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胰腺假性囊肿

?定义：胰液积聚并被纤维组织包裹

?见于大约15%的急性胰腺炎患者

?急性胰腺炎发病4?6周之后形成

?大约85%位于胰体部和尾部，15%位于胰头部

?与真性囊肿不同，假性囊肿缺乏真正的上皮内衬

影像学表现

一般特征

?最佳影像学提示：浸润胰腺周围脂肪层的炎性肿物

CT表现

?CT平扫

?圆形或卵圆形，均匀的类水样低密度病灶

?分叶状的、不均的、混合密度的病灶〔出血和（或）感染〕

?±胰腺钙化；±胰管和胆总管扩张

?CT增强

?纤维包膜呈薄的环形强化

?假性囊肿与胰管、胃、肠道相通时，其张力下降

?水样密度的胰腺假性囊肿内或其周围的小结节强化影提示假性动脉瘤，通常边界清晰

MRI表现

?梯度回波T1WI:低信号

?T2WI：高信号（液体）或混杂信号（液体+碎片）

?重度T2WI:高信号囊肿，与扩张的胰管相毗邻

超声表现

?通常为单个单房性的囊肿（位于体部或尾部）；6%的病例可为多房状

?液体-碎片平面和内部异常冋声（自溶性-血块和细胞碎片）

?内部间隔〔罕见；感染和（或）出血的征象〕

?±胰管和胆总管扩张；±胰腺钙化

ERCP表现

?70%的病例可见假性囊肿与胰管相通

血管造影表现

?用于确定假性动脉瘤的诊断

?最常累及脾动脉

?其次为胰十二指肠上、下动脉

推荐的影像学检查方法

?CT平扫+CT增强，MR(包括重度T2WI)，ERCP，超声

鉴别诊断

胰腺黏蛋白性囊性肿瘤

?若单纯依靠影像表现，常难以与假性囊肿鉴别

?多房性或壁结节多见于肿瘤

先天性囊肿

?罕见，与常染色体显性遗传性多囊性疾病和vonHippel-Lindau疾病有关

病理

病因及发病机制

?胰腺假性囊肿：急性胰腺炎和慢性胰腺炎的主要并发症

?慢性酒精中毒（75%）

?腹部外伤（13%）:儿童的重要病因

?胆石症、胰腺癌、特发性

?液体积聚

?胰管破裂→胰酶和胰液的释放

?由于腺体内酶的活化，导致液体自胰腺表面渗出

?未吸收的液体积聚，4?6周内形成纤维包囊，形成“假性囊肿”

流行病学

?假性囊肿的形成

?1%?3%的患者在首次胰腺炎发作时形成

?12%的患者在数次酒精性胰腺炎发作后形成

大体病理表现

?液体、组织、碎片、胰酶和血液积聚，被薄层纤维囊包裹

镜下特点

?炎症细胞、坏死、出血；缺乏上皮内衬

?壁的组成：坏死组织、肉芽肿、纤维组织

临床要点

临床表现

?临床重要性与假性囊肿的大小和并发症有关

?腹痛，合并或不合并放射至背部（常见的主诉）

?中上腹或左上腹部可触及的软性肿块

?并发症：假性囊肿4?5cm

?压迫邻近器官：梗阻、严重的疼痛、黄疸

?自发性破裂进入腹腔：腹水、腹膜炎

?继发感染：脓肿形成

?侵蚀邻近血管：出血、假性动脉瘤

?破裂和出血是假性胰腺囊肿导致死亡的主要原因

?出血的征象：假性囊肿体积↑、肿块区域青紫、血红蛋白和血细胞容积↓

?分布

?2/3位于胰腺内：通常在小网膜囊

?1/3：肾旁、肝左叶、脾脏附近、腹膜后、纵隔

自然病程

?难以预测

?可以持续存在，吸收，甚至可以持续生长

?可以发生假性囊肿的自发性消退

?通过引流至胰管

?侵犯邻近的空腔器官（胃、小肠、结肠）

?破裂后溢至腹腔

治疗

?保守治疗：大小4cm、无症状或在追踪扫描中体积逐渐缩小

?经皮引流：假性囊肿4?5cm、有症状、体枳增大

?腹膜后、经腹腔、经胃、经肝脏或十二指肠

?外科治疗：囊肿内引流或外引流

预后

25%?40%的患者病变可自发性消退

?经皮引流治愈：90%；并发症：见于5%?10%的患者

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