胃癌术后并发症

本文着重介绍了胃癌术后的几种特殊并发症：Petersen疝、空肠营养管塑形、淋巴漏、空肠残端大荷包导致吻合口梗阻、Roux-Y肠袢血供障碍、十二指肠残端瘘、胃癌术后胃瘫，及其预防和诊治要点。

1、Petersen疝：为Roux-en-Y消化道重建后Roux袢与横结肠系膜的间隙形成的腹内疝,较为罕见,其可以迅速导致坏疽性肠梗阻。

一旦诊断应立刻进行急诊手术。建议术中常规关闭Petersen间隙,以避免Petersen疝的发生。

2、空肠营养管塑形：胃切除后留置肠内营养管，因肠内营养高质地较硬，常常会使肠管按肠内营养管的走形而成形，严重者可造成术后肠管粘连成角，导致肠梗阻。

对此，如果患者一般情况（白蛋白基本正常、术前无贫血、营养状况良好），可不放置营养管；如果在术中发现营养管造成的肠管塑形较明显时，可把营养管外抽少许。

3、淋巴漏：亦称乳糜漏。由于乳糜池是腹腔内广泛的淋巴管网络向膈肌角逐渐集中而成,故术中清扫淋巴结时易破坏周围淋巴网络而导致。治疗包括全肠外营养﹑内环境维持和补充白蛋白以及尝试性夹管观察。

4、空肠残端大荷包导致吻合口梗阻：为远端胃癌根治术后行Roux-en-Y吻合术时,抵钉座置入残胃,将吻合器从远端空肠残端置入行胃空肠吻合,最后关闭残端,予以大荷包包埋,其包埋的空肠残端可疝入胃腔导致内疝并引发吻合口梗阻。

5、Roux-Y肠袢血供障碍：主要预防原则为术中注意肠管边缘血管弓的血供。

6、十二指肠残端瘘：是胃大部切除术后影响患者恢复及导致死亡的严重并发症之一。

术中对于十二指肠残端的正确处理是预防十二指肠残端瘘的关键因素之一,建议术中常规行十二指肠残端荷包包埋。

7、胃癌术后胃瘫：主要原因包括：神经-精神因素；胃迷走神经损伤；残胃相对较大，血供相对不足；胃手术创伤；胃肠肽类激素分泌功能改变；其他因素。

预防：术中在保证根治的前提下，尽量保留更多残胃血供；残胃不宜留太多，造成残胃血供相对减少；术中对胃组织的牵拉尽量轻柔，分离1、3组淋巴结时超声刀工作头尽量远离胃壁。

来源：普外科

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