脾动脉瘤介入治疗

主讲嘉宾：王海洋-哈尔滨医院

时间:-8-21

王海洋

大家好，跟大家介绍，前段时间我们做的一个脾动脉瘤介入治疗，欢迎大家批评指正，脾动脉瘤是罕见的却可致命的疾病，在内脏发病率在60%以上。法国最早在年首次报道了脾动脉瘤，直到年才首次外科手术修复，继发病例在0.1%左右，随着现在影像技术的更新检出率逐渐增高，发病率呈增高的趋势，内脏动脉瘤很罕见且重要的血管疾病，存在破裂致命的危害，脾动脉瘤是最常见的内脏动脉瘤。脾动脉瘤发病原因尚不明确，可能考虑激素水平，先天发病不良，门脉高压，多次妊娠，免疫问题等。无论是开刀还是介入的治疗方法，都是为了降低破动脉瘤破裂出血的风险，治疗原则主要是脾动脉瘤部位，脾上出血，尽量保留动脉血供，减少腹部损伤。虽然脾动脉瘤破裂相对较低，但是动脉瘤破裂的高死亡率，我们认为手术干预也是相当重要的，文献提到动脉瘤直径大于2cm，伴有症状或进行性增大，孕期女性都是需要手术干预的，若动脉瘤直径大于2倍血管直径，动脉瘤破裂的风险明显增加，需要手术干预。

以前脾动脉瘤也是开刀，近些年来我们考虑介入治疗，手术治疗也是分为传统开放手术治疗和介入手术治疗。传统开放手术有脾动脉瘤切除和脾切除，脾动脉瘤切除和血管重建术，或者腹腔镜手术或者脾动脉切除术或者脾脏切除术开放手术存在术中解剖难度大和术后恢复慢，且有腹腔内脏损伤，肠粘连等并发症及脾切除术后并发症，血管栓塞等等。另外近些年来介入腔内技术的成熟，脾动脉瘤近远端栓塞，可以避免动脉瘤血液逆向灌注。由于侧枝血管的存在，即使脾动脉瘤主干完全栓塞，也不会引起脾脏大面积梗死，单纯弹簧圈栓塞也存在减少脾脏和胰腺的灌注，并由此引起一系列的并发症风险，所以保留在瘤动脉的治疗方法更加安全所以弹簧圈加上覆膜支架置入腔内隔绝术，是治疗脾动脉瘤同时保留脾脏动脉供血的一种理想治疗方式，近些年来我们也见到一些文献，应用支架支撑和弹簧圈栓塞，文献认为单纯的脾动脉栓塞，也可以保留脾动脉的连续性，有一些难于裸支架支撑或者其他支架隔绝术的患者，也可以考虑单纯脾动脉栓塞，也不会引起脾脏的严重缺血，而支架辅助脾动脉栓塞也是切实可行的，具有良好的推广应用前景

天光（刘存发）是不是都是偶然发现，有什么特殊症状吗

王海洋?医院腔内是首选！王海洋医院可以这么讲吧？范海医院血外请教覆膜支架和支架辅助弹簧圈的选择王海洋医院很好刘洪临床中自己没遇到，以前听郭志教授介绍过，记得是用Viabhan处理的。学习中。王海洋范海医院血外裸支架十弹簧圈吗，用的什么支架医院自膨的范海医院血外直径多少医院为啥选eluminate?有啥考量的因素？嗯！网眼大，是优势！微导管选进去的？王海洋脾动脉与腹腔干分叉处10cm可见脾动脉瘤，脾动脉迂曲很厉害，反复用导丝导管通过脾动脉，将导丝甩到脾动脉远端，自膨的支架，考虑鞘比较粗，脾动脉迂曲严重，怕覆膜支架难通过脾动脉瘤和迂曲的脾动脉，所以放了自膨裸支架，考虑eluminate网眼大支撑力强，当时就选的eluminate支架，微导管是通过支架网眼，当时放得3D弹簧圈，如果放普通毛圈应该预置导管

兔八哥

都行。微导管和普通导管均可

王海洋

如果预置导管这样放支架操作难度也比较大，另外要求鞘粗，支架输送释放也比较困难，所以我们先用裸支架支撑，然后用微导管通过裸支架网孔进入瘤体内，这种弹簧圈，要求.14系统

兔八哥瘤颈大，支架选择基本上没有特殊要求。现有支架均可。王海洋.

eluminate的网孔比较大也可以通过普通导管进入瘤体内，栓塞后造影瘤腔栓塞良好，弹簧圈承揽贵族，没有瘤体破裂，没有影响脾脏供血，脾动脉远端显影良好

兔八哥瘤颈大，支架选择基本上没有特殊要求。现有支架均可。

医院

兔八哥?同意！

王海洋?perfect!王海洋

一年后随访，脾动脉栓塞良好，脾动脉瘤无复发，脾动脉供血良好

这是一篇关于开放手术和腔内治疗以及保守治疗，在脾动脉瘤治疗方面的回顾

共有患者，血管腔内修复的有例，占29.1%，开放患者，保守治疗例，开放组30天内死亡率更高余腔内组。文献结论是脾动脉瘤治疗中，采用血管腔内技术比开刀手术有更好的短期效果，同时有更低的围手术期死亡率。通过随访开刀手术有更少的晚期并发症，以及再次手术的发生率也比较低。另外脾动脉瘤保守治疗有更高的晚期死亡率，文献认为在开刀组和腔内组中破裂的脾动脉瘤要比没有发生破裂的有更高的围手术期死亡率。

