一、胃癌为什么营养不良胃癌病人营养不良容易发生，病人术前机体新陈代谢的异常所致新陈代谢率和消耗总量的显著增加，对营养物质的消化、吸收、利用率明显降低；胃癌术后由于胃容量缩小、吻合口堵塞或狭窄、碱性反流性胃炎等原因，导致病人因进食后不适而减少了食物的摄入，进而出现营养不良。此外，围手术期的焦虑、肿瘤消耗及肿瘤对病人食欲、代谢的干扰均会影响患者的营养状况。二、营养不良的后果营养不良可导致胃癌术后肠麻痹时间延长、胃排空障碍、伤口愈合缓慢、感染并发症和死亡率增加，并使住院时间延长、医疗费用增高。伴有营养不良的胃癌患者远期预后也明显劣于营养良好者，严重的营养不良甚至使术后的抗肿瘤治疗如辅助化疗难以进行。营养支持并不是单纯地提供营养，更重要的是提供维持细胞、器官与组织正常生理功能，加速组织修复，促进病人康复。如不能及时给予营养支持，将发生严重器官功能障碍，使病死率上升，并发症发生率明显增加，因此，围手术期营养支持对保证胃癌患者手术顺利进行及康复十分重要。三、术前营养指导术前营养不良可导致手术伤口愈合能力降低，围手术期免疫低下，术后并发症发生率和死亡率增加，对患者恢复不利，故术前及时纠正、改善患者营养不良的状况非常重要，同时胃癌由于肿瘤消耗严重，肠道功能低下，消化吸收能力差等原因，单纯加强饮食难以在术前短期内改善其营养状况，故术前恰当的临床营养支持十分必要。胃肠道肿瘤的病种术前要少渣流食或半流食，可减少肠道内残渣，少量多餐。能进饮食的患者，要尽量多进饮食，增强免疫功能,以便更好地耐受麻醉及手术创伤，减少术后的并发症，促进手术后的恢复。但胃癌患者往往有食欲不振、胃口不好、消化不良、贫血、体质衰弱的情况，既要增加营养，又要注意以容易消化食物为主，如特殊膳食。手术前应采用高热能、高蛋白质和高维生素特殊膳食，脂肪含量不宜过高,以占每日总热能的15%左右为宜。蛋白质可占总热能的20%左右,且应有50%为优质蛋白质(动物性或豆类蛋白质)。糖类应占总热能的50-60%左右。食物的选择和加工应注意容易消化和食用方便。病人进食有困难时可用鼻饲混合奶、匀浆膳和要素膳等,必要时可输血或输入氨基酸及脂肪乳剂。手术前3-5天应停用普通饭,改为少渣半流质膳食。手术前1-2天应使用无渣流质膳食。手术前夜可进食纯碳水化合物，以提高手术耐受性及术后并发症的发生。四、胃癌术后营养指导胃癌术后既要补充营养，又要结合自身的耐受情况区别对待，应遵循“循序渐进，少量多餐”的原则，并观察有无腹痛、腹胀、腹泻等胃肠道症状，及时调整营养支持计划。1、胃癌手术患者，应及早、小剂量开始给予肠内营养，一般术后12-24小时开始，供应的食物应该体积小、清淡易消化。目的不单是提供能量底物，更重要的是保护肠黏膜屏障，促进胃肠蠕动和内分泌功能恢复，减少肠道促炎因子的产生，防止细菌移位，如短肽型制剂，几乎不需消化直接吸收，残渣量少。2、若术后恢复正常，术后两周后可进食低脂半流质饮食，其蛋白质含量达到正常需要量，纤维含量极少。患者饮食以自我感觉无不适，饮食以低渣、易消化为原则，少食多餐，并避免过甜、过咸、过浓饮食，如进食后出现恶心，腹胀等症状，应暂停进食。 3、患者出院后可进食软饭，主食与配菜宜选营养丰富，易消化食物，忌食生冷、油煎，酸辣等刺激易胀气食物，患者应细嚼慢咽，多食新鲜蔬菜水果，不吃高脂食物、腌制品，适量补充矿物质铁和维生素，禁忌烟酒，饮食有规律，术后3～6个月后可逐渐根据身体情况恢复到普通饮食。
4、术中留置胃肠管者，早期先给予糖盐水，无不良反应可根据病情给予肠内营养液，遵循“由少到多，由稀到浓的原则”，及时观察病人的胃肠道耐受情况，根据病情来调整肠内营养方案。五、肠内营养选择肠内营养制剂是食物中提取的营养素，按照病人的营养需求配置而成，较单纯的饮食，其营养成分全面、含量明确、热量稳定，符合机体对不同营养素的需求，制剂类型多样，如预消化型、低脂型、高蛋白型、均衡型等，温开水配置即可应用，临床应用方便，可快速改善病人营养状况。胃癌手术病人一般采用序贯疗法进行肠内营养支持，即根据病人的胃肠道耐受情况选择制剂种类，术前及术后早期选择无渣的预消化型制剂，有利于肠道清洁，提高手术耐受性，术后可减轻护理负担；随着胃肠道功能恢复，可逐渐转化为低脂型制剂，低脂低渗，防止临床腹泻的发生，然后逐步过渡到普食，一般过渡时间为10-15天。建议营养支持方案：术前3-4天，45g营养粉，ml*4次术前1-2天，45g短肽，ml*3次术后12-24h：45g短肽，ml*3次术后2-3天：45g短肽/低脂全营养粉，ml*4次术后4-5天：45g营养粉，ml*4次术后6—出院：根据病人恢复情况逐渐减少肠内营养制剂使用，增加普食摄入。以上营养方案，需根据病人的身高、体重、病情及胃肠道功能进行品种、用量的及时调整。
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