邻居老大爷得了肺癌，肺叶切除后1个月开始咳嗽，咳痰，说话断断续续，气喘胸闷，时间长了身体越来越虚弱，瘦如竹竿。老大爷的家人都很担心是不是没切干净或复发了，医院，被医生告知，这是肺叶切除后的并发症——支气管胸膜瘘。

什么是支气管胸膜瘘？

支气管胸膜瘘（bronchopleuralfistula,BPF）指各种原因引起气管，隆突，主支气管，中间支气管，段支气管，细支气管或者肺泡管等各级气管分支与胸膜腔异常交通。

支气管胸膜瘘有什么危害？

支气管胸膜瘘是肺叶或肺段切除术后最严重的并发症之一，文献报道，外科术后的发生率为0.2%-20%，一旦发生，死亡率高达15%-71.2%。患侧胸膜腔内大量脓性液体通过瘘口溢入气道，进入健侧肺内引起顽固性吸入性肺炎，继而出现成人呼吸窘迫综合征，是导致患者死亡的主要原因。

常见病因：

手术肺叶切除后

胸部外伤

纵隔或胸膜腔顽固性感染

肺部肿瘤消融

支气管胸膜瘘主要表现为：

早期：严重胸闷，气促，心悸等张力性气胸表现，典型的刺激性呛咳，咳浓痰，高热胸痛

BPF典型特征肺叶切除后胸膜腔引流瓶持续有气泡冒出，咳嗽动作时气泡冒出加剧

进展期：高热化脓性胸膜炎，肺部感染病人出现明显消瘦，低蛋白血症，咳嗽咳痰无力，呼吸功能不全

中晚期：症状加剧，甚至出现呼吸衰竭

怎么治疗？

总体治疗原则是消灭瘘口、封堵空腔、充分引流

流程图：

以下介绍几种主要的治疗方式：

早期BPF,瘘口小，发现诊断及时，一般情况好，保守治疗有可能自然愈合。但是部分BPF发现不及时，反复感染，一般状况差，保守治疗效果不好且花费巨大，生活质量差，自然愈合可能小

纤维支气管镜下注射或者组织蛋白胶封堵治疗，由于组织凝胶凝固过程中体积回缩，加之深呼吸用力咳嗽时气管高压冲击导致瘘口难以封堵成功

由于病人一般情况差，难以耐受再次开胸手术，感染性创口再次手术后的风险大，瘘口愈合性极小，不建议再次开胸大手术

随着介入医学的发展临床上越来越多BPF选择介入方法治疗

介入方法治疗BPF主要是气管覆膜内支架封堵瘘口治疗，此方法可以恢复残存肺组织气流，减少纵隔和皮下气肿，使脓液不能通过瘘口进入正常肺组织内，减少肺部感染的概率，提高患者生活质量。配合经气管覆膜内支架封堵瘘口，还要进行有效胸膜腔置管负压引流治疗。

病例展示

老大爷两月前突然胸闷、胸痛，医院就医发现是肺癌，行外科手术切除。术后1月余老大爷开始出现咳嗽、咳黄色脓痰的症状，医院检查，结合老大爷肺癌切除的病史、CT影像结果（图1）诊断为支气管胸膜瘘。

这里医生结合大爷的身体状况较差，瘘口较大以及肺部感染较严重等情况，为其制定了治疗方案：抗感染+脓腔引流+支架置入，具体呢就是给气管打个补丁，将洞洞堵上，这样原来开放的胸腔再次封闭，达到治疗的目的。

介入支架置入是一种微创的手段，通过小小的导丝经口将支架送到破洞的地方，再将导丝抽回即可。支架那么大，怎么到达合适的位置呢？这里我们的支架就像一把合起来雨伞，当到达位置之后，将伞撑开就完成了补漏的全过程（图2）

术后3天老大爷就出院回家了，一个月后复查，老大爷身体状况明显好转，咳嗽咳痰减轻，再次做CT检查，支架位置良好，右侧肺感染减轻，脓腔减小（图3）

图1术前CT

图2术中造影，支架置入

图3术后1月CT

最后

支气管胸膜瘘一旦确诊，应尽早覆膜内支架封堵治疗。越早发现越易愈合，越早诊断，胸膜腔感染越轻，残留的正常肺还没被感染，病人一般状况好，瘘口愈合可能性越大。

医院介入科

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李臻，医院放射介入科副主任医师、副教授；医学博士、博士研究生导师；河南省政府特殊津贴专家、河南省卫健委中青年学科带头人。

长期从事介入放射学临床诊疗与教学、科研工作，尤其擅长腹部疾病（肿瘤及血管疾病）介入治疗。主持和参研国家自然科学基金项目3项、国家卫健委重大研发计划子课题1项、省级科研攻关项目5项；获国家专利10项；发表各类学术论文50余篇；获省厅级科技成果奖5项，主编及参编专著4部。

兼任中华医学会放射学分会介入学组血管介入专委会委员、河南省医学会介入治疗学分会常委、医院学会介入医学专委会青委会副主任委员、河南抗癌协会肿瘤微创治疗专业委员会副主任委员、医院学会出血专委会门脉高压专家委员会委员、中国抗癌协会肿瘤介入专委会青年委员会委员、中国抗癌协会肿瘤微创治疗专业委员会委员、河南呼吸与危重症学会介入分会常委。

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