近期收治一例全胃切除术后十二指肠闭襻性梗阻的患者：

患者男53岁6医院行“根治性全胃切除术”，术后5天突然自左侧脾门引流管引流出胆汁样液约ml。考虑存在消化道瘘，急诊转来我院治疗。

入院后急诊CT提示十二指肠及近端空肠闭襻性梗阻其余腹腔未见明显异常：

梗阻部位明确，手术指征明确，急诊探查：

术中见近端空肠与远端空肠吻合口形成闭襻，近端空肠及十二指肠高度扩张，胆汁样液自吻合口处针眼外渗，其余腹腔未见明显异常。

拆除吻合口，重新吻合，问题得以解决。

回想这一问题的出现主要是在手术中没有重视吻合时近端空肠粘膜的保护：

如上图所示：近端空肠对侧粘膜很容易被卷入吻合器钉座和枪身之间，继而造成闭襻。

术者左手食指的一个“小动作”即可避免此类情况发生（将同侧粘膜推挤紧贴与枪身，使对侧粘膜离开闭合线）

这一动作在钉座与枪身紧贴之前尤为重要！

必要时可使用环钳等检查吻合口确认通畅性！

此类情况除在Roux-en-Y吻合口外，食管空肠吻合口也容易发生，应小心对待！

由于是经过术中小心处理是完全可以避免的，术者更应重视此类并发症，采用合理的防范和检查措施彻底杜绝。

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