二、A2

1、4-患者女性，30岁，胃溃疡穿孔行“毕Ⅰ式胃大部切除术”。术后4天，诉腹部胀痛，恶心，停止排气排便。查体：全腹膨隆，未见肠型，全腹压痛，以中上腹最为显著，轻度肌紧张，肠鸣音消失。T37.8℃，P90次／分钟，BP／78mmHg，血常规：白细胞12×／L，中性粒细胞比例0.86；腹部X线平片见肠腔积气及小液气平面。以下护理措施错误的是

A、禁食、胃肠减压

B、可适当用-2止痛

C、协助患者取低半坐位

D、及时、准确记录出入水量

E、应用抗菌药预防感染

2、4-患者男性，46岁，有胃溃疡病史近10年。近2个月疼痛加剧且失去节律性，无呕吐，服用多种抑酸剂不能缓解。查体：腹部平软，上腹部轻压痛，可扪及肿块，质硬。为确诊病因应首选

A、大便隐血试验

B、X线钡餐检查

C、幽门螺杆菌检查

D、胃镜检查

E、胃液分析

3、4-患者女性，60岁。有溃疡病史10余年。突然出现呕血约ml，伴有黑便，急诊入院。查体：神志清楚，血压／60mmHg，心率次／分。以下护理措施中正确的是

A、平卧位，头部略抬高

B、三腔二囊管压迫止血

C、呕吐时头偏向一侧，防止误吸和窒息

D、快速滴入血管加压素

E、暂时给予流质饮食

4、4-患者男性，44岁。有溃疡病病史。患者近日感觉上腹饱胀不适，餐后疼痛加重，并有大量反复呕吐，呕吐物为酸腐味的宿食。此时对该患者最有效的护理措施是

A、静脉补液

B、绝对卧床休息

C、禁食洗胃

D、解痉镇痛

E、心理护理

5、4-患者男性，45岁。因突发性中上腹剧痛12小时来院急诊，体检发现板状腹，腹部立位平片示膈下有游离气体，生命体征尚平稳。既往有消化性溃疡病和不规则服药史。对该患者目前首先应采取的必要措施为

A、高浓度吸氧

B、使用镇痛药

C、立即输血

D、禁食并胃肠减压

E、立即使用抗生素

6、4-患者男性，26岁。1个月前出现进食后上腹部胀痛，夜间常痛醒，进食后可以缓解，今日进食后感上腹饱胀，频繁呕吐宿食，初步诊断为

A、胃溃疡伴出血

B、十二指肠溃疡伴幽门梗阻

C、胃癌

D、急性胃炎

E、慢性胃炎

7、4-患者男性，37岁，有溃疡病史。中午饱餐后，出现上腹剧烈疼痛，伴恶心呕吐，腹肌紧张，出冷汗，休克。首先应考虑的并发症是

A、癌变

B、感染

C、大出血

D、急性穿孔

E、幽门梗阻

8、4-患者男性，35岁，上腹部疼痛间歇性发作4年，多出现存夜间，进食可缓解。近1周反复呕吐，呕吐大量呈酸腐味的宿食，呕吐后疼痛减轻。此患者最可能的诊断是

A、胃癌

B、慢性胃炎

C、胃溃疡伴幽门梗阻

D、十二指肠溃疡伴幽门梗阻

E、溃疡癌变

9、4-患者女性，32岁，3年来常出现左上腹痛，常在进食后疼痛，先后曾呕血3次，胃肠钡餐检查发现龛影，体检上腹压痛。该患者最有可能的诊断是

A、慢性胃炎

B、胃癌

C、胃溃疡

D、肠梗阻

E、十二指肠溃疡

10、4-患者女性，32岁，上腹部间歇性疼痛3年，空腹及夜间痛明显，进食后可缓解。3天前出现黑便，患者出现黑便的原因最可能是

A、肠道感染

B、胃溃疡出血

C、十二指肠溃疡出血

D、胃癌

E、应激性溃疡

11、4-患者男性，40岁，上腹部间歇规律性疼痛2年，疼痛呈烧灼样，多于进餐后半小时发作，持续1小时左右缓解，劳累时易发作。根据患者的症状，首选的检查方法是

A、幽门螺杆菌检查

B、胃镜检查

C、胃液分析

D、X线钡餐检查

E、B超检查

12、4-患者男性，30岁，有消化性溃疡病史。突发上腹部剧痛5小时，伴大汗淋漓、烦躁不安，服用制酸剂不能缓解，考虑有溃疡病穿孔的可能。下列选项中最有助于判断穿孔的体征是

