“得了糖尿病是否可以不吃药”？，然后就有糖友追踪问了这个问题。的确，停药是很多糖尿病患者的梦想，如果口服降糖药或者注射胰岛素一年半载后，血糖正常了，可以停药吗？

糖尿病是由遗传和环境因素引起的一组代谢性异常综合征，其病理基础是胰岛素抵抗和胰岛B细胞分泌缺陷，临床上以慢性高血糖为主要共同特征。胰岛素抵抗是2型糖尿病病程进展的主要始动因素，而胰岛细胞功能受损乃至衰竭是所有糖尿病发生与恶化的基础，它们贯穿于糖尿病病程的始终，你说这病根没除，那药能随便停吗？

但随着研究的深入，人们发现从糖尿病发生后,胰岛B细胞功能即呈进行性下降,其下降速度决定了糖尿病进展的速度。慢性高血糖本身可引起胰岛B细胞分泌功能降低和胰岛素抵抗，因此若能在糖尿病发生初期，尽可能短时间内将血糖降至正常水平,促进胰岛B细胞最大限度恢复，则可实现短期停药。

胰岛素短期强化治疗后

年以色列医生Hasan发现对新诊断的2型糖尿病患者应用胰岛素泵短期强化治疗,一部分患者仅通过饮食治疗即可获得长期血糖满意控制。但Hasan等在研究中并未揭示持续皮下输注胰岛素(CSII)治疗为什么能诱导糖尿病病情缓解。

年，国内专家分别独立进行了类似的研究,通过2周的对新诊断的2型糖尿病患者CSII治疗,不仅验证了Hasan等的结果还说明了可能机制。他们认为：短期CSII治疗可显著恢复代表胰岛B细胞功能的血糖刺激的胰岛素第一时相分泌,使患者回到2型糖尿病自然病程的更早期阶段,部分患者可通过单纯饮食和运动治疗，或服用少量降糖药，即可获得良好的血糖控制。

目前，早期对患者进行胰岛素强化治疗（包括胰岛素泵和一天多次皮下注射胰岛素），已经成为国际公认的治疗糖尿病的最佳手段。一些2型糖尿病患者经过这种强化治疗后，胰岛素分泌正常，胰岛素敏感性恢复，单纯靠饮食和运动，即便在两三年内不服用任何药物，血糖水平也能保持正常。

胆胰转道和胃旁路减肥手术

年，pPories在手术治疗病态肥胖症时偶然发现，合并有2型糖尿病的患者接受减肥手术后，体重显著减轻的同时血糖也迅速恢复正常，并逐渐停用胰岛素，从此开创了一条外科手术治疗2型糖尿病的新途径。其可能机制是两种手术造成解剖及生理的变化后,使胃肠道激素分泌改变,通过肠胰岛轴增强了肠胰高血糖素和胃抑肽对口服葡萄糖的敏感性,从而增加胰岛素样生长因子(IGF-1)和瘦素的分泌,并引起血清胰高血糖素样肽(GLP-1)的升高,刺激胰岛素分泌,并增加胰岛素的敏感性,从而控制血糖。

年,Hickey等报道：胆胰转道术后1个月内糖尿病患者血糖%下降至正常水平,同样不需要服用降糖药以及控制饮食。年，shah采用胃内旁路手术治疗了15例平均病程为3.4～14年的2型糖尿病患者，术后9个月的随访结果发现：所有的患者血糖均得到控制，无需再接受药物治疗，其腰围、血压和血脂亦有明显的改善。目前，胃部减肥手术作为新兴的糖尿病治疗手段而不断受到







































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