作者：杨冬艳吴灵羽金春香

单位：医院超声科

患者，女，63岁，医院体检，行腹部彩超检查发现胰头占位性病变，遂至我院就诊，门诊以“胰腺肿物”收入我院。病程中无腹痛腹胀，无恶心呕吐，无黄疸，无腰背部疼痛。无发热，不伴咳嗽、咳痰，饮食睡眠尚可，大便正常，便次规则，小便正常。近期体重无明显变化。

既往史：糖尿病史5年，行胰岛素治疗。高血压5年，行药物治疗（具体用药不详）。丙肝病史1年。

肿瘤标志物（CA19-.80U/ml）、肝功、肾功及血常规均未见明显异常。丙肝抗体23.50S/CO。空腹血糖(干化学)6.69mmol/L。

1.二维超声：肝脏及胆囊未见异常。肝内、外胆管未见扩张。胰头（含钩突）增大、范围约6.2×6.6×4.2cm、呈分叶状囊实性回声（图1），内无明显血流信号，紧邻肝门、胃窦、胆囊，包绕的门静脉及胆管未见明显狭窄及扩张；体、尾部实质回声增强；主胰管全程显示、内径0.3cm（图2）。提示：胰头良性占位？主胰管略增宽。

2.超声造影：病变胰头内实质部分呈“同进快退等增强”（图3、图4）。提示：胰头囊实性占位，待除外恶性。

胰头、胰体部多发囊状低密度影，边界清晰，形态不规则，以胰头为著，其内可见斑点样钙化密度影（图5），病变大小约为6.2cm×5.1cm×2.8cm，增强扫描可见囊壁强化，病变局部似与胰管相连，胰管略增宽（图6）；余胰腺腺体未见异常强化。提示：胰头及胰体改变，不除外胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤。

超声引导下经体表组织学穿刺活检，设定组织条长度为1.5cm。穿刺组织3条，组织条长0.3-0.5cm。

镜下见纤维组织间血管增生、扩张，不除外血管瘤。

结合患者实验室检查、影像学表现及穿刺病理结果诊断为胰腺血管瘤。

血管瘤是一种常见良性肿瘤性疾病，来自间胚组织，生长缓慢，常见于皮肤、眼、肝、脑等器官。国内外报道发生于胰腺者少见，多见于中年女性。胰腺血管瘤组织学上可分为海绵状血管瘤、硬化性血管瘤、血管内皮细胞瘤和毛细血管瘤四型，以海绵状血管瘤最多见，瘤体大小不一，多为单发。肿瘤较小时多无自觉症状或仅有非特异性腹痛，肿瘤较大时可有压迫症状，甚至破裂出血。治疗方案依据肿瘤大小、部位及患者症状决定。术后预后较好，部分患者术后可出现胰瘘，以体尾部肿瘤多见。

胰腺血管瘤的诊断主要依据影像学检查，但因胰腺解剖位置隐蔽，故临床需结合病理结果确诊，肿瘤标志物检测可辅助排除恶性肿瘤。结合相关文献，胰腺海绵状血管瘤影像学表现如下：（1）二维超声肿瘤呈囊实性回声；（2）CDFI:肿物内无明显血流信号或有低速静脉血流信号；（3）超声造影：多数呈“快进慢出”。（3）CT平扫+增强：病变多为圆形或类圆形，均匀低密度，边界清楚，无假包膜，较大的病变中央可见更低密度区，病灶内偶见钙化。主胰管多无扩张。典型者可见动脉期强化。

本病与IPMN（胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤）影像学表现相近，且在临床表现、实验室检查方面均无明显差异，本病属良性病变，但部分IPMN有癌变倾向，故二者需鉴别。

IPMN分为主胰管型、分支胰管型及混合型三型，多位于胰头及钩突部，表现为单房或多房样囊性肿块影，且与主胰管相通，其内较少发生钙化，并可见主胰管呈“串珠”状扩张，管内可有实性结节，结节可呈均匀强化。