A、腹肌紧张

B、肠鸣音消失

C、腹部移动性浊音阳性

D、腹式呼吸减弱

E、腹部叩诊鼓音

13、4-患者女性，32岁，上腹部节律性疼痛2年，常于过度劳累后诱发。近3天疼痛加剧，突然呕血约ml。查体：血压90／60mmHg，巩膜无黄染，上腹部无压痛，未触及肝脾。对于目前了解的信息，该患者最有可能是

A、肝硬化

B、原发性肝癌

C、溃疡癌变

D、溃疡并发出血

E、溃疡并发穿孔

14、4-患者男性，52岁，有消化性溃疡病史10余年，有多次出血史。本次出血后出现神志恍惚、四肢厥冷，无尿。查体：血压80／60mmHg。心率次／分，脉搏细弱。提示出血量为

A、～ml

B、～ml

C、～0ml

D、0～1ml

E、＞1m1

15、4-患者男性，52岁，有溃疡病史10年。最近1周中上腹持续性胀痛，较以往严重，伴恶心、呕吐。今日呕血一次，量约ml，呕血后气促明显，血压／75mmHg。该患者目前潜在的护理问题是

A、疼痛

B、恐惧

C、活动无耐力

D、有体液不足的危险

E、营养失调

16、4-患者男性，62岁。外伤性肠穿孔修补术后2天，肛门未排气，腹胀明显，最重要的处理措施是

A、胃肠减压

B、半卧位

C、禁食

D、针刺穴位

E、肛管排气

17、4-李先生，胃大部切除术后10h，病人正在静脉输液，出现面色苍白，四肢湿冷，脉细速，胃肠减压瓶内有ml鲜红色液体。护士首先应采取的措施是

A、急查血常规

B、经胃管注入去甲肾上腺素

C、病人平卧，加快输液速度

D、静脉滴注止血剂

E、配血，做好术前准备

18、4-女，50岁，胃大部切除术后2周。病人进食10～20min后出现上腹饱胀、恶心呕吐、头晕、心悸、出汗、腹泻等。应考虑并发

A、吻合口炎症

B、吻合口梗阻

C、倾倒综合征

D、低钾血症

E、代谢性酸中毒

19、4-男，45岁。行胃大部切除术后，进食后发生呕吐，呕吐物不含胆汁。可能并发

A、胃肠吻合口狭窄

B、近侧空肠段梗阻

C、远侧空肠段梗阻

D、倾倒综合征

E、十二指肠残端瘘

20、4-一女病人，胃大部切除术后5天，切口疼痛，发热38.5℃。应考虑

A、外科热

B、腹部切口感染

C、盆腔脓肿

D、肺部感染

E、膈下脓肿

21、4-男，54岁。外伤性肠穿孔修补术后2天，肠蠕动未恢复，腹胀明显，其最重要的护理是

A、半卧位

B、禁食、输液

C、胃肠减压

D、肛管排气

E、针刺穴位

22、4-患者，男性，65岁。因食管癌术后留置胃管行胃肠减压，以下哪项护理措施不正确

A、术后3～4天持续胃肠减压

B、术后24小时内观察有无吻合口出血

C、每日定时冲洗

D、肛门排气、胃肠减压引流量减少，可考虑拔管

E、胃管脱出后，应立即插入，以免影响引流

23、4-患者，男性，45岁。行胃大部切除术后第7天，进食后发生呕吐、呕吐物不含胆汁，可能并发了

A、胃肠吻合口狭窄

B、近侧空肠段梗阻

C、远侧空肠段梗阻

D、倾倒综合征

E、十二指肠残端破裂

24、4-患者，女性，58岁。现胃大部切除术后第三天，体温39.2℃。在护理患者的过程中，属于独立性护理措施的是

A、遵医嘱发退热药

B、用温水为患者擦浴

C、通知营养科调整患者饮食

D、开放静脉通路，点滴抗生素

E、检查血常规，观察白细胞数量

25、4-患者，女性，45岁。行胃大部切除术第1天，查房时见胃管内吸出咖啡色胃液约ml，正确的处理是

A、继续观察，不需特殊处理

B、输血

C、应用止血药

D、胃管内灌注冰盐水

E、马上做好手术止血准备

26、4-男性，65岁，胃溃疡病史20年，常于餐后出现中上腹疼痛，服氢氧化铝可缓解。近一年来疼痛不似从前有规律，且服氢氧化铝也难缓解，伴消瘦，来诊。查：大便隐血阳性，最可能的诊断是

