仇毓东教授

陈潇远，毛谅，孙士全，等.肝门部胆管癌根治术后临床相关胆瘘危险因素分析[J].中国实用外科杂志,,40(4):-.

肝门部胆管癌根治术后临床

相关胆瘘危险因素分析

陈潇远1，毛谅2，孙士全2，伏旭2，严笑鹏2，

周铁2，凡银银2，张静2仇毓东1，2

中国实用外科杂志,,40(4):-

目的探讨肝门部胆管癌（PHCC）病人行根治性切除术后发生临床相关胆瘘的危险因素。方法回顾性分析年9月至年7月南京大医院肝胆胰外科收治的连续73例行根治性手术的PHCC病人的临床病理资料。根据国际肝脏外科研究组（ISGLS）术后胆瘘分级，将B、C级胆瘘定义为临床相关胆瘘。将发生临床相关胆瘘的14例病人作为胆瘘组，未发生胆瘘和发生A级胆瘘的59例病人为无胆瘘组。通过多因素分析确定术后临床相关胆瘘的独立危险因素。结果胆瘘组感染性并发症（85.7%vs.55.9%）、严重并发症（64.3%vs.28.8%）及术后住院时间30d发生率（64.3%vs.30.5%）均高于无胆瘘组（P0.05）。术后第1天γ谷酰转肽酶（GGT）（OR=1.，95%CI1.~1.，P=0.，最佳截断值.4U/L）、胆肠吻合口数量（OR=3.，95%CI1.~8.，P=0.）、术前或术中胆汁培养肺炎克雷伯菌阳性（OR=6.，95%CI1.~36.，P=0.）和术前胆管炎（OR=4.，95%CI1.~20.，P=0.）是术后发生临床相关胆瘘的独立危险因素。预测模型ROC曲线下面积（AUC）=0.（P=0.，95%CI0.~0.）。结论PHCC病人行根治性切除术后第1天GGT、胆肠吻合口数量、术前或术中胆汁培养肺炎克雷伯菌阳性和术前胆管炎是术后发生临床相关胆瘘的独立危险因素，对符合指征的病人应积极行胆道引流并定期监测围手术期胆汁病原学。

基金项目：江苏省医学重点人才项目（No.ZDRCA）

作者单位：1南京医科大学鼓楼临床医学院，江苏南京218；2南京大医院肝胆胰外科，江苏南京218

通信作者：仇毓东，E-mail:yudongqiu