学会的各项工作都顺利开展，我们的队伍逐步壮大，我们的学术交流也更具时效性和方便性，已经成为辽宁省乃至东北地区最具影响力的妇科内分泌及生殖健康领域的学术会议。今年是我们召开的第五次学术会议，也是第一次线上直播方式进行的会议，本次学会邀请了来自全国各地专家20余位，将再次为广大妇产科同道们带来精彩的学术内容。简短的开幕式结束后就正式进入精彩的学术讲座中。

精彩回顾

周应芳：年轻巧克力囊肿患者治疗策略再思考

医院妇产科主任周应芳教授从卵巢子宫内膜异位囊肿的病因和分型入手，介绍了，小于3cm的I型巧克力囊肿在症状不重的情况下往往不会急于手术治疗。通过具体手术视频介绍了功能性巧克力囊肿的剥除技巧。异位症相关卵巢癌与年龄有重要关系，绝经后恶变几率明显增高。年轻巧囊患者应及早采取治疗措施，主要以药物治疗为主，如COC，孕激素，GnRHa等。痛经严重有生育要求者可选择非甾体类抗炎药或地屈孕酮控制症状同时进行试孕。内异症是慢性复发性疾病，年轻患者癌变罕见，应尽量减少手术机会，药物治疗为主，争取一生只做一次手术。

刘崇东：子宫内膜异位症合并不孕生殖外科干预

首都医科医院刘崇东教授简单介绍了子宫内膜异位症的病因，分型，症状，以及三大难题：DIE，复发，恶变。内异症合并不孕率高达50%，宫腔镜及腹腔镜探查是必要的，可评估患者的生育力。表浅内异症若有临床表现同时药物治疗无反应，应考虑腹腔镜治疗，对于不孕女性，疑似轻中度异位症者，应予以手术治疗。卵巢型内异症手术时应选择囊肿剥除，而非引流，电切，以减少对储备功能的损伤。手术时机的选择是个挑战，同时也强调了一生只做一次手术的理念。阴道，膀胱，肠道DIE很少独立存在，常与其他类型内异症共存。妊娠期间内异症患者要注意早产等并发症。首选手术还是ART还有争议，强调个体化治疗，合适的手术时机，手术的彻底性很重要，我们要重视术前，术中不孕患者的生育力评估及生育力保护。

黄薇：PCOS的月经和内膜管理

医院妇产科主任黄薇教授从病例入手，引出PCOS是一种具有生殖，代谢，心理特征的常见生殖内分泌代谢性疾病。肥胖的PCOS较非肥胖的PCOS有更严重的高雄和其他代谢异常，且肥胖与DM2是内膜癌的危险因素。指南从五大方面全面指导治疗。对于无生育要求的患者，COC是高雄激素血症和不规则月经周期治疗的一线药物选择。PCOS发生EC的风险增加3倍，PCOS患者以后发生内膜癌的可能性是正常月经同龄女孩的4倍，建议定期评估内膜，降低风险。30%的PCOS非典型增生若不经治疗将发展成EC。对于无生育要求患者，曼月乐是较好的选择。应注意对肥胖和胰岛素抵抗的管理，且应贯穿一生。

狄文：子宫内膜癌保留生育功能的治疗策略

上海交通大医院狄文教授阐释，保留生育功能的内膜癌女性主要应以药物治疗为主。必要条件：MRI及阴道超声检查病变局限在子宫内膜，没有药物治疗禁忌证，告知患者治疗存在的风险，而不是治疗方案，让患者知情选择。曼月乐对癌症的逆转是有利的。推荐每3个月进行一次评估，建议使用子宫内膜组织病理和影像学检查，宫腔镜直视下更准确地评估。完全缓解3个月后建议立即妊娠，妊娠可降低内膜癌复发风险，不宜等待过长时间，必要时辅助生殖。药物治疗6个月后部分缓解的患者，治疗尚待进一步研究。药物治疗6个月无反应者，应停止药物治疗，同时行内膜癌根治手术。建议剖宫产同时行完整的内膜癌分期手术。

夏志军；绝经期妇科泌尿盆底功能变化

辽宁省妇幼保健院，医院院长夏志军教授介绍了器官脱垂的诊治现状。尿失禁，排便困难，性功能障碍等临床症状与盆腔功能障碍都有关系。盆底疼痛与妇产科原因，泌尿系问题，肌肉骨骼系统，胃肠道系统，免疫风湿及内分泌疾病，神经源性有关。雌激素水平，糖尿病，血清25-羟基VD变化，肌肉萎缩退化与盆底功能异常有关。对于预防盆底功能异常，我们能做的就是对盆底功能的锻炼。妇科泌尿盆底是多学科学术发展，多学科交叉合作的学科，共同推进和发展对女性盆底功能研究有益。

