大量胃内容物从食管的破裂处涌出，让他命悬一线

“大夫，救救我们，医院我们都去了，他们都说只有医院才能救我爱人”患者的家属请求着。近日，一位由剧烈呕吐引起的自发性食管破裂的患者来我院胸外科就诊。

患者周某，今年61岁，来自洋县黄安镇全沟村。于2月9日早上出现剧烈呕吐、呼吸困难，医院就诊医院，行胃镜提示：据门齿30-35㎝可见食管下段长约5㎝直径4㎝的巨大破口，可见大量食物残渣外漏，诊断为自发性食管破裂。

因病情危重，医生医院治疗。但是汉中到西安四个小时的车程，食管破裂后，胃内的食物残渣和胃液混合着血液就会通过这个缺口进入纵隔和胸腔，如果不及时处理，周先生很可能会因重度感染导致中毒性休克而死亡，患者家属几经打听后决定转我院心胸外科治疗。

我院胸外科全力以赴，抢救患者上演“生死时速”

患者入院2小时即出现呼吸困难，高热40℃，意识模糊等中毒性休克症状，氧饱和度只有78%，心率次/分，病情危重。据文献统计自发性食管破裂死亡率达60%左右，该患者属于巨大破口的食管破裂，死亡率更高，患者及家属的最后希望全部寄托在我院医生身上。

主治医师黄涛一边紧急安排手术做好术前准备，一边向刘伟良主任、王勇主任汇报患者病情。考虑到患者食管破裂诊断明确，破口大，感染重，患者生命体征不平稳，必须急诊行左侧胸腔闭式引流术，引出大量胸腔积液，改善呼吸，保证氧合；静脉积极抗感染，并给与抑酸，静脉营养支持；联系介入科下空肠营养管给与鼻饲，加强营养；CT引导下行食管破口周围引流管放置，引出食物残渣及脓液，控制感染。

经过一个月的精心治疗，患者已经能够下床正常活动，患者病情也趋于平稳，感染控制较好，血液生化及常规指标基本正常，脓液引流量逐渐减少，患者也看到生的希望。

如果不知道食物的酸、甜、苦、辣，人生还有什么滋味？

但是复查食管造影提示：造影剂完全不能通过食管下段，考虑原食管下段破损周围肉芽组织完全阻塞，将来都不能经口进食，只能通过营养管打流食，对于患者来说是巨大的痛苦，想一想命保住了，以后不能从嘴里吃东西了，如果不知道食物的酸、甜、苦、辣，人生还有什么滋味？

王勇主任团队查阅大量资料，决定给与患者行消化道重建术。考虑患者破裂食管新生肉芽已阻塞下段食管，胸腔慢性感染粘连。决定行“胸骨后途径胃代食管颈部吻合，食管旷置，空肠造瘘术”。即食管改道+消化道重建。这在我院以及陕南地区尚属首例。

实施陕南地区首例食管改道+消化道重建术

为了确保手术顺利进行，刘伟良及王勇主任组织科室医生以及麻醉科医生认真讨论手术可能出现的意外及并发症，如：术后胃排空障碍，吻合口瘘，术后患者呼吸功能恢复等问题并制定相应的解决方案。获得患者及家属的同意后，手术很快进行。3月16日，手术台上，王勇主任医师带领着手术团队，在腹腔镜下小心翼翼地进行着胸骨后途径胃代食管颈部吻合，食管旷置，空肠造瘘术，并重建消化道系统，完成胰肠吻合、胃肠吻合……3个半小时的手术非常成功，患者出血仅ml，术后成功拔出气管插管。

术后管床医生黄涛每天仔细查房，询问患者每日引流液量与颜色，体温，切口有无红肿，排气排便情况，造瘘管注射流食量，学生化及常规指标，脓腔引流管是否通畅，冲洗引流的量与颜色。经过术后心胸外科团队精心的治疗与护理，患者恢复情况良好。术后第8天患者恢复顺利，已经开始经口进食。术后复查CT及消化道造影结果均正常。

“最初，我恳求你们救我的命，你们做到了，现在还能够让我像正常人一样吃、喝、拉、撒。医院的医生是老百姓的好医生！”患者及家属感激的说到。医者仁术，心胸外科团队用精湛的技术，认真的态度，不畏惧困难，勇于挑战的决心与救死扶伤的责任感给了患者第二次生命。