胃穿孔是什么原因造成的胃穿孔最常见的原因是消化性溃疡。由于溃疡不断加深，穿透肌层，浆膜层，最后穿透胃或十二指肠壁而发生穿孔。穿孔后可发生几种不同后果。如穿孔前溃疡底已与胰肝等邻近脏器发生粘连，形成穿透性溃疡，此为慢性穿孔，少数病例溃疡底与横结肠粘连，穿孔后形成胃结肠瘘。以上两种情况大多发生在胃，十二指肠后壁溃疡穿孔，如溃疡穿孔后迅速与大网膜或附近脏器发生粘连，则可穿孔周围形成脓疡。胃穿孔的口径以3～6mm多见，最小者似针尖，超过10mm者亦很少。一般胃溃疡穿孔比十二指肠溃疡的穿孔大，且多位于幽门附近小弯侧。1、急性穿孔，起初是由于胃与十二指肠内容引起的化学性腹膜炎。炎症的范围与程度决定于穿孔的大小。注入腹腔的量与性质，以及病人的健康状态与反应性强弱。一般经8～12h后，转变为细菌性腹膜炎，若注入腹腔的内容物完全无菌，甚至24h后腹腔渗出液培养仍为阴性。腹膜炎发生后，不论是化学性或细菌性，势必引起渗出反应。注入腹腔的内容愈多，刺激性愈强和时间愈长，则腹腔内渗液愈多，炎症愈明显，并发肠麻痹愈严重。2、亚急性穿孔，由于孔小或已被堵塞，腹腔漏出量少，因此仅限于右上腹有炎症病变。3、慢性穿孔，实际上是在未穿破之前，周围已经愈合。如穿入胰腺，可引起局部胰腺炎症反应；如穿入小网膜腔，由于漏出量很少，经网膜包裹后形成小网膜腔脓肿；如与胆囊或肝之脏面愈合，可形成胃胆囊瘘或十二指肠胆囊瘘，或肝下脓肿，而其他部位完全无炎症反应。胃穿孔的症状1、腹痛突然发生剧烈腹痛是胃穿孔的最初最经常和最重要的症状。疼痛最初开始于上腹部或穿孔的部位，常呈刀割或烧灼样痛，一般为持续性，但也有阵发生性加重。疼痛很快扩散至全腹部，可扩散到肩部呈刺痛或酸痛感觉。2、休克症状穿孔初期，患者常有一定程度休克症状，病情发展至细菌性腹膜炎和肠麻痹，病人可再次出现中毒性休克现象。3、恶心、呕吐约有半数病人有恶心、呕吐，并不剧烈，肠麻痹时呕吐加重，同时有腹胀，便秘等症状。4、其他症状发烧、脉快、白细胞增加等现象，但一般都在穿孔后数小时出现。胃穿孔的并发症1、休克穿孔后剧烈的化学性刺激可引起休克症状。病人出现烦躁不安、呼吸浅促、脉快、血压不稳等表现。随着腹痛程度的减轻，情况可趋稳定。此后，随着细菌性腹膜炎加重，病情又趋恶化，严重者可发生感染（中毒）性休克。2、急性腹膜炎全腹肌紧张如板状，压痛显着，拒按，反跳痛。胃穿孔的应急方法由于情绪波动或暴饮暴食之后，胃溃疡患者很容易并发胃穿孔，一旦发生相关症状，应立即考虑到胃穿孔的可能。在救护车到达之前，应做到以下几点：1、不要捂着肚子乱打滚，应朝左侧卧于床。理由是穿孔部位大多位于胃部右侧。朝左卧能有效防止胃酸和食物进一步流向腹腔以致病情加剧。2、如果医护人员无法及时到达，但现场又有些简单医疗设备，病人可自行安插胃管。具体方法：将胃管插入鼻孔，至喉咙处，边哈气边用力吞咽，把胃管咽入胃中。然后用针筒抽出胃里的东西，这样能减轻腹腔的感染程度，为病人赢得治疗时间，记住此时病人也必须朝左侧卧。胃穿孔治疗不及时就可死亡，所以胃穿孔患者一定要及时就医，以免加重病情，危害肠道健康。治疗一般治疗胃穿孔患者，需保持半卧位，使得腹腔内的液体积聚在盆腔内，减少有毒液体的吸收。其次，必须严格禁饮禁食，同时进行胃肠减压，抑制胃酸，静脉补充营养，以及镇静止痛、吸氧等对症治疗。药物治疗抑制胃酸分泌胃酸具有极强的腐蚀性，尤其是进入腹腔的胃酸，可引起严重的腹膜炎，这时就需要给予抑制胃酸分泌的药物，主要是两大类：质子泵抑制剂和H2受体拮抗剂。保护胃黏膜这类药物可以在胃黏膜表面形成一层保护膜，减少胃酸对胃壁的刺激。包括胶体铋剂、前列腺素及其衍生物等。抗感染治疗可选择经验性用药，一般选择广谱抗生素治疗，如头孢他啶等三代头孢菌素，哌拉西林、环丙沙星等广谱抗生素均可选用。一旦考虑为胃穿孔，则应尽早使用抗生素。若要进行手术，也应在手术前后使用抗生素。抗休克治疗如果患者存在低血容量性休克或感染性休克表现，可根据患者的具体情况使用血管活性药物、纠正酸中毒的药物等。除了以上药物治疗外，若引起胃穿孔的病因需要药物治疗，如胃溃疡、胃癌等，也需针对病因予以诊治。手术治疗主要有3种手术治疗方式，每种手术治疗方式都有其不同的适应证。手术方式胃大部切除术一般情况较好，发病在6~8小时以内者，可选择此手术方式，优点是同时解决了穿孔和溃疡两个疾病。穿孔缝合术胃创伤性穿孔患者，大多选择该术式。此外，穿孔时间超过12小时，腹腔内炎症重及存在严重水肿，一般状态差、伴心肺肝肾等重要脏器严重疾病的患者，估计行根治性手术风险较大者，应选择穿孔修补术。胃部分切除术部分外伤患者胃部存在多处穿孔，可进行胃部分切除术。术前准备及术后康复饮食术前一天晚上医生会嘱咐患者禁食、禁水。术后什么时候开始吃饭喝水，主要是根据术后患者胃肠功能的恢复情况，最常用的观察指标就是患者是否排气。术后恢复进食一般按照试饮水、流食、半流食，到普通饮食的顺序。预防1、多补充维生素C，维生素C对胃粘膜有一定的保护作用。2、药物：阿司匹林、消炎痛等非甾体类抗炎药、激素药物等对胃肠有较大刺激和腐蚀作用，胃溃疡病人应该慎用。若必须应用时，应加用保护胃粘膜药物及抑酸药物。3、戒烟、酒：吸烟和大量饮烈酒，都容易引起胃肠黏膜血管痉挛缺血。4、合理饮食：少吃油炸、腌制、生硬、生冷刺激性食物，特别是坚硬食物的棱角可损伤已经溃疡的胃肠壁，直接导致胃穿孔。另外还要避免过量进食，在进食时应该注意细嚼慢咽，减轻胃部压力，加快消化。避免长时间饥饿后大量进食，极易出现胃穿孔。5、过度劳累和寒冷刺激可以加重胃壁血管痉挛，成为溃疡病穿孔的诱因，应该注意防范。医院健康科普平台，带您了解健康知识，让您有备无患，有患无忧！长按

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