郁琦：闭经的诊断和治疗

医院妇产科郁琦教授介绍了女性生殖内分泌轴的相互联系以及激素间正负反馈关系，闭经就是内分泌轴问题的一种表现。正常月经周期必要条件：畅通生殖道，有功能子宫，雌激素作用，孕激素作用，雌孕激素撤退。产生激素周期性变化的条件：激素的协调-排卵，人工周期。高泌乳素血症，PCOS，甲状腺功能，肾上腺功能紊乱，心理因素等也可造成闭经。诊断闭经的顺序：检查生殖激素水平（避免后续药物干扰）-孕激素试验-大剂量雌激素孕激素试验。孕激素试验建议用注射性黄体酮，不建议口服。孕激素试验（+）说明可能为PCOS，高泌乳素血症，绝经或卵巢早衰过渡期，一过性HPO紊乱。郁琦教授对中枢性，卵巢性等闭经类型的治疗提出了具有建设性的建议。

白文佩：围绝经期全程性激素管理

医院妇产科主任白文佩教授阐释了围绝经期患者生殖激素大幅波动，快速下降。诊断要点为聚焦妇科疾病，兼顾其他疾病。治疗要点为解决最危害健康或生活质量的临床问题；权衡利弊，兼顾其他健康问题，尽量扩大治疗获益；长程管理，包括生活方式的干预等。围绝经期更年期症状管理，应以月经管理为基础，以健康为结局。白教授带来了典型案例多个，由浅入深讲述了更年期三部诊疗法：妇科门诊初诊，更年期MDT门诊就诊，妇科随诊。

马晓欣：AUB-O临床诊治路径（拜耳卫星会）

中国医院妇科主任马晓欣教授介绍了年6月最新版AUB-O诊疗路径。月经周期频率，周期规律性，经期长度，经期出血量四要素之一出现异常，来自子宫腔的出血即为AUB。AUB分为结构性改变（手术治疗为主）和无结构性改变（药物治疗为主）。排卵功能障碍性AUB即为AUB-O。新版指南针对病史采集，辅助检查等进行了更加细化的规定。马晓欣主任强调了妇科查体在病史采集中的重要性。常用的辅助性检查包括血常规凝血功能，盆腔超声，激素检查。AUB-O的治疗，止血方式可采用COC，高效合成孕激素，子宫内膜脱落法（孕激素治疗），手术，GnRHa，其他辅助治疗，注意调整月经周期，长期管理。COC直击病因，依从性好，可调整周期长期管理预防复发。

张淑兰：人工绝经与绝经激素的治疗

中国医院张淑兰教授介绍了人工绝经与MHT的重要意义。由于雌激素水平急剧下降，与自然绝经相比，人工绝境症状出现早，程度剧烈。MHT可有效减少骨质丢失，对心血管也有一定保护作用，原则上不影响原发疾病的治疗，不增加复发，可显著提高患者的生活质量。MHT的治疗需要医生对原发肿瘤的病理，分期，转移特点，激素敏感性有明确的认识；需确定用药方案和时间，规律随访；需重点评价MHT对原发疾病的影响；获取患者知情同意。我们需根据不同患者制定不同药物，不同剂量，时间及途径等个体化方案。卵巢癌，宫颈癌，子宫内膜癌患者的MHT治疗均有不同程度获益。没有研究证明内膜癌术后雌激素或加用孕激素会增加患者死亡率和复发率。

徐苓：绝经女性骨质疏松的防治

医院徐苓教授介绍了绝经女性骨质疏松的诊断：轻微外力即可发生脆性骨折；骨密度；骨折风险评估。雌激素主要可促进前破骨细胞的凋亡，抑制破骨细胞的活性。绝经后雌激素水平低下，破骨细胞活跃，骨丢失导致骨质疏松。一级预防为预防骨质疏松，二级预防为降低骨折风险，包括健康的生活方式，基本补充剂，预防跌倒。每日钙的补充为-mg/d，维生素D为-IU/d。

孙大为：加速康复外科在生殖微创手术中的应用

医院主任孙大为教授介绍了ERAS目前的研究现状。提出，术前不推荐进行肠道准备，并建议术前2h摄入适量清饮料。术前预防性镇痛有一定益处。术中手术方式的选择尽量选择微创，麻醉中注意保温。补液首选平衡盐溶液，过少过多都不可以。对于常规妇科手术患者，术后4-6h即可进食。出院标准：恢复半流食饮食，停止静脉补液，经口服镇痛药可良好止痛，伤口愈合良好，器官功能状态良好，自由活动。保证双向通道的随访很重要。

孙爱军：如何正确理解和认识性发育异常？

医院孙爱军教授介绍了性发育异常分为染色体异常，性腺发育异常和性激素合成代谢异常。女性性发育异常分为：卵巢从头不发育，有了异常的雄激素，染色体异常，卵巢发育异常。男性外生殖器的发育靠睾酮和双氢睾酮，而女性不需要激素。雄激素不敏感综合征，Turner综合症，XO/XY性腺发育不全，睾丸退化是发育异常的常见情况。性发育异常属于罕见病，我们需要熟悉性发育基础知识。

