胰腺——看上去只是一个我们身体上腹部深处不显眼的小器官，却对人体的运转有非常重要的作用：它所分泌的胰液对于食物的消化和吸收至关重要，它的生理作用和病理变化都与生命息息相关。就在苹果公司创始人乔布斯、意大利男高音歌唱家帕瓦罗蒂、香港艺人沈殿霞被胰腺癌夺走生命后，人们渐渐对这个凶悍无比的“癌症之王”产生了认识。

　　近年来，这个曾经只在西方国家高发的恶性肿瘤——胰腺癌，在我国的发病率也节节攀升。目前最新的数据显示：到年，上海男性发病率为十万分之17，女性发病率为十万分之13，排在恶性肿瘤发病率第6位，同时还有低龄化趋势。而从胰腺癌患者的预后看，5年生存率几乎没有改善，首诊患者能够接受手术的的只有20%，这部分患者的5年生存率27%左右。由此可见，胰腺癌已经成了威胁人们生命健康最凶狠的“杀手”之一。在此，我们就发病、治疗等方面列出胰腺癌的“关键词”。

发病原因：家族史、生活习惯、慢性炎症

　　家族史：我们曾经做过大规模的流行病学调查，与大多数肿瘤一样，胰腺癌的发生也与家族史“息息相关”。家族中有1人发病则患病风险是一般人群的4倍，2人发病风险升至12倍，3个人发病风险则高达40倍。所以，如有直系亲属为胰腺癌患者，应尤为引起重视，定期进行有针对性的体检。

　　生活习惯：吸烟是胰腺癌最主要的发病因素，这一点非常明确。所以杜绝烟草是对胰腺癌最直接也是最有效的预防手段。西方国家生活方式的入侵也是导致发病率增长的原因，人们对高油、高脂肪、高热量的食物的偏爱增加了胰腺癌的发病风险。

　　慢性炎症：慢性胰腺炎患者是胰腺癌的高发人群，要遵照医嘱进行严密的随访。这部分患者一旦在胰腺部位有肿块形成，无论是否为恶性，最好都进行手术切除，杜绝

后患。

　　胰腺癌一般都会伴随血糖值的上升，所以要警惕“突如其来”的高血糖，那糖尿病是否会增加胰腺癌的发病风险？这一点尚无定论，所以已经确诊为糖尿病的患者无需过分担忧。

治疗：规范、多学科

　　规范：规范是胰腺癌治疗的最大前提，对我们来说有两个层面的意义。一是遵循指南：国际上有胰腺癌诊治指南，我们也有自己的指南。比方说：什么样的患者可以手术，手术后需不需要化疗或者放疗，放化疗应该怎么样协同，如何为患者“减黄”？这些问题都不能凭医生“个人经验”来随意发挥，而是要“有理有据，按章循法”。第二个层面是指南上存在的问题，我们要根据前瞻性的临床试验来验证它们是否正确，并且不断更新，增强指南的完整性与严密性，从而更好地指导每位胰腺科医生的工作。

　　多学科：对于胰腺癌患者而言，手术切除是他们获得长期生存的唯一希望，但是如我们之前所说，只有约20%的患者有条件进行根治性手术，剩下的80%大多是已经出现了转移，失去了手术机会。面对这部分患者，我们不得不借助其他的治疗手段：化疗、放疗、介入治疗、内窥镜治疗以及一些止痛支持等，通过这些辅助治疗，使部分失去手术机会的患者重新获得了手术根治的可能，部分患者获得了生存期的延长，也提高了患者的生活质量。

进展：个体化，减少胰瘘

　　随着医疗水平的整体提高，我们外科医生的手术越做越好，手术切除率越来越高。但我们同时也发现，患者的长期生存率并没有得到显著提高。这不得不让我们审视自己的工作：究竟是哪里出现了问题？

　　个体化：手术并不是将所有患者都“一刀切”，如果能预测哪些患者的手术效果好，哪些容易术后复发转移，那就能做到“区别对待”，对于前者，我们可以切除得更彻底，让他们获得更好的手术效果；对于后者，我们可以进行术前干预，使用放疗、化疗等手段，提高手术效果。这样“好上加好”，可以整体提高胰腺癌患者的5年生存率。

　　胰腺癌手术作为超大型、大范围、高风险手术，把握合理的切除范围至关重要。无谓扩大手术范围没有任何意义，对患者不利。如果我们能完全掌握胰腺不同位置的肿瘤所对应的淋巴结转移特点，则能将淋巴结清扫做得更加合理规范。

　　减少胰瘘：胰瘘是胰腺手术后严重的并发症之一。胰瘘的处理较为困难，如处理不当，易引起出血、感染等严重并发症，甚至可能导致死亡。针对该问题我们已经探索了10余年，总结出一套自己的改良方案，分为3步：①残端关闭；②人工乳头内陷式吻合；③前瞻性临床试验。跟国际相比，我们的方法使胰瘘的发生率降低了一半，得到了国际同行的专篇述评。

早期发现：疼痛，血糖，高危人群

　　胰腺癌之所以“来势汹汹”，很大一部分原因是早期症状隐匿，大部分患者发现时已届于癌症晚期，那如何才能早期发现胰腺癌呢？

　　疼痛：胰腺癌早期会出现一些如腹部疼痛、消化不良、腰背酸痛等症状，很容易被认为是普通的胃病。针对这些症状，不可掉以轻心，及时就医，排除胰腺癌的可能。

　　突发“糖尿病”：如果到了中年，血糖突然增高，也要警惕胰腺癌的可能，在控制血糖的同时，通过胰腺的薄层螺旋增强CT，进一步发现比较微小的病灶，尽早发现，及早治疗。

　　有家族史、慢性胰腺炎及吸烟的高危人群，尤其要注意这些“危险信号”，同时做好定期检查。