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胰腺导管瘘（PDLs）是胰腺炎最常见的后遗症。胰腺导管瘘的风险随急性胰腺炎严重程度的增加而上升，常见于并发坏死的病例中。慢性胰腺炎也可能并发胰腺导管瘘，常由于结石和/或狭窄而导致导管梗阻。胰腺导管瘘较少见的病因包括创伤，手术损伤，和肿瘤形成。医脉通整理如下：

大部分PDLs可能症状很轻，或者未接受特殊治疗而自行愈合，甚至不被发现。通常保守的方法是观察即可。然而，为了使胰腺导管瘘愈合可能需要内科治疗，例如奥曲肽和/或胰周渗液积液引流。如果担心发生感染或出现严重症状如腹膜炎，疼痛，或由于大量积液导致呼吸困难，可首选经皮穿刺引流。

如果保守治疗胰腺导管瘘失败，应考虑内镜治疗。保守治疗失败更可能发生在主胰管瘘的情况下。因此，除了病因和临床结果，确定胰腺导管瘘的解剖位置是非常重要的。

与胰腺导管瘘有关的解剖描述，包括积液的出现和部位（包裹性或非包裹性）以及胰腺或胰周坏死，通常能通过CT或MRI影像来确定。胰腺导管造影是非常重要的。有些管道造影方面的信息可通过磁共振胰胆管造影（MRCP）时的MRI影像来确定。例如，胰尾部之前受过损伤部分近端出现胰腺导管扩张，可能提示胰管断裂综合征。然而，MRCP往往不能确定，常需要直接的胰腺导管造影即内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）。

胰腺导管造影提供了胰腺导管特异性的细节信息，包括胰腺导管瘘的位置及严重程度（低度vs高度）以及导管完整性的评估（破裂vs伴有或不伴有梗阻的完全横断）。其他重要信息包括是否有导致导管引流受损的原因，如胰管结石或狭窄。当渗漏位于导管梗阻近端时，ERCP可能不会提示胰腺导管瘘。

导管扩张引流是胰腺导管瘘内镜治疗的基本原则。目标是使胰腺分泌物重新回到它自然的经乳头的路径。这往往伴随着多项技术的联合，包括括约肌切开术，导管清除术，和支架植入术。

括约肌切开术

胰腺括约肌切开术往往需要确保经乳头的引流途径。通常情况下，也需要行胆道括约肌切开术；这样会暴露导管内壁，使胰腺括约肌切开术更加简捷。当然，在胰腺分裂情况下，需要行（小乳头）附件括约肌切开术。

导管清除术

建立胰腺导管开放通道的目标是最大限度扩大引流。这可能是最具挑战性的步骤。使用标准技术清除胰腺结石是非常困难的，需要先进的方法，例如碎石术（机械，激光，和/或体外冲击波）。如果存在狭窄，需要扩张导管；一般用球囊或导管技术进行。

支架植入术

胰腺导管支架植入允许可修复的导管损伤，并使胰腺分泌物重新流动，这是胰腺导管瘘治疗的基础。然而，由于许多不同的变量，没有明确的治疗标准，包括支架特点（设计、长度、直径、材料）和支架放置位置和支架放置时间的策略。然而，有一些公认的原则可以帮助指导治疗。

●理论上，支架应放置在横跨胰腺导管瘘的部位，这样才会使支架在渗漏部位充分发挥架桥作用。如果胰腺导管完全中断，并且近端导管不能到达，那么支架应放置在尽可能接近渗漏的位置，或甚至放置在积液里面（如果可能的话）。

●当需要自发性远端迁移时，可以放置一个不带近端皮瓣的小口径支架（3F或4F）；这种情况常发生在低度渗漏（例如侧支渗漏），并且无其他证据表明导管引流受损时。

●当高度渗漏（例如主导管）和/或如果有其他证据表明导管引流受损时，应该放置带近端皮瓣的支架。

●是否放置直径大于5F的支架，取决于导管直径以及是否需要其他治疗（如狭窄）。

●放置带近端皮瓣支架的胰腺导管支架植入术的持续时间，往往在2周到6周之间。总体目标是保持导管开放时间足够长，以允许胰腺导管瘘自行愈合，如果存在狭窄需进行扩张，并在诱发进一步导管损伤之前去除支架。

除了上述标准的内镜治疗技术或在治疗失败的病例中，有时也可能需要其他治疗作为辅助治疗。这些治疗措施包括内镜下积液透壁引流，经皮穿刺引流，注胶，内镜下或手术行坏死组织清除术以及手术切除。更重要的是，为了恰当地治疗胰腺导管瘘患者，需要多学科的综合处理。

医脉通编译自：MYAPPROACHtoPersistentPancreaticDuctLeaks，PracticeUpdate，April21,