腹腔双套冲洗引流管持续冲洗和负压引流是普通外科控制创面感染的一项重要治疗措施。

临床上采取负压引流有单腔负压引流和双腔负压引流两种方式。

双套管负压引流用于腹腔引流时，可避免单腔管负压引流造成的腹腔组织进入单腔管被损伤，并且，多功能引流管配备的加水冲洗座还可以排除堵塞等并发症。

多功能引流管使用配置的加药座外接生理盐水持续冲洗创面，可稀释引流液，清除积液池内残留的异物及细菌，使局部特别是瘘口周围保持相对清洁，促进新鲜肉芽组织的生长及瘘管的形成，改善全身症状。70年代，黎介寿院士在国内创新性地研制了双套管(黎氏双套管)用于肠外瘘患者的腹腔冲洗引流，使其严重的腹腔感染得以迅速控制，大大提高了肠外瘘的治愈率。所以，至今还有很多临床外科医生对曾经自制黎氏双套管解决腹腔创面持续冲洗预防感染记忆犹新。唯朗牌多功能引流管的出现，既保留了黎氏双套管的基本设计特点和临床要求，又创新增加了加药座和冲洗排堵座，大大提高了双套管的优点和满足临床使用效果。

现就腹腔双套冲洗引流管持续冲洗和负压引流的应用与护理给出建议。

治疗方面：

双套管负压引流的原理是在具有负压吸引力的内管之外，外套一个合理布孔方案的外套管，内外管之间有0.3～0.6cm间距，可让空气通畅地进入。外套管起支撑作用，采用医用PVC材质管是因为其较橡胶管材质有适宜的管子硬度，不易被负压吸引塌陷，异物反应小，易形成窦道。

外套管前端一般封闭，避免肠壁或组织被负压吸引而损伤及堵塞吸引管，周围的多侧孔有利于扩大吸引范围，使双套管周围产生全方位的负压，促进窦道的形成。当腹腔内有液体时，液体将从外套管的多孔中进入内外管间隙，再由具有负压的内管吸除，当腹腔内无液体时，内管抽吸自内外管间隙进入的空气。

这样，腹腔内的组织、器官不会与具有负压的内管直接接触，不会发生组织被吸入负压管而被损伤。因此，要求保持内外套管之间的间隙通畅，空气能流畅进入（需要空气进入时，只需要打开多功能引流管的白色加水座，让空气从过滤器进入管腔即可）；如无空气进入，则双腔管将成为单腔管，这时持续吸引将引起管周组织损伤，吸附在管周的组织还将引起引流不畅。

持续冲洗双套管负压引流可及时、彻底地排出创腔积液及坏死组织，使创面及脓腔保持高效引流，创腔缩小，促进伤口愈合。临床用于腹部外科的疾病有：小肠瘘及结肠瘘、腹腔及软组织脓肿(膈下脓肿、盆腔脓肿、软组织深部脓肿)，脾脓肿、腹部切口感染深部积液、创伤及重大手术如：肝脏部分切除及修补术、十二指肠修补术、直肠癌腹会阴联合切除术、急性重症胰腺炎引流术、胰头癌根治术、严重多发伤并空腔脏器损伤术后等。

护理方面：

一、术后需要正确固定双套管：

双套管的体外管长度应适当，一般建议用丝线固定，并留有一定的活动度，可以保证护理人员对管子进行左右旋动操作护理。

正确连接多功能引流管配套提供的体外负压引流瓶接头，负压引流瓶的压力一般为负压值5～7Kpa，也可以与病房中心负压吸引连接，负压值一般不大于0.02。唯朗牌负压引流瓶具有防逆流功能，这样可防止引流瓶内液体逆流形成逆流感染。

二、保持有效冲洗引流①保持有效负压。

在持续冲洗负压引流过程中，可根据引流液量、引流物的黏稠度进行负压的调整。一般负压为5～7kPa，以能顺利吸出引流物为宜。如引流液较为黏稠，负压可调整为8~10kPa，同时加大滴入冲洗生理盐水的速度，以稀释稠厚的引流物。

但，负压不可过大，过大容易吸附导管周围组织导致出血；负压过小，会使引流不畅导致引流无效。

②防止引流管打折或堵塞。

双套管极易被脓液、血块或坏死组织等堵塞，应经常检查管道，及时清除双套管内管中的堵塞物，以保持引流管通畅。

③有机调节冲洗液滴速。

根据不同的引流目的、引流液的不同性质调整冲洗的滴速。一般每24小时的冲洗液总量为～ml(40～50滴／min)，不可过快、过慢。

过快则滴人的液体来不及被吸出，积聚在腹腔内反而增加感染的机会。

过慢会造成干吸而导致出血和引流不畅。

④听吸引声。通过听双套管引流的吸引声可判断引流管的引流液引流速度、通畅度和管子在创面的位置是否正常。正常的吸引声为流水声与负压吸引声交织在一起的“呼噜呼噜”的声音。