刘宇新：排卵障碍性不孕的中医辨证治疗思路

辽医院主任刘宇新教授介绍了肾气与子宫卵巢生理病理的关系。PCOS主要为肾阳不足，不能温煦子宫，导致胞宫寒冷，血为寒凝，血行缓慢，治疗需温阳化湿，化瘀消囊。卵巢早衰自拟“补肾疏肝调经汤”，月经逐渐恢复正常后，开始促卵，自拟“补肾温阳促卵汤”。神为先天之本，元气之根，肾藏精，主生殖，排卵障碍性不孕主要已补肾气，肾阴，肾阳为主。

欧阳玲：ERAS在晚期卵巢癌围手术期的应用

医院第一妇科病房主任欧阳玲教授指出，ERAS理念为减少应激。加强术前患者的管理和宣教，注意手术时加温毯的使用，减少引流管的放置，强调围术期液体的摄入，预防性镇痛+多模式镇痛，术后24小时下床活动。初治晚期卵巢癌术后残余病灶大小是影响预后的独立危险因素。尽量术中达到R0手术效果，减少肿瘤种植转移。围手术期并发症需预防和有效处理，如术后感染，急性肺损伤，直肠阴道瘘，术后胰瘘，静脉血栓栓塞症。

魏正强：妇产科医学论文的撰写与投稿

中国实用妇科与产科杂志编辑部魏正强教授向大家介绍了论文选题的经验，可以从临床治疗经验与心得，基金项目和临床指南中，文献检索，期刊，网络，学术会议进行论文选题。目前中文数据库主要有万方，知网，维普。不要忽视医学伦理，伦理学的选择要严格按照赫尔辛基宣言进行。临床科研设计方案的决策中，随机对照研究的论证强度最高，但可行性最差。魏教授进一步介绍了队列研究，病例对照研究等特点和适用条件，以及实验设计中的常见问题及解决办法。

姚书忠：宫颈手术致宫颈机能不全的诊治

医院姚书忠教授指出，宫颈锥切后妊娠患者，如果宫颈果过短，小于2.5cm，有过孕晚期流产，采用宫颈环扎可有效降低流产早产率。环扎可经阴道，经腹，经腹腔镜进行。腹腔镜手术时机为孕前或妊娠6-9周。对于宫颈锥切后，宫颈广泛切除术后患者，应预防性性腹腔镜宫颈环扎。最后，姚书忠教授为大家分享了精彩手术视频。

生秀杰：宫颈原位腺癌的管理

广州医院生秀杰教授介绍了3种关于宫颈原位腺癌（AIS）的诊断处理指南。宫颈原位腺癌的临床特点具有多灶性，大多数患者无症状，筛查时发现，诊断金标准为组织病理学。细胞学为AIS，但阴道镜检查未见异常，也同样推荐诊断性切除宫颈。细胞学为AGC，阴道镜正常，推荐宫颈管，内膜取样，非定点活检是可以接受的。细胞学AGC，阴道镜异常，需在异常部位取活检，宫颈管+内膜取样。锥切诊断AIS+切缘阳性：推荐再次锥切，除外浸润癌。

卢美松：PCOS合并不孕的生殖外科干预

哈尔滨医院卢美松教授指出，PCOS合并不孕的长期管理中，时机的选择很重要。腹腔镜下卵巢打孔术适用于CC抵抗，因其他原因需腹腔镜检查或手术等。LOD促排卵效果同克罗米芬等药物，避免过度刺激，但复发率较高，术后2年复发率约10%。PCOS合并子宫内膜息肉，推荐常规进行息肉切除，不论进行辅助生殖还是自然受孕均能提高妊娠率。宫腔镜下定位活检可对PCOS合并子宫内膜病变起到有效评估，药物治疗+手术治疗联合较为常用。

杨欣：内分泌常见药物治疗。

医院妇产科主任杨欣教授指出，目前临床上内分泌药物治疗的选择除了尽量选择植物类药物，还要考虑给药途径。口服雌激素阴道用可获得高雌激素水平。口服微粒化黄体酮天然，但需要较大剂量，副作用大。地屈孕酮口服生物利用率高，不改变原血清孕酮水平，代谢产物单一，副作用小。杨教授还一一介绍了其他内分泌治疗药物如安宫黄体酮，炔诺酮，左炔诺孕酮，屈螺酮的效价特点。醋酸环丙孕酮是目前抗雄活性最强的孕激素。

主持风采

飨

本次会议共有来自全国的19位专家学者带来了不同角度的学术内容，内容精彩纷呈实用性极强，共有余人次线上参会学习，整场会议十分流畅，是又一场精彩纷呈的学术盛宴。

编辑：郭志强、潘欣、李晴排版：刘念