范海医院血外

会有血管损伤吗王海洋

分析显示直径大于2cm的动脉瘤应该进行干预治疗，会有较满意的短期和远期效果，如果采用血管腔内治疗会使脾动脉瘤有更好的解剖结构，如果解剖结构良好，那么腔内治疗是做好的选择这篇文章也是关于弹簧圈栓塞和覆膜支架合用，联合治疗4名患者的报道，及6个月的随访结果

马科长巴德支架的强显影性在非表浅血管的介入治疗中有很大的优势，尤其是DSA一般的情况下。医院周为民，熊吉信王海洋这个随访结果并未见脾动脉瘤明显栓塞，未见内漏，脾梗死及脓肿形成，弹簧圈栓塞与覆膜支架联合治疗，也许会成为有价值的选择。脾动脉瘤确诊后，应该积极手术，及时手术干预。在许多年里，开刀手术和保守治疗是主要的治疗方法，过去10年中，由于良好的短期效果，所以血管腔内修复越来越多的使用。无论从住院天数，术中失血，术后严重并发症，介入治疗均优于传统手术治疗。把握好介入治疗的手术指征以及合适的介入治疗术式，对治疗脾动脉瘤有很好的参考意义，由于发病率比较低大多数研究是回顾性的，有少部分病例被报道，可信服证据很少，希望我们多交流。上海加奇弹簧圈Jasper特点:有3D效果，成篮性好，柔软通过性好，用微导管输送，可通过支架网孔医院

周为民-南昌大学二附院血管外科?老兄经验丰富，记得听过你讲的迷走脾动脉瘤治疗，很有借鉴价值！王海洋我们考虑这个弹簧圈有3D效果，呈良性好，柔顺性好，可以用微导管输送，可以通过支架网孔，但是费用高，是不是也可以考虑COOK弹簧圈医院

王海洋?波科有外周3D弹簧圈，和这个有啥比较的经验吗？王海洋患者比较年轻，考虑3D栓塞效果确切，而且是从瘤体外周向中间栓塞，非常安全，主要是用在颅内动脉瘤栓塞，我们也借鉴了颅内动脉瘤栓塞经验，通过裸支架支撑3D弹簧圈栓塞医院电解圈吗？放的不好可不可以收回？王海洋不可以回收，但是预置，之后释放前可以调整位置医院

医院?咱们用的也是这家吗？李芹

医院?是的，咱们科用过几次，是滴范海医院血外不是，电解圈可回来重放周为民

医院?我同样方法做了6例，有一年多的随访，效果不错。发SCl的时候是4例[微笑]李芹在解脱前可调整位置范海医院血外未解前可回收李芹加奇颅内可解脱弹簧圈在解脱前可调整位置

医院?

医院?王海洋解脱前可以调整位置的，定位非常准确。波科也有，很多国外厂家也有，我用的是国产弹簧圈，相对来说便宜点医院真性与假性动脉瘤在处理上有何区别？

王海洋?

周为民-南昌大学二附院血管外科?

医院?马科长

王海洋?弱弱的我请教一下，这种动脉瘤如果很难网眼超选放弹簧圈的话，双层网眼密的裸支架同时使用，是否也可以，理论上是否可行？

医院?医院

马科长?多层血流调节器，可行！就是有点担心5型内漏，感觉还是塞上点圈踏实。范海医院血外假性动脉瘤用覆膜支架更好周为民

医院?假性动脉瘤位置好可以直接用覆膜支架马科长

医院?覆膜支架的输送器普遍大刘洪局部动脉瘤没有大分支，多层裸支架，应该也行吧！范海医院血外那样输送鞘太大了医院一般是放完支架，再通过导管填圈。特别是在开口部位，选择支架辅助弹簧圈的方法，比较顺畅的选择覆膜支架，远端假性的直接栓的更多吧？

周为民-南昌大学二附院血管外科?

