50岁的销售经理李总，平常在外应酬很多，经常吸烟、饮酒，并且嗜饮咖啡，最近一段时间感觉胃部不适，以为得了“胃病”，便自己在药店买了点护胃的药，吃了似乎好了。就这样又过了三个月，他始终感觉胃不舒服去做了胃镜，发现是慢性浅表性胃炎。于是他推掉了不必要的应酬，并且按医嘱服药。可几个月下来，症状还是反反复复，脸色和眼睛越来越黄，小便颜色和浓茶一样，大便就和白色的陶土一样，而且体重也下降了不少。后来，医院检查才发现，胰腺有一巨大的肿瘤。

今天这篇文章，我们就给大家科普号称“癌中之王”的胰腺癌。

胰腺癌(carcinomaofpancreas)是一种较常见的恶性肿瘤,其发病率近年有逐渐增多的趋势,在我国胰腺癌居恶性肿瘤的第10位。胰腺癌早期缺乏典型临床症状,待明确诊断时往往已属晚期。40岁以上好发,男性比女性多见。胰腺癌的病因不明,吸烟、饮酒、高脂肪和高动物蛋白饮食、饮咖啡和糖尿病等因素可能与其发病有关。胰腺癌的预后极差,确诊后的中位生存期为4~5个月,1年生存率10%,5年生存率仅为4%。

临床表现

早期胰腺癌的病灶仅局限在胰管内,此时可以没有任何症状。待肿瘤发展、增大,累及胆、胰管或周围组织时,才会出现症状,此时的病程往往已超过半年。

常见的症状如下:

1.疼痛常为上腹部疼痛,以隐痛开始。阵发性疼痛提示胆道有梗阻;持续性疼痛提示神经受累；向两季肋部延伸至腰背部,提示腹腔神经丛受累,疼痛持久而严重,常提示病变已属晚期。

2.黄疸多为梗阻性黄疸,是胰头癌的突出表现,发生率可超90%。黄疸常呈持续性且进行性加深,大便色泽变淡,甚至呈陶土色,皮肤黄染呈棕色或古铜色,有皮肤瘙痒症。

3.消化道症状食欲减退、腹胀、消化不良及消瘦是胰腺癌常见表现。因胆汁和胰液分泌及排泄障碍;或疼痛使睡眠不佳,引起二指肠功能障碍,出现上述症状;肿瘤侵犯十二指肠使肠腔变窄,可出现呕吐;侵犯胃及十二指肠,出现胃肠道出血。

4.其他上腹可扪及肿块,腹水征阳性及恶病质等。

诊断

早期多无明显的症状,故诊断比较困难。对40岁以上有进行性阻塞性黄疸、不明原因上腹部隐痛、消化功能紊乱、伴有明显的体重减轻、不明原因的腹泻时,应注意有发生胰腺癌的可能,应做以下检查：

1.血清标志物检查

CA是目前临床上诊断胰腺癌最有价值的肿瘤相关抗原,其敏感性可达80%,但特异性不高,为50%~60%。为了提高诊断的准确性,多联合其他肿瘤标志物共同检测,尤其是CA联合CA可作为临床诊断胰腺癌的最佳选择。

2.影像学检查

(1)超声检查:超声检查是胰腺癌的首选无创性检查。由于胰腺部位较深,因此超声检查能发现的胰腺肿瘤大都已在2cm以上。在发现胆管扩张,特别是病人有黄疸,亦未发现胆石症时,应警惕存在早期壶腹周围肿瘤的可能,必须做进一步检查。

(2)CT检查:目前对胰腺癌进行诊断和分期的标准检查方法是多排螺旋CT薄层双期增强扫描。但在诊断直径2cm的肿瘤时仍有相当难度,应配合其他方法检查。

(3)内镜超声检查:内镜超声是一种比较新的技术,它可以精确显示胰腺癌局部受侵情况和淋巴结转移情况,检查结果类似双期多排CT。但由于设备价格昂贵,需要训练有素的内镜专家,目前在国内难普及。

(4)PET-CT检查:PET-CT有助于诊断2cm的肿瘤，并能发现腹膜或网膜等胰腺外组织的转移。

3.组织学检查

(1)目前应用较多的是在超声或CT引导下经皮穿刺活检,阳性率可达80%。细针穿刺所致的并发症不严重,少数可有出血或胰瘘,但均可经非手术治疗而治愈;

(2)在剖腹探查手术中,穿刺活检常被推荐;

(3)在胰腺癌诊断中具有明显优势的另一种技术是经内镜逆行胰胆管造影(ERCP),它可以直接观察十二指肠乳头部情况,取得活检,放置胆道支架,并且无创。

治疗

综合治疗原则

1.临床分期为I期、Ⅱ期的胰腺癌,应争取根治性切除;

2.根治性切除术后T3或N（+）,M0者可以考虑给予术后同步放化疗；

3.非根治性切除有肿瘤残存病例,应给予术后同步放化疗；

4.无远处转移的局部晚期不可手术切除胰腺癌,如果病人一般情况允许，应给予同步放化疗，期望取得可手术切除的机会或延长病人生存时间；

5.不可手术晚期胰腺癌出现严重腹痛、骨或其他部位转移灶引起疼痛,严重影响病人生活质量时，如果病人身体状况允许,通过同步放化疗或单纯放疗可起到很好的姑息减症作用。

6.术后同步放化疗在术后4~8周病人身体状况基本恢复后进行,化疗方案以5-氟尿嘧啶或吉西他滨为基础。

图文

严恒琛审核

王晓阳高博编辑

钟长游

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