一个让外科医生深感棘手的病例

一个在ICU里数度病危的患者

经过我院消化内科专家团队

历时天不抛弃不放弃

终于战胜死神！

36岁的梁先生因上腹疼痛和呕吐，从年5医院求医，确诊为“胆囊切除术后的急性出血坏死性胰腺炎”，期间反复出现腹腔积液、胰腺假性囊肿继发脓肿和高烧不退。6月，医生给予B超引导下的腹腔脓肿穿刺引流术、胃镜下胃造瘘术并留置空肠营养管，他的腹痛略有缓解，但胰腺假性囊肿脓肿的炎症无法控制，腹腔脓肿引流管持续有脓液流出，引流管周围组织化脓，大片皮肤肿胀，脓液培养提示多重耐药菌感染，抗菌治疗无效，病情进一步恶化，医院ICU治疗。

危机时刻

梁先生的妻子说，他在ICU里一住就是两个月，因为无法经口进食，虽有营养管给予能量支持但很快消瘦。加上创口不断流脓、疼痛、高烧、身上插满各种管子，他每天都处于极度痛苦的状态。数次拿到病危通知书，全家的心充满绝望，多次询问均被告知“没有更好的方法”，仅限于生命维持状态。

困难重重

年8月，濒临绝境的梁先生转院求医。当检查报告放到李俊达主任手中时，他眉头一紧，即便在其救治大量疑难危重病例的临床一线丰富经历中，如此严重的急性坏死性胰腺炎、胰腺假性囊肿巨大脓肿病例，感到治疗十分棘手。CT检查显示，患者的胰腺体尾部、脾门、小网膜囊及左侧腹膜后间隙均受累出现坏死组织，且从上腹部侵入左侧腰背部、形状不规则，最大的脓肿约20厘米长，外科手术创伤大、风险高。更要命的是，数月的抗生素治疗使患者体内产生了多重耐药菌。

胆大心细

李俊达团队认真研究了梁先生过往的治疗方案，认为患者病情复杂，抗感染后效果差，外科治疗创伤大，谨慎提出向胃胰腺脓肿植入一枚双蘑菇头状的金属支架，通过该支架行胃镜下的胰腺脓肿清创引流术。该方案属于国际消化内科学专业的高难新技术，医院重点专科开展。其决定的背后，是对医生炉火纯青的手术操作技艺与高度耐心细致、敢为生命担当的挑战。

悉心照料

随后的5个月里，李俊达主任带领团队十多次为梁先生行腹腔引流管冲洗引流脓液、清除坏死组织、抗感染、抑酸、营养支持等综合治疗。当“双蘑菇头”的金属支架在胃壁瘘口逐渐释放后，脓液如泉涌一样从脓腔流入胃腔再被引出体外。为了细致清除脓腔内坏死组织和脓液，最长一次手术操作长达六个半小时。手术后，梁先生的腹腔脓肿炎症逐渐控制，体温下降，腹痛腹胀症状明显缓解。

时间让这项微创新技术的效果逐渐显现，不仅突破了外科手术的禁区，创伤小，脓腔得到有效引流，使梁先生腹腔内的脓液不断减少，冲洗和引流周期从最初的三天一次不断延长，胰周脓腔和腹壁创面逐渐闭合，并可拔除腹壁脓肿引流管及胃造瘘管，在无渗液的情况下出院。年元旦前夕，医院复查，CT检查显示他的腹腔内脓腔已完全闭合，经胃镜顺利拔除胃胰腺脓肿金属支架。经历多天的不懈努力，梁先生终于迎来病情彻底康复。

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