（肝胆外科供稿）

[疾病知识指导]

胆石病是胆道系统，包括胆囊和胆管内发生结石的疾病。其临床表现取决于结石的部位，是否造成梗阻和感染等因素。根据结石所在的部位可分为胆囊结石、肝外胆管结石和肝内胆管结石三种，胆石的形成与感染因素和代谢因素关系密切，感染因素包括胆道感染、胆道梗阻及蛔虫、虫卵、炎症坏死组织的碎屑作为结石的核心等。代谢因素主要是指胆汁内三种重要成分，即胆盐、胆固醇、卵磷脂三者比例失调，胆固醇呈过饱和状态而析出成为结石，女性发病多于男性。

[辅助性检查及治疗知识指导]

胆石病的医疗诊断常借助于B超、口服胆囊造影、CT、PTC(经皮肝穿刺胆管造影术)、ERCP(内镜逆行胰胆管造影术)、生化检查等。

胆石病的治疗以外科手术治疗为主，辅以清肝、利胆、排石等中医药治疗。

手术的主要并发症：①出血；②休克；③腹膜炎；④伤口感染或裂开；⑤胆瘘或胰瘘。

[护理知识指导]

一、术前护理

(一)心理支持与自我调适指导

1、向病人作好环境的介绍，人院后时间的安排等，消除病人因环境的改变所致紧惧心理。

2、耐心细致地做好病人的思想工作，详细了解病人对疾病的态度。胆石病的病人，产往往顾虑多，根据不同病人的特点，进行有关疾病常识的介绍，分析手术效果好坏的原因和手术的必要性，以消除顾虑，增强信心，共同配合完成手术，达到治疗目的。

（二）饮食与营养的指导：胆石病的病人饮食应选用高碳水化合物、高蛋白、低脂的饮食，改善病人的营养状况，增强病人对手术的耐受力。

（三）术前准备知识的指导：

1、常规用药的指导：常规予以驱蛔虫药，黄疽患者应给予护肝利胆药物，并予静主射维生素K1。有感染者给予广谱抗生素或加抗革兰氏阴性杆菌为主的药物。

2．手术后配合的知识指导：教会病人作深呼吸，有效咳嗽及翻身的方法，在床上练习卧位排便、排尿，告知病人留置胃管的不适及重要性。抽烟的病人劝其戒烟，[免术后咳嗽而致伤口疼痛，甚至影响伤口的愈合，说明术后留置T型管的作用及脱落后的严重后果，教给病人T型管及其他引流管的保护措施。·

二、术后护理

(一)体位的指导：血压、脉搏平稳者术后6小时改半坐卧位，有利于呼吸、腹腔引流及痰的咳出，防止肺部感染及膈下感染，同时半坐卧位能减轻腹壁切口张力，减轻伤口疼痛，鼓励病人早期下床活动，促进肠蠕动及肛门自动排气，有利病人康复，预防术后肠粘连。

(二)饮食的指导：术后2—4天肠道功能恢复，肛门排气后；即可开始进食少量多次流质，逐渐改为半流质和稀粥，7天后可吃软饭，选择高蛋白、低脂易消化营食。

(三)病情自我观察的指导：．①注意观察病人术后有无腹胀情况，必要时给予热敷或肛管排气。②注意观察伤口渗血、渗液及胆汁外溢情况，及时更换敷料，防伤口感染。③引流管的护理指导：应妥善固定，防止受压扭曲，避免发生脱出，尤其是T型管。保持无菌，防止逆行性感染，保持T型管引流的通畅，定时观察胆汁的性状、色泽和量的变化，正常胆汁呈黄绿色逐步转为深黄色，清晰无沉渣，胆汁引流量过多或过少，颜色过深或稀薄都表明有梗阻或肝功能受损，每日记录24小时胆汁量，正常胆汁每日为—ml；从胆汁量的多少可了解胆管下端通畅程度。

三、出院指导：①保持精神愉快避免紧张情绪。②以清淡饮食为主。③带管出院者须详细交待，如活动时勿脱出，勿提得太高，防止逆行感染。夹管的时间应逐渐延长，一月后来院复查，决定是否拔管等。④遵医嘱给予护肝或清肝利胆中药或中成药、多种维生素，必要时给予抗生素。

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3、就诊须知

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审稿：杨桦

编辑：张杰