第四章消化系统疾病病人的护理

第五节肝硬化病人的护理

一、病因与发病机制

1．病毒性肝炎：在我国最常见。

2．慢性酒精中毒：乙醇及其中间代谢产物乙醛的毒性作用，可直接损伤肝细胞。

二、临床表现

1．代偿期肝硬化：乏力、食欲不振、低热。

2．失代偿期肝硬化

（1）肝功能减退：面色灰暗黝黑、皮肤黄染、食欲减退、黄疸（提示肝功能严重减退），有出血倾向，出现蜘蛛痣、肝掌、低血糖。

（2）门静脉高压：脾大，侧支循环的建立和开放，腹水（肝功能失代偿期最显著表现）。

3．并发症

（1）上消化道出血：最常见，由于食管下段或胃底静脉曲张破裂出血所致。

（2）肝性脑病：晚期肝硬化最严重并发症，也是最常见死亡原因。

三、辅助检查

1．化验检查

（1）血常规：脾功能亢进时红细胞、白细胞和血小板计数减少。

（2）肝功能试验：谷丙转氨酶ALT与谷草转氨酶AST升高。清蛋白（A）降低，球蛋白（G）增高，A/G比值倒置。

2．肝活组织检查：代偿期肝硬化诊断的金标准。

四、治疗要点

1．腹水治疗

（1）限制钠和水的摄入。

（2）利尿剂：首选螺内酯。

（3）提高血浆胶体渗透压：定期输注血浆、新鲜血或白蛋白。

（4）难治性腹水的治疗

1）大量放腹水加输注白蛋白。

2）腹水浓缩回输，不可回输有感染的腹水或癌性腹水。

3）经颈静脉肝内门体分流术。

2．脾切除术是治疗脾功能亢进的有效方式。

3．肝移植。

五、护理措施

1．大量腹水者可取半卧位，以使膈下降，有利于呼吸运动。

2．饮食护理：高热量、高蛋白质、高维生素饮食。血氨升高时应限制或禁食蛋白质，有腹水者应食盐1.5?2.0g/d，进水量限制在每天ml。避免坚硬、粗糙的食物，以防损伤曲张的静脉导致出血。

3．利尿速度不宜过快：每天体重减轻≤0.5kg，有下肢水肿者≤1kg。

4．腹腔穿刺放腹水后缚紧腹带，以免腹内压骤然下降。

第六节原发性肝癌病人的护理

一、病因与发病机制

1．病毒性肝炎（慢性肝炎）：最常见。

2．肝硬化：原发性肝癌合并肝硬化多为大结节性肝硬化。

3．其他：黄曲霉毒素、长期饮用蓝绿藻污染水、亚硝胺、烟酒、肥胖等。

二、临床表现

最常见、最主要和首发症状是肝区疼痛，多呈间歇性或持续钝痛、胀痛或刺痛。肝大与肿块为中、晚期肝癌最主要体征。

三、辅助检查

1．甲胎蛋白（AFP）测定：早期诊断的重要方法和最有价值的肿瘤标志物。

2．B超：肝癌筛查的首选方法。

3．肝穿刺活组织检查：确诊肝癌的最可靠方法。

四、治疗要点

早期手术切除是目前治疗肝癌最有效的方法。肝动脉化疗栓塞治疗是非手术治疗的首选方法。

五、护理措施

1．术前护理

（1）高蛋白、高热量、高维生素饮食。有肝功能损害者适当限制蛋白质摄入。

（2）避免使用红霉素、巴比妥类、盐酸氯丙嗪等药。

（3）对肝功能不良伴腹水者，严格控制水钠摄入。

（4）预防出血：①合并肝硬化，术前3日开始给予维生素K；②避免剧烈咳嗽、用力排便等；③应用H2受体阻断剂。

（5）肠道准备：口服肠道不吸收的抗菌药物。

2．术后护理

（1）出血：血压平稳，可取半卧位。不鼓励病人早期活动，避免剧烈咳嗽和打喷嚏等，以防止术后肝断面出血。

（2）膈下积液及脓肿：B超等影像学检查可明确诊断。鼓励病人取半坐位，以利于呼吸和引流。

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