作者：医院检验科王哲

患者老年，男性，农民，主因：脾切除术后6月余，出现发热伴白细胞增高1月入院。查体：T：36.0℃P：80次/分R：19次/分BP：/90mmHg，神清，语利，贫血貌，查体合作，周身浅表淋巴结未触及肿大，双肺呼吸音粗，心率78次/分，律齐，腹平坦，剑突下可见沿正中线走行的手术切口，长约15CM左右，切口愈合良好，双下肢无浮肿。患者14月前发现左肋下肿物，伴腹胀，超声示：脾脏增大；于年07医院，行骨髓穿刺，免疫分型提示为表型异常的单克隆B细胞；后行脾切除术，脾脏病理示：脾脏弥漫性白髓和红髓淋巴组织增生，增生的淋巴细胞中等大小，淋巴瘤不除外。患者当时未行其他血液学相关检查。

此次发热而入我院，血常规提示：

WBC：.47×10^9/L，Hb：56g/L，PLT：91×10^9/L。外周血细胞形态学如下图：异常增殖的淋巴瘤细胞占90.0%

次日行骨髓象检验：

骨髓：淋巴瘤细胞达88.50%,该类细胞多数胞体较小，核染色质较粗糙；少数细胞胞体较大，并隐约可见核仁，浆量较少。幼稚淋巴细胞占1.0%，篮细胞易见。结合临床考虑：小B细胞淋巴瘤白血病期，建议完善血液学相关检查。

患者后续行相关血液学检查：

免疫分型：异常细胞群占76.53%，表达：CD20、CD19、CD79b、CD23、CD、CD81、CD1b、CD22、sIgM、sIgD、cLambda，弱表达：FMC7、CD25。考虑：符合CD5-CD10-B细胞淋巴瘤。

骨髓活检示：CD5-CD10-B细胞淋巴瘤，不支持毛细胞白血病，需要鉴别脾边缘带淋巴瘤及淋巴浆细胞淋巴瘤。

染色体呈克隆性复杂的核型改变。

综合MICM及临床相关信息,患者目前诊断为：B细胞淋巴瘤白血病。给予患者小剂量环磷酰胺(Cyclophosphamide,CTX)、长春新碱(Vincristine)、强的松(Prednisone)CVP方案化疗，同时输注红细胞、水化及碱化尿液，现治疗过程平稳。

小结：患者慢性病程，半年前因脾大而就医，行脾切除术后病理提示为B细胞淋巴瘤；此次由于发热，白细胞异常增高再次入院，整合形态学(morphology)、免疫学(immunology)、细胞遗传学(cytogenetics)和分子生物学特征(molecular)暨MICM诊断：支持小B细胞淋巴瘤白血病（倾向脾边缘区淋巴瘤）。脾切除术是部分血液系统疾病的重要治疗手段；如遗传性球形红细胞增多症，频繁发生严重溶血性贫血甚至危象时；原发性骨髓纤维化发生巨脾继发脾功能亢进，甚至产生压迫或梗死症状时都是脾切除术适应症。而据文献报道，原发性骨髓纤维化在切脾后发生急性髓系白血病风险会增加；但小B细胞淋巴瘤如脾边缘区淋巴瘤，由于其生物学特性趋于惰性，并且切除脾脏既可以明确病理诊断，又是重要治疗手段；发生脾切术后继发白血病的病案报道较少。本病例患者在确诊非霍杰金淋巴瘤行切除脾脏术后仅6个月即发生淋巴瘤白血病，似侵袭性病程，不多见；其致病机制、疾病转归、治疗过程值得随访监测和进一步探究。

作者简介：

王哲河北省医院检验科副主任，主要从事血液病实验室诊断工作，临床病理检验专业执业医师，临床检验副主任医师，承德医学院内科学副教授；河北省检验医学诊断学会理事，河北省中西医结合学会检验医学专业委员会常务委员，河北省老年医学会血液病专业委员会委员，保定市检验医师协会常务委员，检验视界网特约作者。主研论文科研多篇，参编著作6部，保定市卫生系统优秀共产党员，并荣立保定市政府记功一次。

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