A、胃溃疡伴溃疡出血

B、胃、十二指肠溃疡出血

C、胃癌出血

D、慢性胃炎出血

E、食管静脉曲张破裂出血

27、4-男性患者，患消化性溃疡10余年，饮酒30分钟后出现剧烈上腹部疼痛。诊断为急性胃穿孔，首要护理措施为

A、立即应用镇痛剂

B、立即输血

C、禁食和胃肠减压

D、安慰并陪伴病人

E、立即补液

28、4-王先生，40岁，上腹隐痛伴反酸、暖气2个月。检查上腹部有轻度压痛，粪隐血试验阳性。对下列用药指导错误的是

A、硫糖铝在餐前服用

B、吗丁啉在餐前服用

C、法莫替丁在餐后1小时口服

D、氢氧化铝可在睡前服用

E、奥美拉唑应在餐前服用

29、4-患者男性，51岁，上腹部烧灼痛2个月，多于进餐后半小时发生，持续1小时左右，两天前无明显诱因排柏油样黑便，经胃镜检查诊断为胃溃疡。目前认为该病的发生与何种病原菌感染有关

A、链球菌

B、肺炎球菌

C、幽门螺杆菌

D、金黄色葡萄球菌

E、大肠杆菌

30、4-患者男性，胃、十二指肠溃疡出血，经对症治疗后出血停止，大便隐血阳性，出血期间，患者大便呈

A、鲜红色

B、暗红色

C、柏油色

D、果酱色

E、黄褐色

三、A3/A4

1、4-患者男性，42岁，间歇性上腹痛3年，有嗳气、返酸、食欲缺乏，冬春季节较常发作。近3天来腹痛加剧，突然呕血ml。

1、该患者出血的原因，最有可能的是

A、慢性胃炎

B、消化性溃疡

C、胃癌

D、胃肠道黏膜糜烂

E、肝硬化

2、为确诊应首选

A、X线钡餐检查

B、超声检查

C、大便隐血试验

D、纤维内镜检查

E、胃液分析

3、最适宜采取何种治疗

A、禁食

B、流质饮食+输液+法莫替丁

C、禁食+输血治疗

D、禁食+输液治疗

E、输血治疗+酚磺乙胺

2、4-患者女性，28岁，7天前因“弥漫性腹膜炎，胃、十二指肠破裂”行剖腹探查术，术中行胃十二指肠修补、十二指肠造瘘减压术，空肠造瘘置营养管、放置腹腔引流管。1天前患者诉腹痛，T39.2℃，见小网膜孔附近引流管引出含胆汁样液体，量约1ml。

1、该患者最可能出现何种术后并发症

A、肠动力异常

B、吻合口瘘

C、胆囊穿孔

D、腹腔脓肿

E、引流不畅

2、以下何种检查最有利于吻合口瘘的诊断

A、口服美蓝

B、腹部X线平片

C、B超

D、腹腔穿刺

E、血常规

3、处理方法不包括

A、禁食

B、保持各引流管通畅

C、尽早封闭瘘口

D、予胃肠外营养

E、腹腔灌洗

4、对于该患者的护理，以下说法错误的是

A、半坐卧位

B、夹闭引流管观察

C、予以负压吸引

D、予以肠内营养

E、及时清洁瘘口周围皮肤

3、4-患者男性，56岁，有肝硬化病史10余年。近日食欲明显减退，黄疸加重。今晨因剧烈咳嗽突然呕咖啡色液体约0ml，黑便2次，伴头晕、眼花、心悸。急诊入院。体检：神志清楚，面色苍白，血压80／60mmHg，心率次／分。