当发出细而尖的“鸣笛”声时多为吸引管发生了部分堵塞。常见为双套管吸入了纤维组织或引流管周围的肉芽组织。这时，可适当转动引流管；当完全听不到吸引声时，说明引流管可能已完全阻塞或受压不通畅。

⑤故障排查步骤：先关闭冲洗创面的生理盐水，以免伤口敷料潮湿，检查中心负压系统有无负压或是否负压过高或过低；检查负压引流瓶接头是否漏气；引流瓶的延长管有无扭曲、打折、被吸瘪；引流瓶接头有无堵塞。

如果无上述问题，应考虑为双套管的内管或外套管腹腔端堵塞。此时，应先检查内管是否被堵塞需要清理或进行内管更换，然后可通过多功能引流管配置的加水座，用50ml的大注射器装满生理盐水对管腔内进行用力加压冲洗，并轻轻转动外套管，这样被注入管腔内的生理盐水在强大的力量下从布好的外套管管孔喷出，推开或解除包裹在外套管壁的包裹物，解除堵塞和包裹，保证引流管继续引流通畅。

⑥体位：血压平稳的患者取斜坡位(15～30°)或半卧位，利于呼吸和引流。每2h变换体位，便于体位引流。足底垫一软枕，防止下滑，同时可减轻腹部张力，减轻疼痛。

三、观察引流液的性质与量

为便于观察引流液的颜色和性质，负压引流瓶应选择使用无色透明带容量刻度可以准确观察引流量的引流瓶，唯朗牌负压引流瓶则完全满足以上要求。

1、观察与判断引流液的性质：吸引液颜色呈鲜红色，应怀疑有出血，可能是因引流管与窦道组织摩擦或负压吸力过大，造成组织出血所致，需及时调整负压，排除腹腔内出血，妥善固定双套管，以减少引流管与窦道组织的摩擦。

遇有活动性出血时血凝块可能包裹(堵塞)双套管流口，造成引流液不多的假象。应结合患者的全身情况做出正确判断，并遵医嘱使用止血药以免加重出血。

加强血压、脉搏、末梢循环的观察。准确记录单位时间内引流液的颜色、性质和量。

如引流管液为黄绿色或金黄色胆汁样引流液，应怀疑有胆漏发生可能。此时务必要保持引流通畅，加强冲洗，防止胆汁在腹腔内扩散，引起胆汁性腹膜炎。

同时应保持瘘口周围皮肤的清洁、干燥，以防止腐蚀皮肤。

肝硬化患者行肝切除术后容易出现腹水。对这类患者如果采用常规负压进行吸引，会造成腹水大量丢失，即血浆蛋白大量丢失，并且导致水、电解质紊乱。因此，肝硬化患者最好采用低负压吸引，并准确记录引流液的量。

重症胰腺炎引流术后，有发生胰瘘的可能。如引流液呈无色带少量泡沫的液体，应及时留取引流液做淀粉酶测定，以便及早诊断和处理。

肠外瘘患者冲洗引流液呈黄绿色或粪水样。肠液中大量细菌，污染腹腔。因此，冲洗液的的速度应稍快，并注意计算肠液量(24h吸出液的量减去24h冲洗水的量)，以便及时了解肠液丢失量，为补液量作参考。当肠外瘘患者的引流液的颜色逐日变淡、变清，说明肠瘘口在缩小或肠瘘口愈合

2、引流管周围皮肤护理：引流管周围皮肤每日换药，保持敷料干燥，潮湿及时更换。观察引流管周围皮肤有无红、肿、热、痛等炎症表现。如管周皮肤被消化液侵蚀，用生理盐水清洗后涂抹氧化锌软膏，以防引流液对皮肤造成腐蚀。

3、无菌操作：加药座每次挂吊瓶之前需要无菌操作，冲洗液应为无菌外用生理盐水。管腔内需要进气时因为唯朗牌多功能引流管的加水座配套有空气无菌过滤器，直接打开即可。

建议每天更换负压引流瓶。

总结语：

腹腔持续冲洗和双套管负压引流技术已广泛应用于临床。其主动引流的作用对控制感染是应用抗生素所不能替代的。

多功能引流管和配套负压引流瓶产品的出现，不仅提高了腹腔应用双套管持续冲洗引流的治疗效果，也帮助临床医生解决了对双套管的更高需求，多功能引流管生产厂家的技术部门一直以来

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