（肝胆外科提供）

根据病因和病理以脾、肝、、胰腺等实质性器官或大血管的损伤多见，临床表现以腹腔内出血症状为主，而腹痛及腹膜刺激征相对较轻。可表现为面色苍白，脉搏细速、脉压变小，尿量减少、神情淡漠等。根据出血速度和量的不同，有不同程度的失血表现，严重者血压可在短时间内迅速下降，发展成重度休克。腹痛的程度一般较轻，呈持续性，伤处压痛，可伴有轻、中度反跳痛，一般无明显腹肌紧张。但肝破裂并发胆汁性腹膜炎或胰腺损伤伴胰管断裂者，腹痛和腹膜刺激征常较脾破裂伤者更为明显。腹腔内积血较多时可有明显腹胀，移动性浊音阳性。

一、辅助性检查

1、实验室检查大量失血时红细胞、血红蛋白及血细胞比容明显下降；胰腺损伤时可有血、尿淀粉酶值升高

2、X线肝、脾破裂时，X线可分别有右、左横膈抬高的表现，严重时肝、脾的正常外形改变。

3、B超对实质性器官损伤和腹腔积液具有很高的诊断价值。

4、CT对软组织和实质性器官具有较高的分辨力，通过观察肝、脾包膜是否完整、大小及形态结构有无异常，可较为准确地判断腹腔内的出血量以及腹膜后的损伤情况，比B超更为精确。

5、选择性血管造影或数字减影对实质性器官破裂、血管损伤、肝、脾的实质内或包膜下血肿的诊断也具有较大价值。

6、诊断性腹腔穿刺术或灌洗术可判断腹内器官损伤的情况，若抽出不凝固的暗红或血红色血液，提示实质性器官损伤或血管损伤；若抽出的血液很快凝固，多系误穿血管或刺入血肿所致；对穿刺液进行实验室检查如淀粉酶升高，对胰腺损伤有一定诊断参考价值。

二、治疗

1、脾破裂对被膜下脾破裂和中央型脾破裂病例，可在严密观察下行非手术治疗，包括绝对卧床、止血、镇痛、预防继发感染等，并做好随时手术的准备。真性脾破裂，原则上应在抗休克的同时行手术治疗，方法包括脾切除术、脾部份切除术或脾修补术。对于轻度的单纯性脾破裂，若出血量不大，出血速度慢，可在严密观察下，行非手术治疗，治疗过程中若发现病情变化，应及时施行手术。

2、肝破裂根据病人的全身情况、肝损伤的程度、有无腹腔内其他器官的合并伤以及有无休克等情况决定治疗方法。术前和术中应做好抗休克治疗，预防多器官功能衰竭。如有继续活动性出血，应尽早剖腹手术。

3、胰腺损伤高度怀疑或诊断为胰腺损伤者，应立即手术治疗。各类胰腺手术之后，腹内均应留置引流物，因为遗漏是胰外伤术后的常见并发症，故不仅要做到引流通畅，且不能过早拔出引流。

术前护理

（一）观察期间及手术前护理

（1）观察要点：①定时测定生命体征。考试大网站收集②定时检查腹部症状和体征。③动态监测红细胞计数、血红蛋白含量和红细胞比容。④密切观察有无急性腹膜炎、休克等并发症。

（2）体位：卧位休息，不要轻易搬动病人，在病情稳定后，改半坐卧位。

（3）应用抗生素：遵医嘱给予有效的广谱抗生素。

（4）二项禁忌：禁忌灌肠；诊断未明确前，禁用吗啡类镇痛药物。

（5）心理护理：针对病人和亲属的心理状况，采取相应的护理措施。

（6）一旦具备手术指症，迅速做好术前准备。

(二)饮食

病人禁食，防止加重腹腔污染。禁食期间予以全量补液，必要时输血，积极补充血容量，防止水电解质及酸碱平衡失调。

(三)术前准备知识指导

1、术前检查：此类病人多为急症手术，需做CT、胸片、心电图、B超、电解质、血糖、血、尿淀粉酶、血常规、凝血功能等检查。

2．术前除常规备皮、导尿、持续胃肠减压外还应包括交叉配血试验。

3．手术后配合的知识指导：主要介绍术后可能出现的并发症、相关的治疗和护理知识，缓解其焦虑和恐惧，稳定情绪，积极配合各项治疗和护理。

术后护理

（1）体位的指导：硬脊膜外麻醉后6小时或全麻清醒后，若血压、脉搏平稳，改半坐卧位。

（2）饮食的指导：禁饮食、胃肠减压，一般术后需禁食及胃肠减压2～3日，由静脉输液，维持水、电解质平衡和营养；待肠蠕动恢复，肛门排气后，拔除胃管，开始进流质饮食，逐渐过渡到进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化的普食。

（3）病情自我观察的指导：

①引流管护理：给予妥善固定，保持通畅，观察引流液的性状和量，按时换药，适时（一般术后24～48小时）协助医生拔管。

②早期活动：鼓励早期下床活动，以减轻腹胀，促进肠蠕动，防止肠粘连。

③监测生命体征：定时测定体温、脉搏、呼吸、血压；观察意识、尿量；记录出入量。

④止痛：手术后48小时内，可给予镇静止痛剂。

适当休息，加强锻炼，增加营养，提高免疫力，促进康复。若有腹痛、腹胀、肛门停止排气排便等不适，医院就诊。

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遵义医医院专家

医院院长

审稿：杨桦

编辑：张杰