1、患者上消化道出血最可能的原因是

A、消化性溃疡出血

B、食管-胃底静脉曲张出血

C、急性糜烂出血性胃炎

D、应激性溃疡

E、胃癌出血

2、对该患者紧急处理措施中首要的是

A、内镜检查明确病因

B、积极补充血容量

C、立即采取止血措施

D、手术治疗

E、升压药提高血压

3、该患者止血治疗宜采用的药物是

A、H2受体拮抗剂

B、质子泵抑制剂

C、生长抑素

D、去甲肾上腺素

E、酚磺乙胺

4、该患者目前最主要的护理诊断是

A、疼痛

B、营养失调

C、活动无耐力

D、体液不足

E、有感染的危险

5、若经过治疗，患者情况已基本稳定。下列选项提示出血停止的是

A、听诊肠鸣音10～12次／分

B、黑便次数增多，粪质稀薄

C、血红蛋白测定下降

D、尿量正常，血尿素氮持续增高

E、血压基本维持在正常水平

6、若患者突然出现神志恍惚、嗜睡，提示可能出现

A、消化道再出血

B、脑出血

C、低血容量性休克

D、肝性脑病

E、肝肾综合征

4、4-患者男性，38岁。有胃溃疡史8年，因突发腹痛3小时来急诊。

1、若患者行胃大部切除术，手术后当日应采取的护理措施是

A、高半卧位

B、流质饮食

C、胃肠外营养

D、应用抗生素

E、下床活动

2、若患者行胃大部切除术，术后第4天进食后出现右上腹剧痛、压痛和腹肌紧张等症状，最可能的原因是

A、急性胃扩张

B、胃肠吻合口瘘

C、残胃蠕动无力

D、吻合口梗阻

E、切口裂开

3、体检重点应是

A、肠鸣音

B、腹部形态

C、肝浊音界位置

D、直肠指检

E、腹水征

4、对确诊有价值的辅助检查是

A、腹部CT

B、腹腔灌洗

C、淀粉酶测定

D、X线

E、腹部MRI

5、在没有明确诊断前，应采取的护理措施是

A、流质饮食

B、适当镇痛

C、腹部热敷

D、胃肠减压

E、适当解痉

6、采集病史时应特别注意询问

A、近期饮酒情况

B、近期胃镜检查情况

C、胃溃疡病史

D、腹痛部位、性质和伴随症状

E、近期食欲与睡眠情况

5、4-患者，男性。65岁，胃溃疡伴瘢痕性幽门梗阻。今晨在气管内麻醉下行毕Ⅱ式胃大部切除术，术毕返回病房。术后留置胃管、腹腔引流管，现麻醉未醒。

1、目前该患者最重要的护理问题是

A、疼痛

B、潜在并发症：窒息

C、潜在并发症：出血

D、潜在并发症：感染

E、潜在并发症：吻合口瘘

2、应给患者安置何种体位

A、低半卧位

B、平卧，头侧向一边

C、仰卧位

D、头低足高位

E、头高足低位

3、术后第1天，以下观察内容中最主要的项目是

A、胃排空延迟

B、吻合口瘘

C、倾倒综合征

D、肛门排气

E、术后出血

4、术后第1天，胃管引流出鲜红色血性液ml，正确的处理是

A、继续观察

B、停止胃肠减压

C、应用止血药、输血

D、加快输液速度

E、马上送手术室止血

5、拔除胃管后第2日，患者问护士可吃些什么，回答是

A、面条

B、蛋汤、菜汤、藕粉

C、米汤

D、豆浆

E、米饭

6、怀疑有上述并发症时，首选的检查是

A、X线造影

B、粪便隐血试验

C、胃镜检查

D、胃酸测定

E、血常规

7、患者进食后出现上腹饱胀、呕吐，呕吐物为食物，不含胆汁。考虑可能并发了

A、倾倒综合征

B、吻合口梗阻

C、十二指肠残端破裂

D、输出襻梗阻

E、输入襻梗阻

6、4-季先生，因十二指肠溃疡并发瘢痕性幽门梗阻，反复呕吐宿食，消瘦，皮肤干燥，弹性消失，入院后经充分术前准备，在硬膜外麻醉下行胃大部切除术。

1、术后若发生胃肠吻合口出血，最早出现的临床表现是

A、脉搏细速，血压下降

B、烦躁不安，面色苍白

C、尿量减少，四肢湿冷

D、头晕、心悸、出冷汗

E、胃管内吸出大量血液

2、该病人入院时的护理诊断是

A、心输出量减少

B、体液不是

C、组织灌注量改变

D、活动无耐力

E、知识缺乏

3、术前护理中属于特殊准备的是

A、心理护理

B、皮肤准备

C、每晚洗胃

D、备血、皮试

E、术前用药

7、4-叶先生，因胃溃疡穿孔，在全麻下行毕Ⅰ式胃大部切除，腹腔引流术。术后返回病室，病人已清醒，生命体征稳定，切口敷料干燥，胃肠减压吸出暗红色血性液体50ml。

1、该病人术后拔除胃管的指征是

