由河北省医学会消化内镜学分会和河北省医师协会共同主办、医院承办的“华北区超声内镜学术论坛、河北省消化内镜学术会议暨河北省医师协会消化内镜医师分会成立大会”于年12月底在石家庄市成功召开。来自全国的23名知名内镜专家为我省广大内镜医师奉献了一场精彩的学术盛宴。

作者丨河北医大二院会务

来源丨医学界消化肝病频道

本次会议中，中华医学会消化内镜学分会副主任委员、超声内镜学组组长、医院金震东教授为我们带来了《EUS-ERCP融合与创新》这个崭新的课题，将EUS与ERCP完美融合，开启了胆胰疾病的诊断与治疗的新篇章。

近年来随着超声内镜的迅速发展，尤其是EUS-FNA技术的不断成熟，病理细胞学及组织学的日臻完善，使胆胰疾病的诊断由原来单纯依靠影像学发展到依赖病理诊断学。金教授本次讲座又将EUS与ERCP技术完美融合，对胰腺占位、胆总管结石、胰瘘等疾病提出了新的诊疗思路。

恶性梗阻性黄疸

以前仅仅解除梗阻进行减黄治疗而无病理的时代已经过去，依据病理的非手术治疗理念和规范正在逐步形成，这就对内镜医生提出了更高的要求，促进了超声内镜和EUS-FNA的快速发展。同时也促进了FNA等穿刺技术的发展，不仅要求确定癌与非癌，甚至还要有组织学病理和免疫组化。金教授结合年NCCN指南，建议以下人群应行胰腺超声内镜筛查：

查体胰腺相关肿瘤标志物异常；

明显的血清学异常；

具有高危因素的人群。

对于梗阻性黄疸患者，建议得到病理学证据后再置入胆管金属支架。虽然有研究表明，胆管内置入塑料或金属支架后性EUS-FNA对操作没有影响，但不能排除临床实践中会影响操作的可能。

胰腺占位合并黄疸的ERCP、EUS流程

1.黄疸重者：先行ERCP+胆道刷检（IDUS、Spyglass）+胆道支架；如刷检阴性，再行EUS-FNA。

2.黄疸轻者：先行EUS-FNA，同步或次日行ERCP+胆道支架。

但目前黄疸轻重的界定仍困难。同时，金教授认为，胆管扩张表现也很重要，应与胆红素指标相结合以决定是否行ERCP减黄治疗。

ERCP失败者

1.PTCD（经皮经肝胆管引流术）：包括PTCD外引流术、PTCD内引流术和PTCD内外引流术。

2.EUS-BD：目的是“消灭”外引流，如果PTCD能够顺行置入胆管支架则不建议行EUS-BD。但对于患者存在胸腹水、穿刺道经过肝脏占位的患者，则可考虑EUS-BD。实施途径包括经胃经肝途径和经胆总管途径。

经胆总管途径：多用于胆总管下段狭窄患者。超声内镜先端不宜过长，十二指肠不存在狭窄。EUS引导下经十二指肠乳头对接引流术，又称为EUS引导下胆道会师术（EUS-RV），不宜在球部做，在球降交界做更容易成功。胆肠吻合术后患者，ERCP非常困难。可行EUS引导下顺行达胆管引流术。EUS-BD并发症：胆瘘和消化道出血。

EUS-BD与PTCD的比较

二者的技术成功率并无明显差异，但EUS-BD术后不良事件发生率更低，术后再次介入治疗的发生率更低。对于胆管梗阻行ERCP失败后，如果拥有丰富经验的内镜医师，行EUS-BD优于PTCD。

EUS引导下胆管结石移除术

一步法EUS-ERCP，即EURCP(endoscopicultrasonographyretrogradecholangiopancreatography,超声内镜下逆行胆胰管造影术)，使用超声内镜确定胆总管结石的位置和大小后，直接使用同一条超声内镜，在放射线引导下，施行胆管插管、括约肌切开和取石术。

无放射性ERCP：如妊娠期妇女合并胆管结石患者，运用超声内镜代替X线，先用大探头确定，再用小探头定位，定位后取出结石。

ERCP与EUS-PD的关系

胰瘘的内镜治疗（EUS-ERCP融合）：内镜是治疗胰瘘的重要手段。

胰周积液EUS引流指征

假性囊肿行程时间大于4周，假性囊肿囊壁成熟；

具有合适的内镜下穿刺位置；

与胃或十二指肠壁的距离小于1cm；

囊肿直径大于6cm。

行EUS引流时，推荐使用双蘑菇头支架行多支架引流。

我们期待超声内镜与ERCP的融合，为胆胰内镜开创出一片新的天地。

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