肠结核

1.肠结核主要的感染途径是经口感染。最常见的总位是回盲部形成病变。

肠结核好发部位是：回盲部

克罗恩病好发部位是：回肠末段

溃疡性结肠炎好发部位是：直肠和乙状结肠；最常见并发症是中毒性巨结肠；

结肠癌的好发部位是：乙状结肠。

2.肠结核按病理类型分为：溃疡型肠结核和增生型肠结核。

呈带状，其长径与肠长轴垂直：溃疡型肠结核。

口小体大的烧瓶状：阿米巴痢疾。

肠道不规则的地图样：细菌性痢疾。

3.临床表现：腹痛、腹泻与便秘

4.检查：X线检查。结肠镜检查（首选检查，确诊检查）

5.诊断与鉴别诊断：低热盗汗+腹痛+X线跳跃征＝肠结核

6.治疗：抗结核治疗（首先）是关键。

结、直肠息肉

1.临床表现：肠道刺激征。肠梗阻及肠套叠，以盲肠息肉多见。

2.诊断依据：大肠息肉多见于乙状结肠及直肠。成人大多为腺瘤，直径大于2cm者50%可癌变。乳头状腺瘤（绒毛状腺瘤）较易癌变。

3.检查首选直肠指诊。确诊用结肠镜。

4.治疗：主要是手术治疗

阑尾炎

1.病理分型：①急性单纯性阑尾炎②急性化脓性阑尾炎③坏疽性及穿孔性阑尾炎：穿孔常见部位是阑尾根部和近端④阑尾周围脓肿。

2.临床表现：转移性的腹痛。恶心、呕吐、腹泻、便秘程度较轻。乏力、发热

①特殊疼痛部位：盲肠后位——右侧腰部，盆腔位——耻骨上区，高位——右上腹。

②疼痛的性质：急性单纯性阑尾炎——轻度隐痛.急性化脓性阑尾炎——阵发性胀痛和剧痛.急性坏疽性阑尾炎——持续性剧烈腹痛.阑尾穿孔

3.诊断性腹膜穿刺检查和B超检查对诊断有一定帮助。

4.阑尾炎的并发症：阑尾周围脓肿。门静脉炎：出现了肝大，黄疸、高热等

5.治疗：手术治疗

直肠肛管疾病

1.肛裂的三大临床表现：剧烈疼痛、便秘、出鲜红血。肛裂好发部位可发生于截石位的6点，12点。

2.肛裂三联征：①肛裂②前哨痔③乳头肥大即可确诊。

3.排便时和便后有肛门剧烈疼痛是肛裂最突出的表现。便时和便后之间有间歇期。

4.治疗：①温水坐浴；②口服缓泻剂或石蜡油；③多吃蔬菜水果纠正便秘；④局部普鲁卡因麻醉后扩张肛管。

5.直肠肛管周围脓肿：

直肠肛管周围脓肿=肛门周围的持续疼痛+波动感

肛裂=肛门部疼痛+便后鲜血

肛瘘=有个口+口里有分泌物排出

外痔=肛门疼痛+肛门口肿物。

内痔=不疼+便后出血

6.肛瘘：瘘是2个口，窦是1个口。最佳的治疗方法是挂线疗法。

7.痔：齿状线以上的是内痔，以下的是外痔，内痔不痛，外痔痛。内痔是无痛性，间歇性便后出血。外痔：疼痛+无便血。诊断首选直肠指检

8直肠息肉：最常发生于乙状结肠和直肠。主要症状是大便外裹鲜血或便后出血，指诊可触到质软、活动、表面光滑的肿物。

直肠癌胃癌＞直肠癌＞结肠癌

1.临床表现：便血和排便习惯改变（指腹泻，便秘）

2.诊断：大便隐血试验。确诊用直肠镜活检。

3.根治性手术

消化道大出血

1.病因：消化性溃疡，急性胃粘膜损害，食管、胃底静脉曲张和胃癌。出血也是消化性溃疡最常见的并发症。

