春节前会诊了一位因脑瘤术后半年伴间断发热入院的患者。如果不是先查看了病例，我会以为他已经到了不惑之年，全身皮包骨头，一双大眼睛盯着我似乎在表达什么。

患者青年男性，因为术后神经系统功能没有完全恢复，失语、吞咽障碍等后遗症也相继而来。由于吞咽障碍导致误吸，诱发肺部感染，反复发热。住院后经鼻胃管饲养，仍然反复发热，肺部感染控制不佳，医院。

临床上常常可见一些长期不能自己进食的患者，比如突发中风导致的吞咽障碍、吃饭饮水呛咳，痴呆、昏迷，以及耳鼻喉科、颌面部肿瘤的患者。这些患者因为不能经口摄取食物、营养，所以需要以特殊方式给予营养支持，临床上包括“肠外营养”和“肠内营养”两种途径。

所谓“肠外营养”，就是通过静脉滴注营养液，这种方式不仅经济成本高，而且对局部血管的刺激很大，时间一长就会导致静脉炎，甚至出现更加严重的败血症、肝功能衰竭、胃肠道粘膜萎缩等情况。

相反，“肠内营养”是指经胃肠道吸收营养物质来给身体供能。又包括“口服”和“经导管输入”两种。显然，对于那些不能自主进食的患者，后者是可替代的选择。

虽然放置“鼻胃管”方法简单、效果肯定，但这些营养管管径较粗，材质较硬，因而给病人带来许多不适。同时，管腔经常堵塞而迫使不停地换管，管壁长期刺激食管粘膜还会发生食管炎，且由于营养管破坏了正常的贲门功能，经常发生胃食管返流，而频繁的返流容易导致肺部感染，甚至加重病情。所以鼻胃管常常用于需要肠内营养支持不超过30天的患者。

对于那些需要长期（超过30天）肠内营养支持的患者，经皮内镜下胃造瘘术以其微创、术后恢复快、并发症发生率低、经济有效等优势逐渐在临床中得到广泛地应用。这里的“内镜”则是指大家熟悉的“胃镜”。

年2月14日，患者在我院内窥镜室行经皮内窥镜下胃造瘘术（PEG），术后创面洁净，未发生切口感染或其他并发症。患者反流症状消失，肺炎得到有效控制，于2月28日出院。

年以来，我院完成PEG近30例次，取得了良好的治疗效果。

下面简要介绍一下经皮内镜下胃造瘘术，即PEG（PercutaneousEndoscoplcGastrostomy）

什么情况下需要PEG呢？

1.需要外科手术胃造廔的患者

2.难以耐受外科手术而仍需胃造廔的患者如高龄等情况

3.食管癌失去手术机会及脑血管意外后因吞咽而需要长期

鼻饲营养物质等情况

适应症：

1.中枢神经系统损伤引起的吞咽困难患者

2.头颈部肿瘤放疗或手术前后

3.呼吸功能障碍做切管切开者

4.食管穿孔、食管吻合口漏

5.腹部手术后胃瘫、胃肠淤积者

6.重症胰腺炎、胰腺囊肿、胃排空障碍者

其中应用最广的是脑卒中患者

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