胰十二指肠切除术（Whipple）是治疗胰腺头颈部癌，壶腹部癌，十二指肠癌及胆管下端癌的典型手术方法，由于手术复杂且创伤大，术后并发症多，要使患者尽快康复，术后护理水平至关重要。以下是护理要点。
1一般护理患者术后去枕平卧6h，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，妥善固定各种引流管，给与持续低流量吸氧，并监测生命体征及各种引流量等。待患者清醒，生命体征平稳后改为半卧位，并嘱患者早期床上活动，鼓励患者多做深呼吸和有效咳嗽，协助患者定期翻身，拍背，有痰不易咳出时给与雾化吸入，以防止肺炎的发生。加强基础护理，口腔护理及皮肤护理。
2营养支持术后良好的营养支持能促进手术切口和吻合口的愈合，减少术后胆瘘，胰瘘等并发症的发生。因此，营养支持成为术后护理的重要治疗手段。一般TPN约需5~7天，并提倡术后早期肠内营养支持，鼓励患者早期活动，待肠功能恢复后，进食应注意，少量多餐，细嚼慢咽，避免刺激性辛辣较硬饮食，避免过冷过热，应温和饮食，低脂，高热量，高蛋白，易消化饮食。
3引流管的护理术后常规有胃管，T管，胆肠吻合口引流管，胰肠吻合口引流管，所有的引流管必须保持通畅，避免受压折叠，避免脱出，并注意引流液的颜色，性状，量。
4并发症的护理（1）切口感染
正确做好手术前腹部皮肤的准备；预防性合理使用有效抗生素，以维持血液中抗生素的浓度，达到最佳血药浓度；术后应密切观察切口有无红肿热痛，切口敷料有无渗血、渗液，监测体温及血常规和生化常规等。
（2）低血容量性休克
术后1d～2d，由于手术创伤大、持续时间长、消化道重建多、凝血障碍、创面广泛出血或结扎线脱落，极易引起低血容量性休克。术后1周～2周亦可因胰液、胆汁腐蚀及感染引起。可分为腹腔内出血或胃肠道出血，故术后应密切观察胃管、腹腔引流管、切口敷料有无新鲜血性液体引出或渗出，注意观察病人有无烦躁不安或意识淡漠，监测生命体征，特别是血压、心率的变化。休克早期血压变化不大，心率可增快，中期血压下降，脉搏增快，晚期血压、脉搏均无；失血者尿量会减少，应注意尿量的观察记录；注意腹部体征变化，腹腔出血病人若出现腹膜刺激征、腹胀、烦躁，应立即报告医生，并保持有效静脉通路，确保输液通畅，遵医嘱予以相应处理。
（3）胰瘘
胰瘘是Whipple术后最危险的并发症之一，是病人术后死亡的重要原因。胰瘘多发生于术后7d左右，与胰肠吻合技术、吻合口附近肠袢内的压力有关；表现为引流管流出的液体量增加，不含胆汁，病人主诉腹痛、腹胀、发热，典型者可自切口流出清亮液体，腐蚀周围皮肤，引起糜烂、疼痛。术后应密切注意观察引流液的颜色、性质和量，并观察腹部体征的变化，常规术后测定淀粉酶，如引流管引出乳白色的液体或有明显的腹膜刺激征应立即通知医生。
（4）胆瘘
多胆汁或含有胆汁的液体持续通过非正常途径流出称为胆瘘。绝大多数的胆瘘都是无意造成的，多发生在胆道或者胆道邻近部位和脏器的外科手术，可能因为胆道解剖的异常、手术并发症而造成。多发生于术后5d～10d，发生率约为15%，表现为发热、右上腹痛、胆汁性腹膜炎，胆肠引流量突然减少，自引流管流出大量胆汁，或腹壁切口溢出胆汁样液体。若术后引流管内有黄色液体流出应测定胆红素，若胆瘘发生在胆肠吻合口引流管拔除后，病人可表现为腹胀和肠麻痹，应立即重行腹腔引流，保护引流管口皮肤，预防性涂擦喜疗妥。术后应保持胆肠引流管通畅，密切观察引流液的颜色、性质和量，做好观察和记录，引流管拔除后应注意观察腹壁切口和引流管口渗液情况，评估病人的肠鸣音、排气排便、腹部体征。
（5）胃肠吻合口瘘 多发生术后3d～7d，如在术后1d～2d发生，则提示术中没有缝合好，一般来说，大多由于缝合不当，吻合口张力过大，局部组织水肿或低蛋白血症等原因所致组织愈合不良。胃肠吻合口破裂常引起严重的腹膜炎。表现为体温升高，上腹部疼痛和腹膜刺激征，胃管引流量突然减少而腹腔引流管的引流量突然增加，引流管周围敷料可能被胆汁浸湿。临床应密切观察病人腹部体征、保持胃肠减压通畅，确保有效引流，保持大便通畅，避免腹压过大影响吻合口。
（6）血糖异常
胰腺的内分泌由胰岛的多种细胞构成，其中以B细胞数量最多，分泌胰岛素，Whipple术切除胰头后，胰岛细胞发生明显改变，即可出现相应的内分泌失调病症。术后胰岛素加入静脉营养液中静脉输注或根据总量计算输注速度，微量泵24h匀速持续输入。同时每4h监测血糖，对合并高血糖者，遵医嘱调节胰岛素用量，若有低血糖表现，适当补充葡萄糖，控制血糖在适当水平。本组血糖基本控制稳定。
（7）胃排空延迟
主要临床表现胃术后10d以上病人仍不能耐受流质饮食，进食后上腹饱胀感，胃纳差，恶心、呕吐，其发生率高达8%～45%。一般给予流质饮食，补充维生素和微量元素，纠正水、电解质与酸碱失衡、纠正低蛋白血症、对症治疗，应用促胃动力药物（甲氧氯普胺、多潘立酮、达吉胶囊）等。严重者禁食，胃肠减压，肠外营养支持，洗胃（用高渗盐水洗胃，以减轻胃潴溜、胃黏膜及吻合口水肿），当胃动力恢复后，遵循少量多餐、循序渐进的原则，餐后取半坐位，利用重力原理使食物排入肠道，并鼓励病人早期下床活动，促进肠蠕动。
（8）肠梗阻
Whipple术后为了避免肠梗阻，术前应告知病人肠道准备及早期活动的重要性。术后及早鼓励病人进行适当的活动，术后第1天～第2天渐行床上坐起，翻身活动，自行在脐周行顺时针及逆时针按摩；术后第3天将各引流管妥善固定好，协助床边走动。同时遵医嘱及时使用促胃肠动力药，以促进胃肠蠕动和消化功能的恢复，减少腹胀，防止肠粘连、肠梗阻。
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