胰腺癌被称为“癌中之王”，发现时往往已经是中晚期，无法手术。过去不能手术切除的病人，可以进行传统的放化疗，但治疗效果均不理想，5年生存率不到5%。近年来，靶向治疗和免疫治疗在多种肿瘤的治疗上取得突破进展，患者和家属也不免想问一问，胰腺癌有没有适用的靶向药或免疫检查点抑制剂？

借这位网友的提问，三七君今天想和大家聊一聊晚期胰腺癌的内科治疗。晚期胰腺癌的内科治疗进展较为缓慢，化疗、靶向治疗在临床研究上取得了一定进展，但距离中国患者的临床应用，还是为时尚早。

传统化疗没有显著改善生存期

胰腺癌的化疗治疗，目前来看，生存期的延长极为有限：

氟尿嘧啶

年以前是治疗晚期胰腺癌的一线用药，相关研究显示，患者单独使用氟尿嘧啶（5-FU）的中位生存期为5.1个月，不良反应轻微

年JCO报告，吉西他滨（GEM）治疗晚期胰腺癌，中位生存期5.7个月，1年生存率18%，优于5-FU，是现在晚期胰腺癌的标准化疗方案

吉西他滨

FOLFIRINOX

FOLFIRINOX（5-FU+亚叶酸钙+伊立替康+奥沙利铂）较GEM用于晚期胰腺癌有4.3个月的生存获益，但FOLFIRINOX方案毒性较大，从而限制了其长期使用

一项Ⅲ期临床研究（MPACT）显示，在吉西他滨（GEM）单药基础上联合白蛋白结合型紫杉醇（Nab-P）可显著延长患者中位总生存期1.8个月，但代价是周围神经病变和骨髓抑制的风险增加

GEM＋Nab-P

替吉奥

日本和中国台湾地区开展的GEST研究探索了替吉奥（S1）在晚期胰腺癌一线治疗疗效，结果提示，单药替吉奥总生存期并不劣于吉西他滨组(9.7个月与8.8个月)，且耐受性良好，但该项研究结果可能仅限于影响亚洲人群

靶向治疗的获益有待更多临床研究近20年来，实体瘤的靶向治疗发展迅速，遗憾的是胰腺癌的靶向治疗战绩微乎其微。胰腺癌有VEGF与EGFR高表达，但这两个通路的靶向治疗均未取得满意结果。尽管美国FDA批准了EGFR抑制剂厄洛替尼联合吉西他滨用于晚期胰腺癌治疗，其实际获益非常有限。胰腺癌的其他驱动基因突变发生率较低，近几年BRCA基因突变备受

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