A、术后2～3天

B、生命体征平稳

C、无腹胀

D、肛门排气

E、有饥饿感

2、该病人术后容易发生的并发症是

A、胃肠吻合口出血

B、十二指肠残端瘘

C、输入段肠袢梗阻

D、输出段肠袢梗阻

E、倾倒综合征

3、全麻已完全清醒的依据是

A、睫毛反射恢复

B、呼之能睁眼看人

C、能正确回答问题

D、四肢有自主动活动

E、针刺有痛苦表情

8、4-患者，男，27岁，自去年冬季以来每日发生空腹痛，进食后疼痛缓解。平时伴有恶心、打嗝、反酸，查体在剑突右侧有局限压痛，无反跳痛。

1、该患者可能的诊断为

A、急性胃炎

B、慢性胃窦炎

C、胃溃疡

D、十二指肠溃疡

E、食管憩室

2、作何种检查可以确诊

A、化验胃酸

B、胃镜

C、CT

D、B超

E、化验血常规

3、目前认为该病与何种细菌感染有关

A、链球菌

B、铜绿假单胞菌

C、肺炎球菌

D、化脓球菌

E、幽门螺杆菌

答案部分

二、A2

1、

B

该患者生命体征平稳，可取半坐位，以减轻腹胀对呼吸系统的影响；从患者的“胀痛、恶心、闭气”的症状及全腹胀、肠鸣音消失的体征来看，应考虑患者为“麻痹性肠梗阻”，而-2用于胃肠道、胆管、胰管、输尿管痉挛引起的绞痛，麻痹性肠梗阻不适合用-2止痛。

2、

D

胃镜检查是一项技术性强、诊断价值很高的检查，其适应证包括：（1）怀疑有胃溃疡、十二指肠溃疡、胃癌，需要进一步确诊者。（2）有上消化道不适症状，且临床上又难以确诊者。（3）有上消化道症状经钡餐检查未发现病变，但又需进一步检查者。（4）鉴别胃溃疡是良性溃疡还是恶性溃疡。或者X线钡餐检查提示有胃息肉、胃癌等病变不能确定其性质者。（5）原因不明的上消化道出血，可在24～48小时内行紧急胃镜检查，确定出血原因，而且还可在胃镜下止血。（6）具有慢性萎缩性胃炎、慢性肠上皮化生，异型增生（不典型增生），以及怀疑胃溃疡有恶变倾向者，定期复查追踪。（7）胃溃疡、十二指肠溃疡、慢性胃炎经过治疗后复查。（8）胃手术后残胃有症状者检查和复查。（9）胃内有异物（如硬币、钉子）、胃石不多因吃柿子后形成）可在胃镜下用特制网套及钳子取出，或分割处理后排入肠道。

3、

C

溃疡出血是一个常见的并发症。出血是由于血管受到溃疡的侵蚀、破裂等所改。出血量的多少与被侵蚀的血管大小相一致。小量出血仅表现为粪便隐血、大量出血表现为呕血和（或）黑粪。题干给出患者已经出现了突然呕血约ml的病症，所以此时最主要的护理措施是呕吐时头偏向一侧，防止误吸和窒息。

4、

C

根据题干给出患者近日感觉上腹饱胀不适，餐后疼痛加重，并有大量反复呕吐，呕吐物为酸腐味的宿食。提示溃疡并发幽门梗阻，此时对该患者最有效的护理措施是禁食洗胃。

5、

D

该病例：①原有消化性溃疡史，未曾接受正规治疗；②就诊时有消化道穿孔的典型症状和体征，即中上腹剧痛和板状腹；③腹部立位X线平片示膈下有游离气体，故可考虑为消化道穿孔。在拟行急诊剖腹探查前，首选的治疗措施是禁食和胃肠减压，以便及早抽吸出胃内残存物，减少胃肠内的积气、积液，减少消化液和胃内容物自穿孔部位继续漏入腹膜腔，从而减轻腹胀和腹痛。

6、

B

幽门梗阻：主要发生于十二指肠溃疡或幽门管溃疡。主要表现为餐后上腹部饱胀，频繁呕吐宿食，严重时可引起水和电解质紊乱，并有营养不良和体重下降。

7、

D

穿孔常发生于十二指肠溃疡，主要表现腹部剧痛和具有急性腹膜炎的体征。当溃疡病患者腹部疼痛变为持续性，进食或用抑酸药后长时间疼痛不能缓解，并向背部或两侧上腹部放射时，常提示可能出现穿孔

8、

D

根据题干描述，该患者疼痛特点，考虑十二指肠溃疡。幽门梗阻主要发生于十二指肠溃疡或幽门管溃疡。主要表现为餐后上腹部饱胀，频繁呕吐宿食，严重时可引起水和电解质紊乱，并有营养不良和体重下降症状。

9、

C

胃溃疡的疼痛部位在剑突下正中，疼痛常在进餐后0.5～1小时出现，持续1～2小时后逐渐缓解，下次进餐后疼痛复发，其典型节律为进食-疼痛-缓解。溃疡的X线直接征象为龛影，是诊断溃疡的重要依据。由题干提示疼痛特点，及辅助检查，故选择C

10、

C

由题干疼痛特点得知患者患十二指肠溃疡，而出血是消化性溃疡最常见的并发症，十二指肠溃疡比胃溃疡易发生。可表现为呕血与黑便。出血量大时甚至可排鲜血便，出血量小时，粪便潜血试验阳性。

