他研究的方法就是采用胰肠端侧吻合,把胰腺断端紧贴并固定在肠管侧壁上,不切开肠壁,仅在肠管侧壁上打一个很小的孔,让胰管空肠黏膜吻合,然后在胰管内放置一个胰液外引流管,这样,术后早期胰液和胆汁没有在肠道中混合,肠壁本身没有打透,胰酶就没有机会激活,出现胰瘘的几率就大大降低了,这样手术操作更容易,手术安全性更高

手术改进后5年来无一例胰瘘

李晓勇谈到,胰腺癌还有一个很常见的并发症,那就是胃瘫顾名思义,就是胃瘫痪了,也就是常说的胃动力不足,特别是一些年纪大、做过上腹部手术的患者还有,胃部切除得越少,胃瘫发生的几率越高但是,如果胃切除得过多,就会影响病人的消化功能他这样改进后,胃部下端连接肠的地方,也就是8字的胰瘘拔管指征上半部分就相当于加了一个胃腔,胃腔的容量加大了,同时胃瘫发生率也降低了

李晓勇告诉记者,之所以很多医生不愿意做胰腺癌的手术,术后并发症是个非常主要的原因,如果消除了这几个主要的并发症,在以往80%没有手术机会的患者中,采用联合门静脉切除重建或胰腺癌射频消融治疗,起码有一半还能手术治疗,也就是说,这样就会有60%以上的胰腺癌患者还能有手术的机会手术,被称作肿瘤根除的最可靠方法,如果还有手术的机会,将大大增加胰腺癌患者的生存时间,胰腺癌可能就不是五年生存率最低的肿瘤了

增加一个胃肠通路 降低吻合口压力

那么,他是怎么改进的呢?他向记者讲解说,传统的缝合方法,像我们平时接两段水管那样,把胰腺套到肠管里,但是如果肠管比胆胰瘘较细,或者胰腺断端比较粗,就很难操作,因此瘘的几率比较大

那有没有办法补救呢?当然有,李晓勇说,由于胃肠输出道不全梗阻也是手术后常见的并发症,所以他也对此进行了摸索、改进他给刘大伯进行了二次手术,这是一个很简单的手术李晓勇在刘大伯肠胃接口下面的肠道上找了两个地方,各打一个孔,然后缝合起来,就像把一个0字捏成一个8字他解释说,这是因为,本来胰腺与肠、胆管与肠、胃与肠的三个接口形成了一条直路,食物的混合物只能有一条路可走,从0的左边到右边,现在,他在中间又打通了一条路,胆汁可以走捷径,从8字中间的部分直接走到了右边,这就大大缓解了胃肠接口(相当于0字的上部)的压力,消化道瘘的发病率就大大降低了,同时也避免了胆汁、脾切除术后并发症胃肠液输出道不全梗阻的发生

4.对胰头癌、壶腹周围癌行胰十二指肠切除术消化道重建方法的改进;

增加一个胃肠接口 还能增强胃功能

胰腺癌术后 一个月内三次大出血

3.肝癌的射频消融治疗,不可切除胰腺癌的射频消融治疗;

6.经腹腔镜结直肠癌根治术

2.肝门部胆管癌的根治术;

□记者 常辉 实习生 周小平

跟老赵一样,刘大伯在胰腺癌手术后也出现了并发症,但不同的是,他没有大出血,而是出现了吃不下饭、呕吐、胆汁反流等情况,转到李晓勇主任科室的时候,他已经好多天没吃东西了经检查,李晓勇告诉他,他这是胰腺癌手术后的另一个并发症——胃肠输出道不全梗阻由于胰头部有肿瘤,切除的时候,会向上多切除一部分胃、全部十二指肠,还要向下切除部分胃癌吻合口瘘空肠,所以手术后在肠道上就出现了胰肠、胆肠和胃肠三个接口,手术后胃肠液、胆汁、胰液都在这里混合,这多个接口的压力比较大,再加上手术后的血肿、肠道粘连等,都很容易造成消化液流出道不畅,甚至堵塞,继而更加大了缝合口的压力,压力一大,缝合口就容易漏了

老赵是一家私企的老板,不幸的是,他被查出胰腺癌,但幸运的是,由于他发现得早,属于极少数还有手术机会的胰腺癌患者于是,他找来国内权威的外科为他进行了手术,手术很顺利可是手术后第7天,突然出现了大出血,老赵又被送进手术室,发现出现胰瘘,再次进行了清创引流手术可是,就在二次手术后第6天,大出血又出现了他的家人从上海找来为他进行了第三次手术可是,一周后的第三次大出血胰瘘给老赵脆弱的生命压上了最后一根致命的稻草不到一个月的时间、花了将近30万元也没有能挽救老赵的生命

面对这样的悲剧,郑大五附院肝胆外科主任李晓勇主任觉得惋惜而无奈,他告诉记者,胰腺癌,被称为21世纪最后一个没有被攻克的医学堡垒,有80%以上的胰腺癌患者诊断明确时,已没有手术的机会为什么这么说呢?首先是因为胰腺癌早期没什么明显的症状,加上胰腺在人体内的位置比较深,即使检查也比较难发现,关键的还有一点,那就是胰腺癌的手术难度大、风险大,手术后并发症严重

5.肝内外胆管结石、胰管结石合并慢性胰腺炎的外科治疗;

“这只是一个小的改进,但效果不错,一般我们在胰腺癌手术当中就直接做了,肠道吻合很容易,也就是多个20分钟的时间,病人的胃癌术后饮食食谱痛苦就少很多”李晓勇解释说

1.精准肝切除术治疗难切性肝癌;

科室电话:0371-、、

肝胆外科特色项目

之所以会出现像老赵这样的状况,是因为胰腺连着胃、肠和从肝脏出来的胆管,所以,要想彻底切除胰头部的肿瘤,必须连同远端胃、十二指肠、部分小肠、胆囊、胆管和胰头部整块一起切除才能根治,然后把胰腺的断端、胃断口和胆道的断口重新与肠管缝合在一起,但胰腺的组织比较脆,不像胃、肠被膜比较韧,缝合起来难度很大,很容易漏,一般情况下胰腺分泌的胰酶遇到胆汁,会被激活,用来消化食物,激活后的胰酶就像硫酸一样,有非常强的腐蚀性,如果漏了出来,就会自己消化周围的组织、血管,大出血就是这样出现的据统计,按照现在常用的传统手术方法,术后脾切除术后胰瘘出现胰瘘几率5%~25%,一旦发生严重胰瘘者,其死亡率达到20%~30%但李晓勇主任通过自己的探索,改进了胰腺和肠的缝合方式,近5年中他做过的50多例无一例出现胰瘘“胰瘘是术后早期严重并发症,手术后一周内最容易发生,如果超过一周不出现,一般就不会再出现了”他解释说

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