HoonHur1

1Departmentofsurgery,AjouUniversityschoolofmedicine,Suwon,Korean

Correspondenceto:HoonHur,MD,PhD.Departmentofsurgery,AjouUniversitySchoolofMedicine,06worldcup-ro,Yonggton-gu,Suwon,Gyeonggi-do,-,Korean.

手术治疗胃上1/3胃癌时，脾门淋巴结清扫是必不可少的。根据“日本胃癌治疗指南”，D根治性全胃切除术应包括第10组淋巴结的清扫(1)。一项对比D1和D淋巴结清扫术的随机对照试验的结果提示D术式组增加术后死亡率和并发症，D术式中脾切除被认为是这个差别的原因之一()。而且，为清扫淋巴结而切除脾脏的患者会增加术后补液量、感染发生率及不良预后(3)。理论上，需要全胃切除的进展期胃癌病人最佳的选择是保留脾脏的D淋巴结清扫术。由于脾血管迂曲，清扫淋巴结过程中损伤脾脏和胰腺实质的可能性极大，即使在开腹情况下，行保留脾脏的D淋巴结清扫也需要极高的技术。腹腔镜下进行手术，外科医生主要依靠监视器，缺乏触觉，并且腹腔镜器械的活动受限。因此，虽然李教授对该术式进行了介绍，但于外科医生而言，依然是极高的挑战(4)。

该术式的关键是如何在腹腔镜下整块切除脾动脉远端及脾门周围淋巴结而不损伤脾血管及脾脏、胰腺实质。由于不同患者脾血管的分布及胰腺的形状不尽相同导致术中脾血管分支损伤出血及术后胰瘘的可能性增加。因此，在保留脾脏情况下整块切除第11d组淋巴结(位于脾动脉远端淋巴结)和第10组淋巴结的难度很大。腹腔镜下清扫脾动脉周围淋巴结时迅速控制出血比开腹要困难得多，为防止出血，清扫时仔细、小心地牵引脾动脉周围的软组织以确保解剖平面的精确是非常必要的。本录像详细地介绍了该项技术。有报道建议清扫脾血管周围淋巴结时用丝线牵引脾动脉可以让清扫过程更便捷(5)。外科医生尝试腹腔镜下清扫脾门淋巴结时可以采用各种可用的方法。

本例患者的术后病理分期为ⅢC(T4aN3M0)。虽然外科医生在腹腔镜下完美地完成了D根治性全胃切除术，但是与传统的开腹手术相比，腹腔镜手术治疗进展期胃癌的可行性和安全性有待进一步评估。目前有一些关于腹腔镜手术治疗胃癌的随机对照试验正在进行，如KLASS试验(







































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