11、

B

根据病史考虑胃溃疡。胃溃疡的特点就是规律性的疼痛。多于进餐后半小时发作，持续1小时左右缓解，所以首选检查胃镜。

12、

B

溃疡病穿孔时通常肠鸣音完全消失，若腹膜炎不十分广泛，还可能有节段肠蠕动，则仍能听到少量肠鸣音，或低调气过水声。所以肠鸣音消失有助于判断穿孔。此题选B.肠鸣音消失

13、

D

上腹部疼痛为消化性溃疡的主要症状。出血是消化性溃疡的最常见并发症，表现为呕血和黑便。题干中上腹部节律性疼痛2年，呕血约ml，说明患者为消化道溃疡并发出血。所以应该选择D。

14、

E

脉搏的改变是失血程度的重要指标。急性消化道出血时血容量锐减、最初的机体代偿功能是心率加快。小血管反射性痉挛，使肝、脾、皮肤血窦内的储血进入循环，增加回心血量，调整体内有效循环量，以保证心、肾、脑等重要器官的供血。一旦由于失血量过大，机体代偿功能不足以维持有效血容量时，就可能进入休克状态。所以，当大量出血时，脉搏快而弱（或脉细弱），脉搏每分钟增至～次以上，失血估计为～1ml；脉搏细微，甚至扪不清时，失血已达1ml以上。

15、

D

伴恶心、呕吐，今日呕血一次，量约ml，呕血后气促明显，血压／75mmHg。由于体液丢失过多，摄入量不足，所以该患者潜在并发症是有体液不足的危险。此题选择D。

16、

A

胃肠减压术是利用负压吸引和虹吸的原理，将胃管自口腔或鼻腔插入，通过胃管将积聚于胃肠道内的气体及液体吸出。所吸引出来的液体就是胃肠减压液。由于术后患者肛门未排气，腹胀明显，最适合做的就是胃肠减压。

17、

C

病人术后10小时出现血容量不足表现，胃肠减压瓶内有ml鲜红色液体，应考虑病人出现胃出血，首先应嘱病人平卧，加快输液速度。再通知医师行进一步处理。

18、

C

早期倾倒综合征：多发生在餐后10～30分钟内，因胃容积减少及失去对胃排空的控制，多量高渗食物快速进入十二指肠或空肠，大量细胞外液转移至肠腔，循环血量骤然减少。同时，肠道遭受刺激后释放多种消化道激素，引起一系列血管舒缩功能的紊乱。出现的胃肠症状包括上腹饱胀不适，恶心、呕吐、肠鸣频繁，可有绞痛，继而腹泻；循环系统症状有全身无力、头昏、晕厥、面色潮红或苍白、大汗淋漓、心悸、心动过速等。症状持续60～90分钟后自行缓解。多数病人经调整饮食后，症状可减轻或消失。包括少食多餐，避免过甜、过咸、过浓流质，宜进低糖、高蛋白饮食，进餐后平卧10～20分钟。多数病人在术后半年到1年内能逐渐自愈。通过题干提示，最佳答案：C

19、

A

病人进食后出现呕吐，无腹痛、腹膜刺激征及其他表现，故不考虑十二指肠残端瘘和倾倒综合征，因病人呕吐物中不含胆汁排除输出袢梗阻（即空肠段梗阻）。最佳答案：A

20、

B

胃大部切除术手术切口属于可能污染的手术切口，术后第5天病人出现发热、切口疼痛，应考虑切口感染。而外科热一般出现的时间是术后2～3天。

21、

C

病人肠修补术后肠蠕动未恢复，腹胀明显，最重要的护理措施应能减轻腹胀，改善肠壁血液循环，最重要的措施应是胃肠减压。

22、

E

胃管脱出后应严密观察病情，不应再盲目插入，以免戳穿吻合口，造成吻合口瘘。

23、

A

24、

B

25、

A

胃管内吸出咖啡色胃液约ml，量不多，而且没有鲜血可继续观察，不需特殊处理。

26、

C

癌变是胃溃疡较少见的并发症。少数胃溃疡可癌变，应加强观察，特别是中年以上病人，症状顽固，疼痛持久，失去原来的规律性，厌食，消瘦，胃酸缺乏，粪便隐血试验持续阳性，经内科积极治疗无效，应考虑癌变的可能性。

27、

C

穿孔为消化性溃疡较常见的并发症。应早期发现，立即禁食，置胃管予胃肠减压，补血，补液，迅速作好术前准备，争取6～12小时内紧急手术。在诸多急救措施中，首要护理措施为禁食和胃肠减压。