2.临床表现：呕血与黑便----上消化道出血

3.检查首选急诊胃镜

4.治疗：首先要补充血容量，纠正休克。

腹膜炎

1.继发性腹膜炎(1)最常见的原发病为多种炎症引起的穿孔(2)最常见的细菌是大肠杆菌、厌氧菌、链球菌、变形杆菌等，

2.原发性腹膜炎(1)原发性腹膜炎是指腹腔内无原发病源，致病菌通过血运，淋巴管，肠壁或女性生殖道等途径侵入腹腔而引起的腹膜炎（2）病原菌多为溶血性链球菌、肺炎双球菌及大肠杆菌。

3.临床表现：腹痛

4.治疗：经非手术治疗6-8小时后（一般不超过12小时）。加重的直接手术。

腹腔脓肿

1.诊断曾有过腹膜炎（或者盆腔胀气）或腹部手术+发热+上腹痛＝隔下脓肿。

2.检查：X线

3.治疗：分为穿刺引流和切开引流。最常用的是穿刺引流。

盆腔脓肿

1.诊断：膀胱刺激征（尿急，尿频，尿痛）

2.治疗①非手术治疗：抗生素应用②手术治疗

结核性腹膜炎

1.诊断：低热盗汗+腹壁柔韧感＝结核性腹膜炎

2.感染途径以腹腔内的结核病灶直接蔓延。肠结核的感染途径是经口感染。

3.病理分型①粘连型：最多见（最常见）。最容易发生肠梗阻②渗出型③干酪型：最严重，最少见，容易发生并发症。

4.临床表现：低热、盗汗、腹壁柔韧感、肿块不易推动

5.治疗：治疗原则在于坚持早期、联合、适量、规则及全程抗结核化疗

腹外疝

1.病因：腹壁强度降低和腹内压力增高。腹外疝疝囊最常见的内容物是小肠。

2.易复性疝：疝内容物易回纳入腹腔。小肠

3.难复性疝：疝内容物不能回纳或不能完全回纳入腹腔，内容物：大网膜。

4.滑动性疝的内容物是盲肠、乙状结肠。易复性疝的内容物是小肠。

5.嵌顿性疝：在疝环狭小而腹压突然增高时，疝内容物可强行扩张疝囊颈而进入疝囊，随后因疝囊颈弹性收缩，将内容物卡住，使其不能回纳，即形成嵌顿性疝。

6.腹股沟疝的手术治疗①疝囊高位结扎术②疝修补术③无张力疝修补术。

腹部损伤

1.临床表现：

1）腹壁损伤：常见表现是局限性腹壁肿、疼痛和压痛。

2）实质性脏器破裂（肝脾胰肾）：典型的临床表现是内出血。表现为面色苍白、脉率加快，严重时可出现失血性休克。除肝内胆管或胰腺损伤外，一般腹痛和腹膜刺激征。

3）空腔脏器破裂（胃肠道、胆道、膀胱）：主要表现为强烈的腹膜刺激征，同时伴有恶心、呕吐、便血、呕血等胃肠道症状，有时可有气腹征，稍后可出现全身感染的表现。

胃肠道破裂（穿孔）膈下新月形阴影；

花瓣状阴影为十二指肠或者结直肠穿孔；

胃大弯有锯齿状压迹为脾破裂；

右膈肌升高为肝破裂；

左侧损伤+内出血(一般有外伤史)=脾破裂；

出血+腹膜刺激征(一般有外伤史)=肝破裂；

单纯的腹膜刺激征(一般有外伤史)=肠破裂；

2.腹部闭合性损伤的处理原则：

1）对于已确诊或高度怀疑腹内脏器损伤者，处理原则是做好紧急术前准备，力争早期手术。

2）禁用吗啡类药物止痛。已明确诊断者应尽早施行手术。

3）先探查实质脏器然后空腔脏器。