第十八章——胰腺炎

急性胰腺炎：是多种病因导致胰腺组织自身消化所致的胰腺水肿、出血及坏死等炎性损伤。

急性胰腺炎的病因

1)胆道疾病

2)酒精

3)胰管阻塞

4)十二指肠降段疾病

5)手术与创伤

6)代谢障碍

7)药物

8)感染及全身炎症反应

9)其他：血供受阻超过50%、遗传因素、进食荤食

急性胰腺炎的临床表现

1)轻症急性胰腺炎（MAP）：急性腹痛，常较剧烈，多位于中左上腹、甚至全腹，部分患者腹痛向背部放射。患者病初可伴有恶心、呕吐、轻度发热。常见体征：中上腹压痛，肠鸣音减少，轻度脱水貌。

2)重症急性胰腺炎（SAP）：在上述症状的基础上，腹痛持续不缓、腹胀逐渐加重，可陆续出现低血压、休克，全腹膨隆、张力较高，广泛压痛及反跳痛、移动性浊音阳性、肠鸣音减少而若，甚至消失；少数患者可有Grey-Turner征、Cullen征，呼吸困难，少尿、无尿，黄疸加深，上消化道出血，意识障碍，精神失常，体温持续升高或不降，猝死及胰腺局部并发症。器官功能障碍可在起病的早期出现。

3)中度重症急性胰腺炎（MSAP）：临床表现介于轻症急性胰腺炎与重症急性胰腺炎之间。

4)胰腺局部并发症

a)胰瘘

b)胰腺脓肿

c)左侧门静脉高压

急性胰腺炎的辅助检查

1)诊断急性胰腺炎的重要标志物

a)淀粉酶

b)脂肪酶

2)反应重症急性胰腺炎病理变化的实验室检测指标

白细胞、C反应蛋白、血糖、TB、AST、ALT、白蛋白、BUN、肌酐、血氧分压、血钙、血甘油三酯、血钠、钾、pH异常

3）了解胰腺等脏器形态改变

a）腹部超声

b）腹部CT

5.急性胰腺炎的诊断

1）确定急性胰腺炎

2）确定MAP、MSAP、及SAP

3）寻找病因

6.急性胰腺炎的治疗

1）监护

2）器官支持：液体复苏、呼吸功能支持、肠功能维护、连续性血液净化

3）减少胰液分泌：禁食、抑制胃酸、生长抑素及其类似物

4）阵痛

5）急诊内镜或外科手术治疗去除病因

6）预防和抗感染

7）营养支持

8）择期内镜、腹腔镜或手术去除病因

9）胰腺局部并发症：胰腺和胰周围坏死组织继发感染、腹腔间隔室综合征、胰腺假性囊肿

10）患者教育