28、

E

从题干描述可推断王先生患消化性溃疡。可口服降低胃内酸度、增加胃肠黏膜抵抗力和消灭幽门螺杆菌的药物进行治疗。其中抗酸药应在餐后1小时及睡前服用1次，增加胃肠黏膜抵抗力药及胃动力药等应在餐前1小时及睡前1小时服用。在以上选项中硫糖锅、氢氧化铝为增加胃肠黏膜抵抗力的药物，吗丁啉为胃动力药，可在餐前及睡前服用。法莫替丁、奥美拉唑为抗酸药，应在餐后服用。故选项E错误。

29、

C

消化性溃疡的病因和发病机制较为复杂，现已公认幽门螺杆菌(Hp)为消化性溃疡的一个重要发病原因。Hp感染后破坏了胃的黏膜屏障，使氢离子和胃蛋白酶渗入黏膜，发生自身消化作用，形成溃疡。消除Hp可降低消化性溃疡复发率。

30、

C

当食管、胃、十二指肠、空肠上段以及胰腺和胆道等上消化道出血时，红细胞中血红蛋白的铁，在肠道细菌的作用下与硫化物结合成硫化铁，从而使粪便呈现黑色。这种黑色大便黑而发亮，外观性状如同柏油，故也称为柏油样便。排柏油样大便是上消化道出血的一种表现。

三、A3/A4

1、

1、

B

上腹痛是消化性溃疡的主要症状。胃肠道症状还可表现为反酸、暖气、恶心、呕吐等消化不良的症状，以胃溃疡较十二指肠溃疡为多见。结合题干给的信息，本题最佳答案：B

2、

D

纤维内镜检查对消化性溃疡可作出准确诊断及良性恶性溃疡的鉴别诊断。所以应选择纤维内镜检查。

3、

D

消化性溃疡合并出血者观察和记录呕血、便血、循环血量不足的表现。取平卧位，暂时禁食，输液、输血，按时应用止血药物。若经止血、输血而出血仍在继续者，应急症手术。本题患者呕血量ml，现无需输血。故正确答案D。

2、

1、

B

该患者7天前曾接受胃十二指肠修补、十二指肠和空肠造瘘术。现患者腹痛，T39.2℃，腹腔引流引出胆汁样液体，术后1周左右是吻合口瘘的好发阶段，多因吻合处张力过大、低蛋白血症、组织水肿等致组织愈合不良而发生。因此考虑该患者并发了吻合口瘘。

2、

A

口服美蓝后，若自小网膜孔附近引流出蓝色液体，则可确诊为吻合口瘘。

3、

C

堵瘘应在瘘管形成、病情好转后进行。

4、

D

由于患者已出现吻合口瘘及腹腔感染症状，故在腹膜炎未控制前不能给予肠内营养，应禁食、胃肠减压，保持腹腔引流通畅；取半坐卧位。

3、

1、

B

题干消化道症状与门脉高压时胃肠道淤血水肿、消化吸收障碍和肠道菌群失调有关。食管下段和胃底静脉曲张，常因门脉压力明显增高，产生呕血、黑便和休克症状。所以患者上消化道出血最可能的原因是食管-胃底静脉曲张出血。

2、

B

患者因出血已经处于休克状态，应先积极补充血容量，再采取止血措施。在临床上二者通常是同时进行的。

3、

C

生长抑素除可抑制胰液分泌及降低门脉压力外，还能有效地抑制胃酸和胃蛋白酶分泌，减少血小板活化因子的释放，降低胃肠道内脏血流量，减少血清胃泌素及加强细胞保护作用，因此是治疗肝硬化上消化道出血较理想的药物。对于食管静脉曲张破裂出血，对消化性溃疡，急性胃粘膜损害出血，可应用垂体后叶素止血治疗。但有冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压、孕妇者禁用。

4、

D

患者呕吐物约0ml，脉搏增快，血压下降，口唇稍干燥等，提示体液不足。本题最佳答案：D。

5、

E

判断出血是否停止患者脉搏、血压稳定在正常水平，大便转黄色，提示出血停止，但食管-胃底静脉曲张破裂出血，系门脉高压所致，易反复出血，故即使出血控制也不可掉以轻心，继续密切观察。

6、

D

肝性脑病的临床特点以意识障碍和神经系统表现和脑电图改变等。

4、

1、

D

选项A不确切，术后患者未清醒期间应给予平卧位，头偏向一侧，待清醒血压平稳后取低半卧位；选项B错误，胃大部切除术后应禁食，待肠蠕动恢复后拔除胃管再逐渐恢复饮食；C选项一般用于禁食3天以上的患者，手术当日应以补液和维持电解质平衡为主；E选项不对，手术早期应以床上活动为主；D选项正确，术后应给予抗生素预防感染。故答案选D。

