微创理念

胰十二指肠切除术从“开腹”

到只需2.5厘米微创切口！

胰十二指肠切除术手术范围广、技术要求高、术后并发症率高，是腹部外科除肝移植外难度最高的一项手术。而全腹腔镜胰十二指肠切除术难度更大，被认为是腔镜外科医生要攀登的“珠峰”。

国内胰腺外科微创领域杰出青年人才徐晓武教授9月份加入上海/复旦大学胰腺肿瘤研究所、医院胰腺外科，并担任医院胰腺微创手术中心主任。徐晓武教授的加盟，标志着我院在腹腔镜胰十二指肠切除术方面进入成熟开展阶段。

徐晓武教授胰腺肿瘤微创团队

01

来自山西太原64岁的梁女士因皮肤巩膜医院，行超声、MRI检查均提示胰头占位，恶性可能性大，伴肿瘤指标物CA增高。通过周边患友的推荐，经好大夫平台渠道预约挂号，慕名而来至我科就诊于虞先濬教授，进一步胰腺增强CT结果提示胰头肿瘤压迫胆总管，引起胆总管梗阻，提示极大可能是胰头癌。

经过与梁女士及家属的充分沟通，考虑到梁女士提出尽可能微创的意愿，虞先濬教授当机立断制定治疗方案，先做PTCD解决黄疸，改善肝功能及全身状态，为手术创造条件；同时完善术前心肺功能等评估，为麻醉和手术做好准备，拟行全腹腔镜胰十二指肠切除术。

年10月20日，虞先濬教授、徐晓武教授团队主刀为梁女士施行全腹腔镜胰十二指肠切除术，术程顺利。

术后在吉顺荣、许文彦、刘文生主治医师的悉心关切和细心负责下，梁女士恢复顺利。术后2日肛门排气排便，并开始下床活动，4日开始进食流质，腹腔引流液淀粉酶测定均正常。术后一周行腹部CT复查，手术区域无积液显示，术后8日拔除腹腔引流管，术后9日顺利出院。随访至今梁女士状态良好，家属特意写信感谢虞先濬教授、徐晓武教授团队的技术精湛和细致敬业。

梁女士与徐晓武教授团队

梁女士家属的手写感谢信

02

来自安徽桐城63岁的曹先生因上腹医院，PET/CT检查提示胰腺钩突FDG高代谢病灶，伴肿瘤指标CA增高，考虑胰腺恶性肿瘤。曹先生了解到其他腹腔镜微创手术后病人恢复很好，抱着想做微创手术的想法，经人推荐，曹先生找到徐晓武教授团队进行评估和寻求治疗。经补充胰腺增强CT，明确了胰腺钩突的占位性病变，考虑恶性肿瘤可能性大。

徐晓武教授仔细评估全部影像学资料及患者一般情况后，认为曹先生可考虑接受全腹腔镜胰十二指肠切除术。

年11月01日徐晓武教授主刀为曹先生顺利施行全腹腔镜胰十二指肠切除术。

在吉顺荣、许文彦、刘文生主治医师的精心治疗下，曹先生术后恢复非常顺利，术后11日顺利出院。随访时，曹先生告知我们，他恢复很好，进食和体力状态正在慢慢回到正常水平，非常感谢徐晓武教授团队的悉心诊治。

徐晓武教授领衔的微创团队手术中

隆重推出

徐晓武教授

《腹腔镜胰十二指肠切除术的难点与对策》

授课内容

腹腔镜胰十二指肠切除术（LPD）手术难度大，技术要求高，学习曲线较其他手术长，需循序渐进掌握，目前在大型胰腺中心已被证明安全可行。据统计LPD术后胰瘘发生率20.5%，中转开腹率10.4%。

LPD技术难点1：钩突完整切除尤其在恶性肿瘤病例，需要根据术中情况决定切除策略，建议遵循“easyfirst”原则，多入路结合。

LPD技术难点2：出血控制出血控制不佳直接导致中转开腹，增加手术风险；对重要血管可预置阻断带，便于控制意外出血；同时腔镜下缝合结扎基本功非常重要，很多情况下娴熟的缝合止血相当奏效；对于静脉侵犯病例，推荐动脉入路，不硬上，不蛮干。

LPD技术难点3：胰肠吻合胰管直径是决定胰肠吻合方式的主要因素，根据情况做连续缝合、间断缝合、扣式缝合、全口缝合等；根据胰肠吻合难易程度、胰腺质地决定胰管支架的放置与否。

LPD技术难点4：胆肠吻合胆管有无扩张，采用不同吻合方式：扩张胆管采用连续缝合，无需支撑管；无扩张胆管，根据胆管直径、胆管质地采用间断或连续方式，或后壁连续，前壁间断缝合。

▼视频链接▼徐晓武教授腹腔镜胰十二指肠切除术不同手术入路的比较

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