脾切除指征（indicationsforsplenectomy）

1.创伤：原则是抢救生命第一、保脾第二。

（1）无休克或容易纠正的一过性休克，影像学（B超、CT）证实脾损伤较局限、表浅，不合并其他脏器损伤者，可不手术，严密观察生命体征及腹部体征。

（2）观察中如发现继续出血（48h﹥mL）或有其他器官损伤应立即手术。

（3）彻底探查伤情，尽可能保留脾脏。

（4）脾中心破裂，脾门撕裂或大量失活组织，高龄及多发伤须迅速结束手术，行全脾切除。

（5）野战条件下都应行脾切除术确保安全。

（6）以往已有病理性肿大的脾破裂应予切除。

（7）延迟性脾破裂应予切除。

2.囊肿：如果囊肿过大导致疼痛或压迫周围其他脏器可考虑行脾切除术。

3.先天性溶血性贫血：①遗传性球形红细胞；②遗传性椭圆形红细胞；③地中海贫血。

4.自身免疫性疾病：①特发性血小板减少性紫癜：内科治疗失败或反复发作；②自身免疫性溶血性贫血：内科治疗无效或需要大剂量激素维持的IgG自身免疫性溶血性贫血可行脾切除（对IgM自身免疫性溶血性贫血患者无效）。

5.脾脏症状性疾病均应行脾切除术：①脾亢；②脾静脉栓塞；③传染性单核细胞增多症。

6.血液系统恶性疾病：①毛细胞白血病；②霍奇金淋巴瘤：Ⅰ期及Ⅱ期的病人可行开腹分期手术，包括剖探（肝脏活检、脾切除、腹主动脉旁淋巴结）及骨髓活检。Ⅲ期及Ⅳ期病人行以化疗为主的综合性治疗，不行此分期手术。

7.血栓性血小板减少症（TTP）：对血浆置换、大剂量激素及抗血小板药物反应不佳的患者可行脾切除。

8.其他需外科处理的脾疾病：①脾血管动脉瘤；②脾脓肿；③异位脾。

开腹及腹腔镜脾切除。

1.围手术期

（1）外周血改变：白细胞增多、血小板增多、出现Howell-Jolly小体。

（2）出血：多源于脾蒂和胃短血管，可通过放置鼻胃管行胃肠减压以减少胃短血管出血可能。

（3）肺不张：以左下叶多见。

（4）隔下脓肿或血肿：表现为发热、左上腹或左肩痛，通常在术后5天左右发生，可能需要再次剖探或经皮引流。

（5）胰腺炎或胰瘘。

2.脾切除后严重感染（OPSS）。

（1）引起OPSS的病原微生物最常见为流感嗜血杆菌及肺炎链球菌。

（2）4.25%的脾切除患者会出现OPSS；若合并血液系统疾病，发病率更高；而因创伤行脾切除的病人发病率﹤1%。

（3）死亡率约50%。

（4）对行脾切除的病人可予流感嗜血杆菌及肺炎链球菌的疫苗以预防。

（5）对于18岁以下的青少年，预防性使用青霉素可明显减少发病率。