只能靠手术根治的胰腺癌，如何才能干掉它？

来医院胰腺肝胆外科

胰腺癌恶性程度极高，手术是唯一可能根治的治疗方式。常见的手术方式包括胰十二指肠切除术、远端胰腺切除术及全胰切除术。此外，姑息性手术方式还包括胆道空肠吻合术、胃空肠吻合术等。

胰十二指肠切除术

肿瘤位于胰头、钩突部可行胰十二指肠切除术。标准的胰十二指肠切除术需切除包括胰头及钩突、部分胃及十二指肠、第一段空肠、胆囊及胆总管，并行淋巴结清扫。而扩大的胰十二指肠切除术需在上述标准切除范围基础上，切除下述任何一器官：部分结肠，部分门静脉或肠系膜上静脉，部分肝动脉、腹腔动脉干和（或）肠系膜上动脉，部分下腔静脉，右肾上腺，右肾及其血管，一部分肝或膈肌等。

远端胰腺切除术

肿瘤位于胰腺体尾部可行远端胰腺切除术（亦即胰体尾加脾切除术）。标准的远端胰腺切除术需切除胰腺体尾部、脾及脾动静脉，并行淋巴结清扫。而扩大的远端胰腺切除术需在上述标准切除范围基础上，切除下述任何一器官：任何范围的胃，部分结肠，任何范围的小肠，部分门静脉、肠系膜上静脉，部分肝动脉、腹腔动脉干和（或）肠系膜上动脉，左肾上腺，左肾及其血管，一部分肝或膈肌等。

全胰切除术

肿瘤较大，范围包括胰头、颈、体时可行全胰切除术。标准的全胰切除术需切除全部胰腺，部分胃及十二指肠，第一段空肠、胆囊及胆总管、脾及脾动静脉，并行淋巴结清扫。

胰腺手术常见并发症

目前大的胰腺外科中心围手术期死亡率已控制在3%以下，但胰腺手术的并发症率仍居高不下，约为30%-50%。常见的术后并发症主要为胰瘘、术后出血、腹腔感染、胃排空延迟及胆漏。

1)胰瘘：凡术后3天仍引流出含淀粉酶的液体者应考虑胰瘘可能，诊断标准为腹腔引流液中的淀粉酶含量大于血清值的3倍。

2)术后出血：术后出血在手术后24小时内为急性出血，超过24小时为延时出血。主要包括腹腔出血和消化道出血。

3)腹腔内感染：胰腺术后腹腔内感染通常由胰瘘所致。

4)胃排空延迟：术后7天无法经口进食固体食物即应考虑胃排空延迟可能。

5)胆漏：即胆管-空肠吻合口漏，发生率约为3%-9%，有时与胰瘘同时存在。

专家简介

徐近教授

主任医师，硕士生导师，中国抗癌协会胰腺癌专业委员会青委会副主任委员，中国医促会神经内分泌肿瘤分会青委会副主任委员，中国医师协会胰腺病专业委员会青委会委员。擅长肝胆胰脾肿瘤的外科治疗，长期致力于胰腺手术的安全性研究、胰腺癌个体化精准治疗研究及神经内分泌肿瘤的综合治疗研究，获得各项科研基金6项（包括国家自然科学基金2项），以第一或通讯作者发表论文20余篇，获上海市优秀发明奖金奖、上海市医学科技奖三等奖、复旦大学五“十佳”医生称号。

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