医学界CSCO报道组：熊坨坨

来源：医学界肿瘤频道

年CSCO大会第二天，界哥给大家带来的内容之一是——

首先面对着满屋子的肿瘤内科医生发言的医院的外科医生王俊江。

作为外科医生，他希望内科医生能够更加了解自己的工作，以及外科医生的思路，以便更好的联合治疗患者。

（王俊江）

新辅助及转化治疗

要说和外科贴得最紧的，莫属新辅助治疗和转化治疗了。新辅助治疗能让R0期患者手术效果更优，转化治疗则适用于R1患者，使R1患者的手术治疗更优，甚至变为R0。

其具体优势有以下6点：

1、患者未行手术治疗，术前对治疗耐受佳；

2、术前肿瘤区域解剖固定，放疗定位更加准确，对于放疗计划的精确实施以及减少正常气管照射相关副作用有帮助；

3、肿瘤学工丰富，组织含氧量高，对放疗敏感；

4、可检验患者对于化疗的效果及反应，指导术后治疗；

5、消灭微转移病灶；

6、肿瘤降期，提高R0切除率，确保肿瘤根治。

王俊江说，现在患者治疗谈话也许不那么好谈，因为毕竟存在“百度患者”，他分享了一个窍门——

谈话的时候使用这两张图，告诉患者，癌症做新辅助治疗之前是左边，做了之后是右边，更有利于手术。

当然，新辅助治疗也会对手术造成干扰，主要有以下4种——

1、放疗易导致靶向区域组织水肿；

2、体质差、骨髓抑制严重、术前感染；

3、患者就医心态改变（癌饮性疲乏）；

4、术后并发症发生率改变。

术中分期

王俊江介绍，术中分期相比起术前的影像学分期有一定优势，这一点也被其后发言的影像科专家证实。

使用腹腔镜术中分期目前有三个优势：

1、更精准；

2、符合临床研究的分期需求；

3、创伤小。

腹腔镜分期常规影像学腹膜转移检出率高13%-37%脱落细胞学检查腹水易于留取（阳性率低）腹水少时难操作可疑结节冰冻活检难发现小结节

标本送检

送检要求：

1、保持大体完整性；

2、较大标本要剖开；

3、淋巴结要求整个送检；

4、对切缘进行标记；

5、离体30min内福尔马林固定；

6、固定液为标本体积5-10倍；

7、HER-2检测6-48h内固定制片，此前2-4摄氏度保存。

王俊江提到，标本辨认分型分期上，内科医生的熟练程度可能不及外科医生，他现场来了个小quitz，问以下标本的分型分期——

界哥的读者可以快速搞定吗？

淋巴结清扫术

不废话，看图——

手术方式

胃癌的手术方式在多年中，经历了由胃大部切除扩大根治到标准根治到保功能微创（ESD或EMR）的演变。

目前腹腔镜手术的适应症为——

1、年日本《胃癌治疗指南》：早期胃癌（T1N0M0/T1N+M0）；

2、韩国KLASS01研究入组标准为：cT1N0M0-cT2aN0M0；

3、中华医学会外科学分会腹腔镜与内镜外科学组：胃癌浸润深度在T2以内，胃恶性间质瘤、淋巴瘤等其他恶性肿瘤，胃恶性肿瘤的探查及分期，晚期胃癌恶性肿瘤的短路手术，胃癌术前、术中奋起为I、II、IIIA期者。

消化道重建

消化道重建历史悠久，年，维也纳外科医生Billroth成功创立了著名的BillrothI式手术，至今多年来，胃癌手术的消化道重建方式已达70余种，但是一直没有标准的最佳重建方式。

理想的重建术式必须满足下列条件：具有良好的食物贮存和消化吸收功能；并发症少，有较好的生活质量；操作简单，易于推广。

远端胃癌重建

包括以下术式——

BillrothI式：三角吻合；

BillrothII胃空肠吻合：顺蠕动，逆蠕动；

胃空肠Roux-en-Y吻合。

全胃重建

1、Orvil辅助管型吻合器食管空肠端侧吻合法；

2、反穿刺技或手工荷包管型吻合器食管控场端侧吻合法；

3、食管空肠直线切割器侧侧吻合（FEE法）；

4、倒T型食管空肠直线切割器侧侧吻合法（Tshape）；

5、食管空肠直线切割器侧侧交叠吻合法（Over-Lap）；

6、改良型食管空肠直线切割器侧侧交叠吻合法（MOver-Lap）；

7、近端胃切除空肠间置术。

Orvil辅助管型吻合器食管空肠端侧吻合——

FEE——

T-SHAPE——

（本文为“医学界肿瘤频道”原创文章，转载需授权并注明作者和来源。）

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