胃癌的发病情况

　　胃癌在我国各种恶性肿瘤中居首位，胃癌发病有明显的地域性差别，在我国的西北与东部沿海地区胃癌发病率比南方地区明显为高。好发年龄在50岁以上，男女发病率之比为2：1。我国胃癌的发病数与病死数均接近全球胃癌发病数及死亡数的一半。农村高于城市，男性高于女性。男性胃癌调整死亡率农村高于城市，均为女性的两倍。

胃癌相关性营养不良

　　所有的肿瘤都会在不同程度上干扰营养的摄入或利用，从而造成营养不良。不同肿瘤营养不良的发生率不同，消化系统肿瘤高于非消化系统肿瘤，上消化道肿瘤高于下消化道肿瘤。国外报道，胃癌患者中营养不良的比例占87%，恶液质的发病率高达65%~85%，超过了其他所有肿瘤，营养不良及恶液质发病率均占所有肿瘤的第一位。胃癌是所有肿瘤中对营养影响最为严重的肿瘤。

　　胃癌患者营养不良的原因主要有：①疾病本身导致的厌食、抑郁相关性厌食使食物摄入减少。②机械性因素造成的摄入困难；③化疗药物毒性引起的吸收和消化障碍；④合并有分解代谢增加的因素，比如感染或手术治疗。同期放化疗具有吸烟饮酒嗜好的胃癌患者，在粒细胞下降时容易发生局部感染；⑤胃手术特有的影响：在所有胃肠道手术中，以胃手术的并发症最多、对营养与代谢的影响最大、持续时间最长。。

　　上述五个因素使胃癌手术后营养不良变得严重、频发、持久而复杂，所以对大多数胃癌手术患者，营养支持的时间应该延长。

　　与所有营养不良一样，胃癌相关性营养不良带来的负面影响也体现在机体及功能两个层面。它削弱了放化疗的疗效，提高了药物不良反应风险，降低了骨骼肌质量和功能，增加了术后并发症及院内感染的机会，延长了住院时间，升高了并发症发生率和病死率，恶化了患者的生活质量，增加了医疗费用。营养不良还限制了胃癌患者治疗方案的选择，使得他们不得不选择一些非最优或者不恰当的治疗方案。总之，营养不良与预后不良密切相关。

胃癌患者如何进行营养支持？

相关指南指出：如果预计患者围手术期将有7天以上不能摄食，即使在没有明显营养不足的情况下，也应该使用肠内营养；实际摄入量不足推荐摄入量60％超过10天，应该使用肠内营养；对于以下情况：①6个月内体重丢失＞10％~15%；②BMI＜18.5kg/m2；③SGA评估C级；④无肝肾功能障碍情况下，血浆白蛋白＜30g/L。应该推迟手术进行肠内营养治疗。对于放化疗患者

1、没有证据显示营养支持会影响肿瘤生长，因此营养支持不必考虑这个理论问题。

2、因摄入不足导致体重丢失的患者，肠内营养（经口或管饲）可改善和维持营养状态。

3、接受放疗或化疗的患者，无法经口达到适宜的摄入量，可经鼻置管或造瘘建立喂养管道。

4、肠内营养使用标准配方。富含ω-3脂肪酸配方对恶液质有积极作用。

进行营养支持到底需要能量是多少？

国外专家建议每日总能量消耗为：卧床患者30kcal/（kg?d），非卧床患者为35kcal/（kg?d）；如果摄入量少于需要量的60％，则需要人工营养（EN和/或PN）。能量中50％~70%来源于糖类，30％~50%由脂类提供；蛋白质需要量从术前1.0~1.2g/（kg?d）（0.15~0.2g氮）增加到术后1.2~1.8g/（kg?d）（0.2~0.3g氮）；糖类通常需要通过摄入3~4g/（kg?d）来满足需求，不低于2g/（kg?d），总量以不少于g为宜；脂类为1.5~2g/（kg?d），但不超过2g/（kg?d）；同时确保每日摄入适量的矿物质（电解质及微量元素）、维生素。

可以从哪些途径开展营养治疗？

胃癌患者营养治疗的途径同样包括肠内营养（口服、管饲）及肠外营养（静脉）。口服是生理的途径，是第一选择。首选口服营养补充必要时辅以静脉途径补充口服。

　　对手术患者，手术中可行空肠造瘘，对于手术后早期肠内营养、防治手术后并发症（包括吻合口瘘）、节省医疗费用、缩短住院时间至关重要；不仅可以增加营养供给，还可提高放化疗耐受力、减少放化疗不良反应。

终末期胃癌患者常合并消化道梗阻，如果这些梗阻部位无法手术治疗，自动扩张支架为恢复消化道通畅提供了一种现实的可能。通过支架恢复消化道通畅，进而实施肠内营养，也有助于治疗营养不良，提高手术的安全性，围手术期胃癌患者，如果口服途径不足以提供需要量的50％超过连续5天时，或有中度、重度营养不良时，应该采用管饲。患者需要使用肠内营养、但是肠内营养禁忌或无法实施时，肠内营养不能满足患者需要量时，有指征使用肠外营养。肠外营养可以减少手术后感染性并发症。

　　医院胃肠外科及营养科联合开展临床营养优质服务活动，能对胃癌患者施行全面的营养治疗。

目前市二院胃肠外科能为患者提供丰富的营养支持途径以及营养制剂，常规的鼻胃营养管、鼻肠营养管、空肠营养管，胃穿刺造瘘等均能为患者提供丰富的营养支持途径。对于肠内营养制剂，我院能为患者提供华瑞全系列，百普素、康全甘等多达20余种肠内营养制剂，能为患者提供适于个体选择，利于疾病康复的营养治疗方案。对于肠外营养，我院建有全市最为先进的配液中心，胃肠外科以及临床营养科能根据患者疾病制定最优的肠外营养治疗方案，医院胃肠外科作为曲靖市肠外肠内营养专业委员会主任委员单位，在全市的营养治疗领域树立了标杆。