2、

B

A选项急性胃扩张以大量呕吐为主，一般腹膜刺激征不明显；C选项残胃蠕动无力多发生于术后7～10天，进食后出现腹胀、腹痛，继而出现呕吐，呕吐物包括食物和胆汁；D选项吻合口梗阻亦表现为进食后饱胀，呕吐，呕吐物为食物，不含胆汁。E选项切口裂开多有一定诱因，如营养不良、腹压突然增加等；B选项胃肠吻合口瘘多发生存术后5～7日，表现为进食后出现弥漫性腹膜炎症状，与题干信息相符，故选B。

3、

C

患者有胃溃疡病史，应首先怀疑胃穿孔，叩诊肝浊音界消失提示膈下存在游离气体。选项A、B、D、E不是胃穿孔的特异性表现，故选C。

4、

D

由于怀疑胃穿孔，故通过腹部X线检查看有无膈下游离气体，即可确诊。选项A、E因费用与设备要求高一般不作为首选方法；选项B易造成炎症扩散，一般不采用；选项C是确诊急性胰腺炎的特异性指标；因此正确答案选D。

5、

D

急腹症患者未明确诊断前，应注意四禁，即：禁食水、禁镇痛、禁灌肠、禁热敷。解痉与镇痛均可掩盖病情，影响对疾病的进一步诊断。故A、B、C、E均错误，正确答案选D。

6、

D

急腹症患者腹痛为主要临床表现，采集病史时应将腹痛作为重点，包括腹痛诱因、始发部位、性质、转变和伴随症状等。其他选项的描述均不够全面。

5、

1、

B

因为是术后麻醉未清醒的病人，容易发生窒息，所以一般采取去枕平卧位，并将头偏向一侧，防止发生窒息。此题选B.潜在并发症：窒息

2、

B

麻醉未清醒的病人容易发生窒息，所以一般采取去枕平卧位，并将头偏向一侧。

3、

E

术后胃出血即术后短期内从胃管引流出大量鲜血，甚至呕血和黑便。十二指肠残端破裂一般多发生在术后3～6天；术后会有残留的腹腔血性液引出体外，所以首要观察术后出血情况。其他的只是有可能出现的体征，要根据临床表现来断定。此题选E.术后出血

4、

C

当病人胃管内出现持续性鲜红色血液，并有增多趋势，大于ml，考虑可能有术后出血的可能。立即通知医生，给予快速补液、输血、止血药物等。此题选C.应用止血药、输血

5、

B

肠蠕动恢复后，拔出胃管后当日可少量饮水或米汤，第2日进半量流质饮食，鼓励病人术后早期活动。此题选B．蛋汤、菜汤、藕粉

6、

A

怀疑有上述并发症时，首选的检查是X线造影，X线造影可见造影剂完全停留在胃内，且痛苦小。此题选A.X线造影

7、

B

胃大部切除术后：并发吻合口梗阻，临床表现为食后上腹饱胀、恶心、呕吐；吐物为食物，不含胆汁。

6、

1、

E

术后若发生胃肠吻合口出血，首先可以通过胃肠减压管吸出血液，当失血量达到一定程度，病人方出现血容量不足表现。

2、

B

病人因反复呕吐，导致脱水，皮肤干燥，弹性消失，故此时诊断体液不足。

3、

C

对于幽门梗阻病人应每晚洗胃以减轻胃黏膜的水肿。

7、

1、

D

若要拔除胃管，病人胃肠道功能应恢复正常，最主要的表现是肛门排气。

2、

A

病人为毕Ⅰ胃大部切除，即残胃与十二指肠直接吻合，而十二指肠残端瘘、输入段肠袢梗阻、输出段肠袢梗阻、倾倒综合征主要为毕Ⅱ胃大部切除术后的并发症，故选择A。

3、

C

全麻完全清醒时，意识状态应恢复，主要依据是能够正确回答问题。

8、

1、

D

患者为青年，疼痛规律为疼痛-进食-缓解，伴恶心、打嗝、反酸，结合查体所见，患者可能患十二指肠溃疡。

2、

B

该患者需进一步做胃镜以确诊。纤维胃镜下可见溃疡呈圆形或椭圆形，底部平整，边缘整齐，深浅不一，早期病变限于黏膜下层，晚期可深达肌层。

3、

E

目前认为幽门螺杆菌为消化性溃疡的一个重要发病原因。幽门螺杆菌感染破坏了胃的黏膜屏障，使氢离子和胃蛋白酶渗入黏膜，发生自身消化作用，形成溃疡。