医院?刘洪请教王主任，病人整体花费大概多少，谢谢。范海医院血外三眀治法王海洋患者花了10多万，这个是不是3D弹簧圈和普通弹簧圈混合使用是不是可以省一些3D弹簧圈，让3D弹簧圈先在瘤壁呈栏，然后填充普通弹簧圈，是不是可以这么做，患者费用可以减下来。医院肾动脉瘤我们也这样做过，那个要求定位更准范海医院血外三D十普圈行吗王海洋三D十普圈我觉得可以应用，哪位老师有经验？范海医院血外我们用三D在肠系膜上AA医院波科3D是Mm，本身占用空间不小。1万多，还可以接受吧！还用普圈吗？范海医院血外可以王海洋肾动脉假性动脉瘤，我们应用过，但定位难度大，有时需要两个以上支架才能确定好位置，特别涉及肾动脉二级分支范海医院血外3D无毛十普圈有毛血拴好一点王海洋

医院?若安全，远期效果好，患者能省很多费用！医院单纯栓塞时，为防止弹簧圈跑到远端，采用球囊阻断是否有意义？范海医院血外3D圈用于AA主要是密实达到效果医院类似于夹层里放圈，用大球囊阻断。范海医院血外可降低血液冲击，保证栓塞效果医院

张哲崟迈得诺?30cm长的多少钱？张哲崟迈得诺医院嗯！比波科的便宜。张哲崟迈得诺加奇圈最大直径可到20.长度30cm医院微导管要匹配的吧？还是哪家都可以？

张哲崟迈得诺?张哲崟迈得诺用神经微导管就可以张军波双标记的脑血管微导管最好，普通的也可以用

医院?，国产的我用过一次，做了一个冠状动脉瘘范海医院血外神经管十导丝很贵吧

医院

张哲崟迈得诺?神经微导管多少钱？张哲崟迈得诺ev3的echolon10，导管和导丝加在一起8千多医院

张哲崟迈得诺?18系统的用泰尔茂21系统的微导管可以放吗？李芹

医院?神经微导管微导丝各家品牌价格不一，便宜的一共左右，但是老款产品，更新后的一套都在1W以上医院

医院?咱家用的泰尔茂3千多吧？范海医院血外张哲崟迈得诺最好用神经的微导管，有两个mark标记安贞黄小勇

医院?一直有个疑惑，是先放开支架还是先栓后放开支架？张军波普通微导管也可以用，就是定位没有双标记好医院我们是先放支架！

黄小勇_医院_介入科?目的是防止弹簧圈跑了

张军波-西安交大一附院周围血管?

张哲崟迈得诺?明白了。要的是标记！安贞黄小勇

医院?释放弹簧圈时微导管位置就无法移动了，是吗？医院

不摆好不放。可以调整。

黄小勇_医院_介入科?范海医院血外可以前后调整医院电解后才会放开安贞黄小勇所以必须是可控的。一直在这里纠结。支架打开，再想调整微导管基本动不了，也怕跑出来就再也进不去…医院嗯。器材好手术就简单了！范海医院血外好像也有机械解的医院

黄小勇_医院_介入科?我们一般都是放好再选。实在选不进去，就再放一层支架。就像

马科长?说的

医院?波科是有个锁扣栾景源应根据瘤体位置、瘤颈大小、角度选择术式，可以先放支架穿网眼，也可以先预置导管再放支架安贞黄小勇、

这几种我都用过，电解脱，机械解脱。范海医院血外对波科有机械解的医院哪种情况是要开刀做的？安贞黄小勇

医院?你是从支架缝。他是预置，我在想先栓[微笑]医院或者说有没有介入解决不了的？安贞黄小勇

栾景源.北医三院?能先栓后放支架吗？栾景源

感染的医院

黄小勇_医院_介入科?哦！栓完再看是不是需要放支架吗？栾景源那就没必要支架了

黄小勇_医院_介入科?医院

栾景源.北医三院?栾兄说的对！还有吗？从解剖来说！安贞黄小勇

栾景源.北医三院?保留血管通路时呢？就像多放几个裸架还要栓吗？活覆膜支架医院有时支架不好送，就直接栓了栾景源其他似乎腔内多数可以解决

医院?叶炜应该是如果能致密填塞就不用放支架了吧医院回想一下，Sma的开过，脾的还真没开过。安贞黄小勇支架多是为了保留血管通道吧？张军波窄瘤颈的可以栓，瘤頸过宽的还得支架辅助吧？栾景源脾动脉瘤原则是能覆膜当然覆膜，但起始部不好放，远端不好进。次之是栓塞，是否支架辅助需看局部解剖形态医院那地方解剖也比较困难，胰腺后面。弄不好胰漏了。

张军波-西安交大一附院周围血管?宽瘤颈假性动脉瘤得支架辅助。开口部位防止栓塞肝动脉需要支架辅助。

黄小勇_医院_介入科?应该是。保留血供。是不是有必要呢？栾景源脾动脉主干栓塞多数不会引起太严重的并发症，不象肾和SMA医院其实有胃短栾景源还有脾结肠韧带医院那么我们都直接栓了岂不省事？栾景源并发症还是有的医院

栾景源.北医三院?尽量保留，就像LSA，对吧？张军波似乎可以考虑直接栓掉？理由应该是没有完全栓塞后长期预后的证据？栾景源还有髂内，还有肠系膜下医院急救时可以牺牲掉。择期还要保。栾景源还有股深医院

栾景源.北医三院?完全同意！感谢大家积极参与讨论！谢谢大家，晚安！

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